常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

1.常见急危重症的快速鉴别要点和治疗技巧；2.常见急性和危重疾病类别；3.急性和危重疾病通常指患者的器官衰竭。包括“六大衰竭”:脑衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、肾功能衰竭和各种休克。衰竭的器官越多，病情越严重(超过两个称为“多器官衰竭”)，最严重的情况是心脏骤停。脑衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。5、2、各种休克(循环衰竭)由于各种原因引起的循环衰竭，最后共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能损害的一组综合征。休克的常见原因可分为创伤性、出血性、液体流失、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌型。呼吸衰竭包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为型呼吸衰竭(单纯低氧血症)和型呼吸衰竭(伴有二氧化碳潴留)。4.心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水肿)、慢性右心衰竭、心力衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。肝衰竭：肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾衰竭：可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭(后者也称为尿毒症)。8，7，危及生命的急症和危重疾病的五种表现，A .窒息窒息和呼吸困难(常见的胸部穿透伤、气胸或上呼吸道阻塞)，B .出血和休克(短时间内急性出血 800毫升)，c. c1:心悸或c2:昏迷昏迷昏迷，d .死亡(心跳停止时间不超过8-10分钟)，9。二。急危重症快速识别要点生命“八大体征”(T、P、R、BP、C、A、U、S)，10、通过生命“八大体征”的重点体检，可快速识别患者是否属于急危重症T、P、R、BP、C、A、U、S。1.体温：正常值为36 37；如果体温超过37，就叫发烧；如果温度低于35，就称为低温。脉搏：正常每分钟60100次，强有力；同时，心音被听诊，心脏的节奏整齐，清晰有力，没有杂音。3.呼吸(R):正常1428次/分钟，稳定；同时，双肺听诊显示清晰一致的呼吸音，未听到干和湿罗音。血压：正常收缩压 100毫微克或平均动脉压 70毫微克(平均动脉压=舒张压1/3脉压差)，一旦血压低于该值，应考虑休克的可能性。如果舒张压超过90毫微克，就称为高血压。血压血压，生命的八个标志(1)，2，3，4，体温温度，呼吸呼吸，脉搏，14，5，意识(c):意识正常，答案清晰，格拉斯哥评分9分；如果病人焦虑不安，通常表明休克的早期阶段。然而，无意识或昏睡表明昏迷迫在眉睫。昏迷发生在各种急危重症的晚期，可分为三级：浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无反应反应)和深度昏迷(无肢体反应)。格拉斯哥昏迷量表、体力活动项目评分、语言项目评分、欧喷爱项目评分、遵循说明练习6问题答案5独立睁眼4疼痛部位5回答错误4呼叫睁眼3疼痛回避4言语障碍3疼痛刺激睁眼2异常屈曲3仅声音2无反应1肢体过度伸展2无反应1无评估C无反应1无评估T轻度：14-15仅需要近距离观察。中等：9-13分通常会有很大的结果差异。严重：8分需要重症监护治疗，16.6，瞳孔(A):正常直径3-5毫米，双侧等长，对光反应敏感；瞳孔放大和瞳孔固定表明心脏停搏，瞳孔缩小表明有机磷或药物中毒，一大一小是脑疝形成。7.尿量(u):正常 30毫升/小时；如果低于25毫升/小时称为少尿，低于5毫升/小时称为无尿，则表明脱水、休克或急性肾衰竭。皮肤粘膜：苍白的皮肤和冰冷的四肢表明休克；皮肤和阴唇甲床发绀表明缺氧；皮肤和粘膜的黄色染色可能由肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸引起。皮肤和粘膜大面积出血表明凝血功能障碍，提示弥漫性血管内凝血(DIC)。皮膜，生命的八个标志(2)，2，3，8，意识，尿量，尿量，瞳孔，19，3，急危重症的管理技巧，20，急危重症的医学专业特点，突发性，不可预测性，难以区分，多变和救生，首先，在查明病因和时限前稳定病情是当务之急。疾病进展迅速，预后不良。我们应该与时间赛跑，强化时间的概念。我们应该在“时间窗口”内尽快实施有针对性的治疗。应重视器官功能，防治多器官功能障碍。我们必须在全身进行全面的分析和支持治疗。21，1。最重要的专业思维和对策。名有生命危险的急诊病人必须先“射击”，然后“瞄准”。也就是说，我们应该判断，但不是暂时诊断，而是暂时不“救”然后“治”。我们不应该遵循“治病救人”的常规。患者的病情按优先顺序分为五类：(危重患者)、(急性患者)、(急诊患者)、(非急诊患者)，在5-10分钟内接受疾病评估和急救措施，在30分钟内接受急诊检查和急救。对于从30分钟到1小时的紧急处理，可以根据当时的紧急救援情况延迟处理。(致命病人)，立即抢救，心肺复苏，危重病人，危及生命的紧急情况，暂时不危及生命的紧急情况，普通急诊病人，非急诊病人，23，(1)首先“射击”，然后“瞄准”！一、呼吸困难(窒息)坐姿立即打开气道给予有效的氧气吸入，24、(2)首先“射击”,然后“瞄准”！B，出血-立即完全止血-建立静脉通路-快速输液和扩张，25，(3)首先“注射”，然后“瞄准”！C1，心悸-坐姿-有效吸氧-建立静脉通路，26，(4)先“射”然后“瞄准”！C2，昏迷-开放气道-有效氧气吸入-静脉通路的建立，27，(5)首先“射击”，然后“瞄准”！死亡-立即呼救，仰卧位-尽快进行手心肺复苏-电击除颤复苏药物，28，2。五种最基本的急救措施适用于任何紧急和危急的疾病：(1)位置是仰卧位、侧卧位或坐直位(2)气道被打开以保持呼吸道畅通(3)用于有效氧气吸入的鼻导管或面罩 (4)静脉通路被建立为畅通和可靠(5)水、电， 酸碱失衡是纠正和静脉输液(多选择平衡盐水和糖水)是合适的，29、常见类型的水酸中毒：水失衡如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(可引起各种休克)，或反之水中毒(稀释性低钠血症)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭)； 电解质失衡，如低钠血症/高钠血症、低钾血症/高钾血症、低钙血症、低镁血症等。酸碱失衡，如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合酸中毒，30，3，广义ABCD“通用”急救程序：适用于任何危重疾病A。判断气道：快速判断，昏迷后确定开放气道b .呼吸：供氧人工呼吸c .循环：心脏血管血液d .评估：连续检查和床边连续监测生命八项体征，31，31，a，a，第一步判断(通过)评估是否为昏迷？开放气道如果出现昏迷或气道阻塞，立即开放气道。呼吸呼吸有效地吸入氧气用于人工呼吸。循环心脏(心脏和节律)血管的血液(数量和质量)(有无出血)。第4步：评估诊断生命的氧饱和度八征心电图监测脉冲，B，C，D，通用紧急救援措施和程序，32，4。狭窄ABCD急救程序：仅适用于心肺复苏A判断气道：非武装开放气道b呼吸：口对口人工呼吸c循环：胸外心脏按压d电击除颤复苏药物(高级)，33，5。现场急救的“七大”基本技术：所有医务人员所需的基本技能，通过长期模拟训练提高实践能力具体来说，它包括两种主要的基本操作技能，包括与心肺复苏相关的3个项目和与创伤急救相关的4个项目。分别是：34、(1)基本生命支持(BLS):与现场心肺复苏相关的基本操作技能包括3项技术a。徒手心肺复苏ABCb、电击除颤D(和心电图识别)、复苏药物(和气管插管)、35、(2)基本创伤急救(BTLS):创伤现场急救有4项基本技能，称为创伤4项基本急救技术。各种支持疗法和先进手段：呼吸支持人工呼吸机，人工肺循环支持心脏强化，抗休克，血管活性药物，抗心律失常脑功能支持颅内压降低，亚低温肾功能支持人工肾，血液净化肝功能支持人工肝，保肝药物，37，总结。通过对所谓的生命“八大体征”(包括T、P、R、BP、C、A、U、S)的重点体检，可以快速鉴别患者是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。关于危重病例的处理技巧，请记住最重要的是先“射”，然后“瞄准”，采取最基本的五种急救措施，广义和狭义的ABCD急救程序，现场急救的“七大”基本技术，以及各种支持疗法和先进手段。38、急危重症常用药物，39、重症监护病房常用药物，药物分类，40、临床常用药物、1。抗心功能不全药物，2。抗心律失常药物，3。抗心绞痛药物，5。抗休克活性药物，4。抗高血压药物，共16种药物，41种，ICU常用药物，抗心功能不全药物，42种，ICU小类系列(3)，几个概念：2。常用药物：西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油、硝普钠、速尿、HCT、螺内酯、1。分类：(1)强心药(2)血管扩张药(3)利尿剂，43，西地兰，机制，用法，可用的强心苷；机制：增加心肌收缩力，降低心率，抑制传导；用于心力衰竭、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动；药代动力学：作用开始5-15分钟，最大作用1-2小时。用法：0.9% ns 20 ml西地兰0.2-0.4mg/d极量1-2h mg/d，相对安全，44，地高辛，机制，用法，中间体强心苷；机制：增加心肌收缩力，减慢心率，抑制传导，药代动力学：口服1-2小时有效，有效浓度：0.8-2.0 ng/ml用法：多口服，0.125-0.25 mg/d，注意事项，定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！45、重症监护室系列小类(3)、洋地黄中毒：治疗：临床表现：心外：1。胃肠道反应2。神经系统3。其他心内疾病：1。突发心力衰竭恶化2。心律不齐3。其他，立即停止使用药物2。停止使用利尿剂和排钾药物。滋养心肌4。对症治疗，如抗心律失常，46。米力农，机制，用法，分类：非糖苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力和血管扩张，对心率影响不大；用于顽固性心力衰竭和顽固性心力衰竭；用法：0.9% ns 20 ml米力农7.5 mgiv 0.9% ns 250 ml米力农10 MgV 0.35-0.75mg/kg/min；注意事项，1。仅用于难治性心力衰竭2。血压低时要小心。极量：1.13毫克/千克/天，47，重症监护室常用药物，抗心律失常药物，48，利多卡因，Ib类抗心律失常药物降低心脏自主和兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，并增加心室颤动阈值。用于：室性心律失常：室性早搏、心室颤动和心室扑动用途：首次使用：储备液50-100毫克，静脉注射，20分钟后可重复，利多卡因1000毫克5% GS250毫升。剂量为1-4毫克/分钟。注：房室传导阻滞应慎用；49、可达龙，即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导，延长有效不应期，并扩张冠状动脉，属于广谱抗心律失常药物。循证医学是唯一没有发现心律失常任何明确副作用的药物。用于室上性和室性心律失常：口服：0.2 tid，3-7天，然后0.2qd注射：75mg 0.9% ns 20 mlv 225-300mg ns 250 mlv剂量：0.3-0.5 mg/min副作用：肺纤维化、甲状腺功能减退(相对安全)、50普罗帕酮、一级抗心律失常药物降低心脏兴奋性、应激、传导性，并延长有效不应期。用于室上性、室性心律失常和预激综合征：口服：150毫克/天维持150毫克/天注射：70毫克0.9% ns 20 mlv 210毫克0.9% ns 250 mlv剂量1-5毫克/分钟注意：禁止严重心力衰竭、病态窦房结综合征和严重慢性阻塞性肺疾病。51、ICU常用药物、抗心绞痛药物、52、硝酸甘油、硝酸酯类、扩张动静脉，主要用于扩张全身静脉、降低心室充盈压、扩张冠状动脉、降低血压。用于心绞痛、心肌梗塞、高血压和心功能不全：舌下给药：0.5mg10分钟，可重复静脉：ng 25mg 5% GS 250ml 5-30 ug/min注意事项：1。预防低血压2。受体疲劳的预防：间歇性停药，小剂量维持，53。单硝酸异山梨酯在降低肺毛细血管楔压方面优于ng。因此，它特别适用于以肺充血为主要特征的心功能不全患者，并且对血压有轻微的影响。使用更安全：静脉注射：40毫克5%葡萄糖注射液250毫升5-30微克/分钟预防措施：1。预防低血压2。预防受体疲劳，鲁南新康，54，重症监护室常用药物，抗高血压药物，55，利西地平/戊乙奎醚，1受体阻滞剂，既有中枢降压作用，改善心力衰竭的血流动力学，又不引起心动过速。用于：重度高血压和充血性心力衰竭的使用：口服：60毫克静脉：25毫克0.9%毫微秒20毫升100毫克5%葡萄糖250毫升6毫克/分钟2毫克/分钟以维持相对安全性，56、强力速效抗高血压药用于高血压危象、高血压脑病和充血性心力衰竭：静脉给药：50毫克5%葡萄糖500毫升1-3微克/公斤分钟。注意事项：1 .在黑暗的地方使用；2.预防低血压；3.防止硫氰酸盐中毒；连续使用72h，硝普钠，57，重症监护病房常用药物，抗休克活性药物，58，多巴胺、兴奋B受体和受体(继发性)，兴奋多巴胺受体，扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于各种休克、肾功能不全引起的尿量减少和心力衰竭用途：静脉注射：20-40毫克150毫克0.9%生理盐水35毫升泵入1-20微克/千克。min，即间羟胺兴奋受体，促进去甲肾上腺素释放，因此高血压主要与多巴胺结合，50-100 mg结合。阿拉明，59岁，肾上腺素，兴奋肾上腺素能，B受体，增加心肌收缩力，调节全身血流，调动压力，用于：抢救过敏性休克，心脏骤停，局部止血用途：静脉：1-10毫克静脉注射，兴奋B受体，兴奋心脏抗休克，心脏骤停，增加心率用途：1毫克5% 500