六章产前检查.ppt

助产技术服务人员资格审查技术操作标准一学习产前检查、目标，说明围产期的概念，明确产前检查的意义学会在产期四步触诊记住全身检查的一些正常值的学会，理解其意义记住骨盆外测量，记住正常值和临床意义2，什么时候开始检查4、孕妇的正常体重和血压范围是多少？ 5、产科检查中包括那些内容6、4个触诊的一步一步的手法和检查内容？ 7、如何听胎心音正常值？ 8、骨盆外测量中常用的经纱是多少根？正常值？ 围产期、围产期是指产前、产时和产后的一个时期，经历妊娠期、产期和产褥期三个阶段。 我国采用围产期I。 围生期I :孕28周(即胎儿体重10O0g或身高35cm )产后1周。 这个阶段的胎儿和新生儿被称为围产儿。 新生儿死亡率是衡量国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标。产前检查时间，从确定在妊娠28周前每4周检查一次的妊娠开始的妊娠28周后每2周检查一次的妊娠36周后每周检查一次的高危妊娠者，应该适当增加产前的检查次数。 孕前检查内容、病史、全身体格检查、产科检查、心理社会评估、腹部检查、骨盆检查、阴道检查、肛门检查、妊娠图的制作、视诊触诊、骨盆外测量、骨盆内测量、第四节妊娠期孕妇的护理、预产日期(EDC )，首先是明末月经(LMP )的日期(1) 算法：公元：月9日或-3日，日期7农历：月9日或-3日，日期15日，例如，孕妇的最后一次月经公元2007年9月26日，预产日是多少？ EDC:2008年7月3日，(2)推测方法：早产反应出现的时间。 首先测定尿妊娠试验阳性时间。 孕妇第一次感到胎动的时间。 用手测量子宫底高度，用尺测量，综合判断。(二)全身体格检查孕妇发育、营养状况、步态、身高、体重及血压，观察乳房发育和乳头凹陷的有无，注意心脏、肺、肝脏、脾脏等脏器，检查下肢有无浮肿。 (2)全身体格检查，(1)一般情况(2)检查心、肝、脾、肺、肾。 (3)乳房检查(4) BP:BP140/90 mmhg或与基础血压相比为30/15mmHg，超过者应在病理状态下，警惕妊娠期高血压病的有无。 (5)体重：妊娠末期，每周体重增加不是500g，增加过快，必须考虑有无水肿和隐性水肿。(三)产科检查，产前检查操作内容，腹部检查，骨盆外测量，骨盆内测量，检查者站在孕妇的右侧进行检查。 视诊、腹部形状和大小、腹部有无妊娠、手术瘢痕和浮肿等腹部过大、子宫底过高、腹部过小、宫底过低、腹部两侧向外侧膨胀、宫底位置低的尖腹(初产妇)、悬吊腹(经产妇)、触诊、一般触诊4种触诊法，一般触诊：宫高、腹围、皮肤紧张度、有无浮肿、4种触诊法，目的：子宫的触诊，(四步触诊法)，第一步：了解宫底高度和宫底胎儿部分，区分胎头和胎儿。 第二步：知道胎背和胎肢在母体腹壁的哪一侧。 第三步：知道先露是胎头还是胎尾，判断是否固定。 第四步：进一步对照第三步，确定先露部进入盆内的程度。腹部四步触诊法，第一手法：测量子宫底部高度，估计胎儿大小，判断子宫底部胎儿部分的第二步：识别胎背和胎儿肢体的第三步：检查胎儿先露是胎头还是胎尾，判断是否有联系的第四步：进一步检查胎儿先露的诊断是否正确，判断胎儿先露的诊断是否正确听诊、胎心音在孕妇腹壁以胎背位听诊最清楚，声音与钟表的“咔嗒”声相似。 正常胎心音为120160次/分。 首次露出时，胎心音在肚脐下方两侧听到的臀部露出胎心音在肚脐两侧听到，在肚脐周围躺着听到。 怀孕24周前的胎心音多在脐下中间听到，怀孕24周后，根据胎位不同在不同的部位听到。 先露母体腹壁脐右(左)下闻臀先露母体腹壁脐右(左)上方听取； 肩露母体腹壁脐周围的听取，2，骨盆外测量间接判断骨盆的大小及其形状，操作简单。 临床应用骨盆测量仪测量以下径线。 肠前上棘间径髂脊间径骶外径出口横径耻骨弓角度、骨盆外测量、髂脊间径伸腿仰卧位前上棘外缘2326cm、髂脊间径伸腿仰卧位脊外缘2528cm、骶外径左侧卧位、右腿伸展、左腿弯曲第5腰椎棘突下耻骨联合上缘中点1820cm。 出口横径坐骨结节间径仰卧位，双足屈曲，双手抱双膝坐骨结节内侧缘距8.59.5cm。 骨盆内测定、对角径坐骨棘间径、骨盆内测定、测定时孕妇取膀胱切除位置，消毒外阴，检查者带无菌手套适合骨盆外测定，狭窄者妊娠24周后阴不松动感染时进行的骨盆内测定、骶骨耻内径(也称对角径)、从耻骨联合下缘到骶骨岬上缘中点的距离正常值为12.513cm 测量坐骨棘间径、两坐骨棘间距，正常值约10cm，服务态度、语言文明、举止端正，动作柔软，对患者关心、关怀、妊娠结局月和产后，应避免不必要的阴道检查，避免感染。 肛门检查可知胎尖露出部、骶前弯曲度、坐骨棘、坐骨切开痕迹、骶尾关节活动度。 阴道检查，(4)制作妊娠图，(4)常规超声检查(5)高危评分，(复诊检查)内容： 1、上一次检查例2、体重、血压和尿蛋白、复诊胎位、胎心、先暴露例、宫底高度与妊娠妊娠周一致，注意