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第十一章我国医疗卫生与计划生育政策法规,第一节医疗保障政策法规第二节社区卫生服务政策法规第三节公共卫生政策法规第四节计划生育政策法规本章小结练习题本章重点1、医疗保障政策法规2、社区卫生服务政策法规3、公共卫生政策法规4、计划生育政策法规,第一节医疗保障政策法规,一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法三、城镇职工基本医疗保险基金的规定四、新型农村合作医疗的筹资标准五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定本节重点1、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法2、城镇职工基本医疗保险基金的规定3、新型农村合作医疗的筹资标准4、新型农村合作医疗资金使用与管理规定,法律依据：-国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定-中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定-关于建立新型农村合作医疗制度的意见,一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成-医疗保障是社会保障制度的重要组成部分，对于保障国民的健康、治疗疾病，以及解决由疾病引发的社会问题起着举足轻重的作用。-目前，我国在城市实行城镇职工基本医疗保险制度，在农村实行新型农村合作医疗制度。,二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法（一）城镇职工基本医疗保险的覆盖范围（二）城镇职工基本医疗保险的缴费办法,（一）城镇职工基本医疗保险的覆盖范围城镇所有用人单位及其职工，包括1.企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）2.机关3.事业单位4.社会团体5.民办非企业-乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由省、自治区、直辖市人民政府决定,（二）城镇职工基本医疗保险的缴费办法由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率职工工资总额的6%左右职工缴费率本人工资收入的2%。-随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。,三、城镇职工基本医疗保险基金的规定（一）城镇职工基本医疗保险基金的构成（二）城镇职工基本医疗保险基金的支付范围（三）城镇职工基本医疗保险基金的管理,职工个人缴纳的保险费,用人单位缴纳的保险费,个人帐户,统筹帐户,城镇职工基本医疗保险基金,（一）城镇职工基本医疗保险基金的构成,30%,（二）城镇职工基本医疗保险基金的支付范围要求：统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。商业医疗保险等途径解决最高支付限额统筹基金支付，个人负担一定比例起付标准个人帐户支付,支付原则：-起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。-最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例-超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准最高支付限额由统筹地区根据以收定支、在起付标准以上和最高收支平衡的原则确定支付限额以下医疗费用的个人负担比例,（三）城镇职工基本医疗保险基金的管理要求：1、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。2、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。3、各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。,四、新型农村合作医疗的筹资标准筹资机制-新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,新型农村合作医疗的筹资标准-农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。-有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。-地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助0元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。-中央财政每年通过专项转移支付对中西部除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均20元安排补助资金。,农民个人出10元集体经济组织适当扶持地方财政资助20元中央财政补助20元,新型农村合作医疗,五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定由农民自愿缴纳、集体扶持、基金性质政府资助的民办公助社会性资金。,五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定以收定支收支平衡管理原则公开、公平、公正专款专用专户储存不得挤占挪用,四项具体管理规定：1、管理主体农村合作医疗管理委员会及其经办机构农民个人缴费收缴2、资金到位乡村集体经济组织的扶持资金收缴地方财政支持资金划拨中央财政补助划拨,四项具体管理规定：3、用途-大额医疗费用或住院治疗费用4、监管（1）农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报，张榜公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况。（2）农村合作医疗监督委员会定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。（3）农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作，主动接受监督。（4）审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。,第二节社区卫生服务政策法规,一、我国社区卫生服务政策法规的形成二、社区卫生服务机构的服务对象三、社区卫生服务机构的服务内容本章小结练习题本节重点1、社区卫生服务机构的服务对象2、社区卫生服务机构的服务内容,法律依据：-关于发展城市社区卫生服务的指导意见,一、我国社区卫生服务政策法规的形成,我国城市卫生事业发展中存在的问题：优质资源过分向大医院集中社区卫生服务政策法规社区卫生服务资源短缺、服务能力不强不能满足群众基本卫生服务需求,深化城市医疗卫生体制改革优化城市卫生资源结构发展社区卫生服务努力满足群众的基本卫生服务需求,二、社区卫生服务机构的服务对象我国新型社区卫生服务机构城市卫生医院服务体系预防保健机构,二、社区卫生服务机构的服务对象社区卫生社区服务机构的家庭服务对象居民,二、社区卫生服务机构的服务对象妇女社区卫生儿童服务机构的老年人重点服务对象慢性病人残疾人贫困居民等,三、社区卫生服务机构的服务内容,社区卫生服务机构的服务内容,公共卫生服务：健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育技术指导等12项具体内容。基本医疗服务：主要是“小病”、“常见病”、“多发病”，对于限于技术和设备条件难以安全、有效诊治的疾病，则应及时转诊到上级医疗机构。,第三节公共卫生政策法规,一、我国公共卫生政策法规的形成二、艾滋病治疗与救助规定三、突发公共卫生时间的应对措施本节重点1、艾滋病治疗与救助规定2、突发公共卫生时间的应对措施,法律依据：-艾滋病防治条例-突发公共卫生事件应急条例,一、我国公共卫生政策法规的形成-建国后，我国医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。-公共卫生机构与医疗服务机构之间密切合作，完全或基本消灭了各种烈性传染病，控制了多种地方病和寄生虫病。-但改革开放后，我国在疾病预防等公共卫生领域开始滑坡。2003年爆发的SARS挑战了政府，5月发布了突发公共卫生事件应急条例，开始重塑我国的公共卫生政策和公共卫生服务体系。,二、艾滋病治疗与救助的规定（一）艾滋病治疗的规定（二）艾滋病救助的规定,（一）艾滋病治疗的规定医疗机构三项要求：1防治咨询、诊断和治疗服务-医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。2通知-对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。3预防艾滋病母婴传播-医疗卫生机构应当对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。,（二）艾滋病救助的规定对县级以上人民政府等提出“四要求”：1、关怀、救助2、教育救助3、生活救助4、生产与工作救助,关怀、救助,（1）向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品；（2）对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用；（3）向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测；（4）向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询。,教育救助,生活困难的艾滋病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒的未成年人接受义务教育的，应当免收杂费、书本费；接受学前教育和高中阶段教育的，应当减免学费等相关费用。,生活救助,县级以上地方政府应当对生活困难并符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属给与生活救助。,生产与工作救助,县级以上地方人民政府有关部门应当创造条件，扶持有劳动能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，从事力所能及的生产和工作,三、突发公共卫生事件的应对措施突发公共卫生事件-是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物和职业中毒其他严重影响公众健康的事件。,应对突发事件的五大措施1、宣布为法定传染病国务院卫生行政主管部门。国务院卫生行政主管部门对新发现的突发性传染病，根据危害程度、流行强度，依照传染病防止法的规定及时宣布为法定传染病；宣布为甲类传染病的，由国务院决定,2、技术调查、确证、处置、控制和评价工作-突发公共卫生事件应急处理专业机构。-省级以上人民政府卫生行政主管部门或者其他有关部门指定的突发公共卫生事件应急处理专业机构，负责突发公共卫生事件的技术调查、确证、处置、控制和评价工作。,3、物质保障-国务院有关部门和县级以上地方人民政府及其有关部门；铁路、交通、民航行政主管部门-突发公共卫生时间发生后，国务院有关部门和县级以上地方人民政府及其有关部门，应当保证突发公共卫生事件应急处理所需的医疗救护设备、救治药品、医疗器械等物资的生产、供应；铁路、交通、民航行政主管部门应当保证及时运送。,4、突发公共卫生事件应急处理指挥部-根据突发公共卫生时间应急处理的需要，突发公共卫生事件应急处理指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备；-必要时，对人员进行疏散或者隔离，并可以依法对传染病疫区实行封锁。对食物和水源采取控制措施。,5、县级以上地方人民政府卫生行政主管部门县级以上地方人民政府卫生行政主管部门应当对突发公共卫生事件现场等采取控制措施，宣传突发公共卫生事件防治知识，及时对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。,第四节计划生育政策法规,一、我国计划生育政策法规的形成二、计划生育政策法规的一般规定三、对流动人口计划生育的管理办法本节重点：1、计划生育政策法规的一般规定2、对流动人口计划生育的管理办法,法律依据：-人口与计划生育法-流动人口计划生育管理办法,一、我国计划生育政策法规的形成-2001年颁布了中华人民共和国人口与计划生育法（以下简称人口与计划生育法），并于2002年9月1日起正式实施。-1998年经过国务院批准，形成了现在的流动人口计划生育工作管理办法。,二、计划生育政策法规的一般规定1、实行计划生育是我国的基本国策2、稳定现行的生育政策3、依法行政、文明执法4、生育是公民的权利，计划生育是公民的义务5、免费享受计划生育技术服务6、奖励与帮助7、支持优惠和优先照顾8、征收社会抚养费,1、实行计划生育是我国的基本国策人口与计划生育法以法律形式确定了计划生育基本国策的地位,稳定现行的生育政策,提倡一对夫妇只生一个孩子有实际困难的可以安排生育第二个孩子少数民族也要实行计划生育,3、依法行政，文明执法各级人民政府及其工作人员在推行计划生育工作中应当严格依法行政，文明执法，不得侵犯公民的合法权益,4、生育是公民的权利，计划生育是公民的义务公民有生育的权利，也有依法实行计划生育的义务，夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任,5、免费享受计划生育技术服务实行计划生育的育龄夫妻免费享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务。,6、奖励与帮助（1）自愿终身只生育一个子女的夫妻，国家发给独生子女父母光荣证。获得独生子女父母光荣证的夫妻，按照国家和省、自治区、直辖市有关规定享受独生子女父母奖励。（2）独生子女发生意外伤残、死亡，其父母不再生育和收养子女的，地方人民政府应当给予必要的帮助。,（3）公民晚婚晚育，可以获得延长婚假、生育假的奖励或者其他福利待遇。（4）公民实行计划生育手术，享受国家规定的休假；地方人民政府可以给予奖励。,7、支持优惠和优先照顾,（1）地方各级人民政府对农村实行计划生育的家庭发展经济，给予资金、技术、培训等方面的支持、优惠。（2）对实行计划生育的贫困家庭，在扶贫贷款、以工代赈、扶贫项目和社会救济等方面给予优先照顾。,8、征收社会抚养费-征收社会抚养费是国家推行计划生育的一项必要的经济限制措施。-公民违反规定多生育子女，客观上对经济和社会发展、资源利用、环境保护造成了影响，加重了社会公共投入的负担，所以法律规定对其征收社会抚养费，是对社会公共投入的一种补偿，也是承担经济后果的一种法律责任。,三、对流动人口计划生育的管理办法1、流动人口计划生育工作的对象。2、工作的领导、主管和配合部门及其职责。3、工作的管理原则及流动人口现居住地的地方人民政府的职责。4、流动人口现居住地与户籍所在地相互配合职责。5、有关部门、单位及个人的职责。6、流动人口办理和交验婚育证明义务及在现居住地生育有关问题的规定。7、奖励措施及报销规定。8、惩罚措施。,1、流动人口计划生育工作的对象,现居住地不是户籍所在地，异地从事务工、经商等活动或者以生育为目的异地居住，可能生子女的已婚流动人员。即已婚育龄流动人口。也就是18周岁到48岁的流动人员。,2、流动人口计划生育工作的领导、主管和配合部门及其职责。（1）地方各级人民政府统一领导本行政区域内流动人口计划生育管理工作。（2）国家计划生育委员会主管全国的流动人口计划生育工作。地方各级计划生育行政管理部门主管本地区流动人口的计划生育工作。（3）县级以上人民政府公安、工商行政管理、劳动就业、卫生、房产管理等行政部门应当配合。,3、流动人口计划生育工作的管理原则及流动人口现居住地的地方人民政府的职责。（1）流动人口的计划生育工作由其户籍所在地和居住地的地方人民政府共同管理，以现居住地管理为主。（2）流动人口现居住地的地方人民政府负责对流动人口计划生育工作的日常管理，并将流动人口计划生育工作纳入当地计划生育管理。,4、流动人口现居住地与户籍所在地相互配合职责（1）已婚育龄流动人口现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处应当与其户籍所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处建立联系，并将已婚育龄流动人口的避孕节育情况向其户籍所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处通报。,（2）已婚育龄流动人口也可以自行将其现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处出具的避孕节育情况证明寄回户籍所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处。（3）已婚育龄流动人口户籍所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处在了解已婚育龄流动人口避孕节育情况后，不得再要求其回户籍所在地接受避孕节育情况检查。,5、有关部门、单位及个人的职责。（1）有关部门审批成年流动人口的暂住证、营业执照、务工许可证等证件时，应当核查其现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处查验过的婚育证明，并将审批结果通报其现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处；没有证明的，不得批准。,（2）与已婚育龄流动人口形成劳动关系的用人单位和个人负责被招用的已婚育龄流动人口的计划生育管理工作，并接受其现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处和县级以上地方人民政府计划生育行政管理部门监督检查。（3）向已婚育龄流动人口出租或者出借房屋的房主，应当配合其现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处做好已婚育龄流动人口计划生育管理工作。,6、流动人口办理和交验婚育证明义务及在现居住地生育有关问题的规定。（1）成年流动人口在离开户籍所在地前，应当凭合法的婚姻、身份证件，到当地县级人民政府计划生育行政管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处办理婚育证明。（2）成年流动人口到现居住地后，应当向现居住地的乡（镇）人民政府或者街道办事处交验婚育证明。,（3）流动人口在现居住地生育有关问题的规定有两条：一是已婚育龄流动人口申请在现居住地生育子女的，应当在其户籍所在地的县级人民政府计划生育行政管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处按照当地有关规定办理生育证明材料。二是已婚育龄流动人口可以凭其户籍所在地的县级人民政府计划生育行政管理部门或者乡（镇）人民政府、街道办事处出具的生育证明材料，在现居住地生育子女。,7、奖励措施及报销规定。（1）对已婚育龄流动人口中独生子女的父母的奖励，由其户籍所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处，按照本省、自治区、直辖市的有关规定办理。（2）在已婚育龄流动人口计划生育管理工作中做出显著成绩的单位和个人，由当地人民政府和计划生育行政管理部门给予奖励。,（3）已婚育龄流动人口的节育手术费，有用工单位的，由用工单位负担；无用工单位的先由本人支付，凭其现居住地乡（镇）人民政府或者街道办事处证明，由本人在其户籍所在地的乡（镇）人民政府或者街道办事处报销。,8、惩罚措施。惩罚措施有七项：（1）已婚育龄流动人口中违反计划生育规定的（2）对已婚育龄流动人口计划生育工作不负责任，未达到计划生育工作目标的（3）伪造、出卖或者骗取婚育证明的（4）不按照规定办理婚育证明，经其现居住地的计划生育行政管理部门通