多器官功能障碍综合征72304.ppt

多器官功能障碍综合征（MODS）,内容,治疗,4,背景及概念,严重创伤、休克、感染及外科大手术等原发病发生24小时后，机体同时或序贯性出现二个或二个以上的系统或器官功能障碍的临床综合症。,背景及概念,Firsthit：严重创伤、休克、感染,背景及概念,特别说明：在MODS之前，大多脏器功能良好，发生功能障碍后一经治愈，也不留有器官永久性损伤,更加准确的反映了该综合症的进行性和可逆性特点,Tilney研究发现，1组18例腹主动脉瘤破裂患者术后恢复过程中相继出现多个器官和系统的功能衰竭，最后这组病例的死亡率高达90%。首次提出序贯性系统衰竭概念,1973年,美国胸科协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将多器官功能衰竭（MOF）更名为多器官功能障碍综合症（MODS）,1991年,历史回顾,历史回顾,我国1995年由全国危重病急救医学、中国中西医结合学会、急诊医学会共同决定将MOF更名为MODS,诊断标准,为达到早期诊断、早期治疗，多采用评分法进行动态的病情分期诊断，在一定程度上估计病情的严重程度。有很多种评分法，下面介绍具有代表性的几个,SOFA评分系统,Marshall评分系统应用最广,诊断标准,评分价值：以Marshall为例，分为5个等级，即：0-4/5-8/9-12/13-16/17-20/21-24但是，缺少最重要及敏感的胃肠道，因其缺乏可连续测定的较为稳定的参数而未进入评分系统,死亡率,多中心研究：25522名患者研究结果：死亡率与功能不全的器官数目有密切关系。以2个为例分别为40%60%98%器官大致为：中枢心脏肺肾消化血液免疫代谢,APACHE急性生理学评分标准（1）,APACHE急性生理学评分标准（2）,注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO20.5时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。,Glasgow昏迷评分（GCS）,注：全麻未醒的病人评分不准确,MODS临床分期及特征,以休克为例的各器官系统损伤,血压低于50-60mmHg产生灌注不足1中枢炎性介质影响2、心脏：心肌阻抑，顺应性异常，-受体功能减退3、肺：急性肺损伤导致气体交换障碍，顺应性降低及分流ARDS4、肾脏：血流量过低肾小管坏死,以休克为例的各器官系统损伤,凝固因子和蛋白水平可能降低，反映合成5、肝功能下降炎症介质/毒素胆小管功能障碍胆红素升高6、血液：血小板减少：可能免疫性破坏引起激活凝血级联反应DIC7、免疫：障碍巨噬细胞、T/B淋巴细胞、中性粒细胞功能异常,代谢,后期低血糖：肝内糖原缺失，葡萄糖合成障碍,儿茶酚胺,胰岛素,治疗：6小时目标,1,3,2,4,尿量0.5ml/（kg.h）,中心静脉氧饱和度（SCO2）70%,中心静脉压（CVP）8-12mmHg,平均动脉压（MAP）65mmHg,目标,治疗原则,控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗,总结,1,2,3,关于概念、定义、评分及临床分期：MODS诊断标准大多定义若干系统，然后选取最能反应本系统功能变化的指标，对这些指标加以定义，符合条件为本。各种评分结果不尽相同，有待完善。标准中存