医疗纠纷防范和处理(下载).ppt

医疗纠纷的预防和处理，医疗纠纷案件调查结果的警示(2003-2005)中华医学会调查了116家医院，平均每家医院66起医疗纠纷，平均发生5.42起砸院事件，平均有5名医生受伤，5名医生死亡。人均赔偿金额为108100元/每例赔偿总额超过100万元/单组调查结果令人震惊，充分说明了医疗安全的重要性，客观地显示了医疗纠纷的巨大危害。危害：社会、医院、医疗发展、患者和医务人员、理念、医疗安全的核心理念预防胜于生命责任比泰山更重要、原则、意识、医疗安全原则质量为核心的质量是医院的水平、品位、形象、声誉、知名度、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要代代相传、发扬光大和提高。质量是水平和责任的综合体现。质量是医院的生命。没有质量就没有安全，没有安全就有争议。预防是重点。预防医疗纠纷是医疗工作的一项系统工程。要求医务人员从细节、环节和流程入手，严格遵守医疗法规，认真履行各项义务，充分维护患者权益。培训旨在敲响警钟，提高医疗风险意识，确保医疗工作合法、规范、科学、有序，维护医院、医务人员和受影响方的合法权益。医务人员应具备的意识依法执业的法律意识；遵守诊疗常规和技术操作规范。(双签)合理检查质量意识，明确诊断，合理用药，科学治疗，确保疗效，确保安全，维护健康。服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务-满意服务-主动服务-感动服务安全意识符合诊疗常规，履行告知义务，完善签字程序，规范病历书写，加强医患沟通，构建和谐医患关系。利益意识创造更大的社会和经济效益。预防医疗纠纷的八项措施：一是严格依法行医；第二，提高医疗质量；第三，提高服务质量；第四，遵守医疗标准；第五，履行告知义务；第六，加强医患沟通；第七，尊重病人的选择；第八，加强道德建设；第四，解决医疗纠纷的方式和任务；首先，双方应该谈判；第二，卫生行政部门应进行调整；第三，对医疗技术进行评估；第四，民事诉讼中医疗安全的中心任务应该是从源头、环节和过程上进行防范，努力减少或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，把医疗纠纷的预防和处理纳入法制化、科学化、规范化、有序化轨道。医疗纠纷的定义医疗纠纷是指在医疗活动中，由于医患双方对医疗行为及其后果和原因的分歧而引起的纠纷。第二，医疗纠纷分为两类：过失医疗纠纷无过失医疗纠纷。过失医疗纠纷：在诊断、治疗和护理过程中，患者的死亡或残疾等不良后果是由医务人员的过失造成的。无过失医疗纠纷：医务人员在诊断、治疗和护理过程中无过失造成死亡或伤残的不良后果，属于疾病的自然转归，而受影响方认为医务人员有过失，属于医疗事故，导致纠纷。我们收到的大量不合理的医疗纠纷都属于这一类，如肺部感染药物引起的“白血病”病例，医疗事故分类：医疗事故分为四个等级11等。如果医务人员的疏忽和病人的不良后果四级医疗事故：造成患者明显人身伤害的其他后果的医疗事故的构成要素：主观无意-诊疗过程-违规-伤害后果-直接或间接因果关系、特征；三。医疗纠纷的特征：的本质特征是医生和病人对医疗后果有不同的看法；分歧的焦点往往集中在不良后果的原因、性质、程度和治疗结果上。(并发症与事故的关系)医疗纠纷的五个特征：1 .主体是医患之间的医疗纠纷。其他人不能成为医疗纠纷的主体。特征2。目标是病人的个人权利生命权和健康权。它存在于诊断、治疗和护理过程中。医疗纠纷的解决需要很强的医学专业知识。一般来说，医学专家和法医专家。医疗机构应当对医疗纠纷引发的医疗侵权责任承担法律后果。医务人员在执业过程中的一切医疗行为都是医疗机构委托的义务行为。因此，医疗侵权责任发生，医疗机构应承担法律后果。但是，医务人员应当依照法律法规由卫生行政部门或者医疗机构进行处罚。原因和趋势4。医疗纠纷的原因和趋势医疗纠纷包括医源性因素和非医源性因素。医源性医疗纠纷主要是由医疗过失、医疗保护措施不力、服务态度和医德不良、法律观念淡薄等原因造成的。非医源性医疗纠纷的主要表现是：1 .患者缺乏医学知识或不了解医疗制度；2、病人或其家人的不良动机；如致富-手术-起诉医生3、工伤和交通事故责任转移；4.在社会转型时期，一些人不适应某些制度，改变了他们的经济价值观。背景医疗纠纷的背景因素之一是维权意识的增强。随着社会经济的不断发展，人们依法维权的意识不断增强。即使有过度保障权利的现象，如果有轻微的不足，他们也会要求赔偿。第二，健康意识增强。随着生活质量的不断提高，人们对高生命价值和维护生命健康的需求越来越大。人们对医疗的期望太高，无法接受疾病的自然结果和并发症。一旦出现不良反应或后果，他们会尽一切可能向医院要求解释和赔偿。随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距扩大，一些人的心态失衡。在医疗消费过程中，他们向医疗机构发泄对社会的不满，千方百计找出医疗短缺的原因，甚至无理取闹。目的是想尽一切办法要钱。第四是社会舆论和媒体报道的负面影响。新闻媒体和电子网络中的一些虚假报道或夸大宣传经常误导医疗消费者。例如，哈尔滨医科大学第二医院和深圳的一家医院收费很高。肺内给药13天后出现“白血病”病例；电话回访引发了许多案件。第六是医务人员的道德标准。个别医务人员已经看到他们的道德标准下降，不负责任，索要红包、药品回扣等。(2)医疗纠纷的增加是由于管理和医务人员的技能、态度、费用和管理方面的不足。第二，流动人口和低收入群体的患者数量增加。第三，对医疗服务的要求和期望太高，无法理解疾病状况的变化和疾病发生发展的自然规律。第四，其他因素。比如社会影响和媒体炒作。第五，保护医疗工作和医务人员的法律法规不健全。-治安管理处罚法，原因，(3)医疗纠纷原因1。缺乏医德态度、责任感、工作作风、合作精神3、医疗和技术原因腹腔镜胆囊切除术经尿道前列腺肥大切除术腹腔镜甲状腺切除术后的甲状旁腺损伤事故-手术、穿刺、麻醉等诊疗事故股骨头骨折(公共安全责任)病例锁骨下静脉穿刺进入动脉透析病例麻醉事故导致患者单侧下肢功能障碍(脊髓麻醉损伤神经根)家属有其他需求-去找麻烦临床上经常遇到的不合理的投诉和不合理的麻烦均包括在此列表中。6.医生相互诽谤、指责和评价胆囊炎手术未放置“T”管动脉血栓治疗时机选择不当的情况。医疗纠纷和医疗事故的简易环节：急诊科、外科、妇产科、手术室的简易环节：诊断、治疗、手术、抢救和收费的简易环节：应届毕业生、新兵、实习生、研究生的简易环节：节假日、公休日、中午和晚上的简易环节：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳、责任心弱、医疗纠纷预防的简易环节；五、预防医疗纠纷：严格依法行医和依法行医是医务人员的自我保护1。高度的责任感是自我保护的关键。2.遵守规章制度和原则是自我保护的重要保证。3.扎实的理论知识和熟练的操作技能是自我保护的基础。4、认真写病历是自我保护的前提。5.维权意识和风险意识是实现自我保护的法宝。实现自我保护：一是法律意识；第二，权利意识；第三是义务的含义。-只有依法保护自己，才能有效预防医疗纠纷，提高医疗质量。第二，提高医疗质量，为患者提供优质、可靠、安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键。第三，提高服务质量，主动、热情、周到、细致、满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”、“以人为本”的服务理念，被动服务满意服务主动服务感动服务，努力构建和谐医患关系。应努力实现卫生系统规定的“刘德和三风”(心地善良、技能、纪律、决心、正直和医学上的卓越)；尊重、安静和干净)的医学伦理标准。所有医疗行为最基本的要求是遵守医疗标准，第四是遵守医疗标准、诊疗标准和操作常规。1、执行各项规章制度和技术操作规程，尊重患者的知情选择，认真履行告知义务，维护患者的合法权益。2.确立自己的定位：明确自己的职业范围，及时咨询和报告疑难问题，不要盲目擅自处理。如有问题，及时报告，不隐瞒情况，并立即采取有效的补救措施，最大限度地减少不良后果。3、严格执行检查制度。误诊的主要问题是检查不全和印象诊断。外科门诊“乳腺癌”误诊病例：病人要求做乳房检查，只做体格检查，不做检查，47天后再来。患者在强烈要求下不情愿地进行“钼靶”检查以诊断“乳腺癌”并且已经转移。我第一次没有做检查，我不能证明它。婴儿门诊“阑尾炎”误诊：患儿腹痛，仅常规血尿检查，诊断为“肠痉挛”，对症治疗2周。患者连续就医6次，均按“肠痉挛”诊断治疗；另一位专家在第7次接待中考虑了“阑尾炎”，并要求进行外科会诊和超声检查以诊断“阑尾周围脓肿”。第五是履行告知义务。医疗机构和履行告知义务的方式和方法。医疗方履行告知义务的方式(1)直接告知患者本人。(2)通知患者家属。2。医疗方履行通知义务的方式(1)通过通知的形式。(2)告知医嘱。(3)谈话记录的方式表明，医生的义务是保护病人的6项权利：生命权、健康权、身体权、平等医疗权、隐私权保护权、知情同意权和医疗保险权。尊重病人的权利是医生自我保护的基础。告知纠纷1例：腹股沟疝患者术中发现并发睾丸鞘膜积液，行左侧斜疝修补术，并行睾丸鞘膜翻转术。存在问题：1 .没有附加操作的通知；2.手术中未邀请泌尿科会诊；3.后果：手术后睾丸不能回到阴囊，造成疼痛。病例2:多发性硬化患者每年分别在门诊和病房接受两次大剂量甲基强的松龙治疗，第二次治疗后2周出现“双侧股骨头坏死”。咨询意见：诊断明确，原则上治疗没有错。问题：大剂量激素治疗未能履行告知病例3的义务：“脑梗死”患者用“降纤酶”治疗导致脑出血。咨询意见：原则上诊疗无误。存在的问题：1 .用药前后均未检测到“凝血时间”等相关指标；2.未履行告知义务。病例4:北京市昌平区某医院对1例“睾丸肿痛”患者进行了大量激素治疗，导致“左股骨头坏死(激素型)”。法院判给两万七千多元。根据评估，医疗行为不存在原则过错，这并不排除医疗行为与患者股骨头坏死之间的间接因果关系。病人有9级残疾。法院认为，在医疗行为中没有原则上的错误，并且激素的使用没有违反医疗惯例。常规使用激素引起的不良反应导致患者股骨头坏死，这是常见的副作用。医院应告知患者使用激素可能引起的副作用，否则医院应承担责任。在用药安全问题上，用药时没有仔细阅读药品说明书，只考虑对症治疗，不考虑注意事项和禁忌症，忽略各种药物的配伍禁忌，忽略用药方法和解决方案的错误。例如，“水乐威”应使用非电解质溶液，有些部门抱怨使用钾和钠溶液溶解。 sidilin 的用法是：肌肉注射或稀释后静脉滴注，以及医疗机构中常规的侧管给药。如果单位时间内的浓度过高，非法用药要求可能会对患者造成伤害。由于对药物的剂量、给药方法、给药途径、注意事项或禁忌控制不佳而引起的纠纷呈上升趋势，尤其是门诊用药纠纷。例如，“杰拉”的用法是灌肠，结果是静推。“可容忍的”药物事件：精神病患者慎用或禁用。“美多巴”药物使用案例。剂量是最大限度的10倍，是处方剂量的10，000倍。任何药物问题的治疗都离不开药物，所以我们必须高度重视药物安全。病例1:该儿童约2岁，因“呕吐一天”于4月27日就医。诊断：1。急性支气管炎；呕吐？给药头孢菌素(头孢菌素)进行药敏试验后静脉滴注，给药后约5-10分钟内出现过敏反应，立即停药，并给予脱敏等对症治疗。之后，肌肉注射“明可欣”。服药后第二天出现荨麻疹，家人认为过敏反应再次发生。问题：1。头孢菌素过敏，应该使用非头孢菌素，但医生仍然坚持使用头孢菌素。瓜田夏戈避免了猜疑。2.过敏反应的病历没有病情记录，只有处置记录。3.错误的年龄记录。这孩子大约两岁谨慎使用药物时必须谨慎，不得使用违禁药物。关于医生拒绝承担诊疗责任的问题。病人去了诊所。医生开了一个“支原体”检查和测试。在下午的随访中，医生没有仔细看测试表。心不在焉的医生打开另一张“支原体”检测单，去采血室采血。由于病人在早晨采血时感到头晕，护士记住了病人，并避免重复测试。医生的失误造成了医院人力、物力和财力的浪费，浪费了病人的体力和时间，影响了医院的形象，引发了医疗纠纷。2.某病房的病人于4月25日手术缝合，医生于4月26日换药时拆线。然后他又把它缝好了。病人受苦，浪费人力、消耗品、呼吸、能量和心脏，增加压力。3.病人因牙痛去看了医生。医生没有治疗病牙，而是在病牙前面钻好牙。几次就诊后，牙疼还是不好。主任发现病牙在会诊后没有得到治疗，于是钻了颗好牙。在履行告知义务时，应注意保护患者的隐私。这些隐私是患者向医生披露的个人信息、私人活动或私人领域，患者不想让其他人知道，例如可能导致患者精神损伤的疾病、病理生理缺陷、损害个人名誉的疾病、患者不想让其他人知道的隐藏信息等。医务人员的职责。依法执业：未经注册不得从事医疗或护