先进眼睛雷射手术.ppt

先進眼睛雷射手術,DrDavidChaokaiChangTaiwanNobelEyeInstitiute,何謂屈光不正?,正常之屈光,所謂的屈光不正，是指裸眼視力達不到正常標準（通常是1.0），或需戴眼鏡才能看到1.0，而又不知其所戴眼鏡的確實光度之前，所作的一種臆斷，也就是說，受檢者之視力達不到標準，而又不是其他疾病引起的，需藉助光學鏡片矯正（戴眼鏡），才能使視力達到正常標準的一種視力缺陷，有待眼科醫師做進一步檢查，才能做最正確之診斷。,1.近視Myopia,原因是：因眼球變長或晶狀體變厚，使影像不能聚焦在視網膜上，致使光線進入眼球後，焦距落在視網膜前方的情形，我們稱之近視。表徵是：遠距離看不清。,影像焦點落在視網膜前方,需藉由凹透鏡給予矯正,2.遠視Hyperopia,原因是：由於眼球變短或晶狀體變薄，使影像不能聚焦在視網膜上，致使光線進入眼球後，焦距落在視網膜後方的情形，稱之遠視。表徵通常是：近距離不清楚。,影像焦點落在視網膜後方,需藉由凸透鏡給予矯正,3.散光Astigmatism,原因是：因為角膜不規則，造成光線進入眼球後產生不均勻的焦點，導致看東西會有雙影，這種情形稱之散光。散光可能單獨形成或伴隨著近/遠視一起形成。,在視網膜上產生不均勻的多個焦點,需藉由柱形鏡片使影像聚焦,屈光不正常見之矯正方式,藥水控制配戴眼鏡配戴軟式/硬式隱形眼鏡角膜塑形術/夜戴形硬式隱形眼鏡雷射屈光手術如：放射狀角膜切開術（RK）、雷射角膜塑術（ALK）、散光角膜切開術（AK）。,一.藥水控制,.藥水治療：通常使用散瞳劑原理是讓近距離閱讀時會收縮的睫狀肌放鬆,並可暫時控制近視度數的增加速度。散瞳劑可分短效及長效短效散瞳劑作用時間較短(6-8小時)，較不易影響生活作習。長效散瞳劑作用時間較長8-10小時以上，甚至作用時間更長，易造成白天畏光情況。,睡覺前點散瞳劑,哇！白天會怕光所以眼睛瞇瞇的,二.配戴眼鏡,眼鏡矯正：近視患者一般需配戴凹透鏡，將遠物影像焦距調至視網膜上。遠視患者一般需配戴凸透鏡，將近物影像焦距調至視網膜上。散光患者一般需配戴柱形鏡片，將影像聚焦。,戴上眼鏡看的清楚，但像個小博士,三.配戴軟式/硬式隱形眼鏡,軟式：密合地高可貼緊角膜，異物感低。優點-適應期短、戴起來舒服、穩定性好。缺點-光學性較差、易破裂、易有沈積物、難清理、壽命短（12年）、較引起角.結膜炎、感染率高。硬式：不會順著角膜而改變它的形狀，異物感較重。優點-光學性佳、散光矯正效果佳、壽命長（35年）、易清洗、感染率低。缺點-適應期長、異物感較重、滑動度大易移位、怕異物進入。,軟式隱形眼鏡,硬式隱形眼鏡,四.角膜塑形術/夜戴形硬式隱眼鏡,其原理類似於牙套箍牙矯正的方式，利用特殊設計的高透氧夜戴型硬式鏡片，將角膜弧度逐漸壓平，藉以改變角膜的弧度，達到暫時減少近視和及散光程度的視光醫學。角膜塑形術的優點是：1.只要在晚上睡覺時配戴矯正鏡片，白天時即可享受不戴眼鏡的便利。2.對於學齡期孩童來說，可有效減緩近視加深的速度，具有同時矯正視力及控制度數加深的雙重功能。,角膜塑形術之原理,依據聯合報97年4月報導：市面有許多廠牌以一般硬式隱形眼鏡充當角膜塑形鏡片，其實這些都是不合法的角膜塑形鏡片,夜戴型塑形鏡片與般RGP之比較,角膜塑形鏡片配戴者應注意的事項,包括：1.需經過專業眼科醫師檢查及配戴。2.依照醫囑配戴時間、按時複診檢查、左右鏡片不可互換，若有不適立刻取下鏡片並回診檢查。3.需注意鏡片之清洗及保存方式。禁忌症：1.眼部有發炎或感染。2.眼瞼功能異常。3.角膜或結膜病變、嚴重乾眼症。4.青光眼、虹彩炎。5.對隱形眼鏡鏡片或消毒清洗的藥水過敏者。,哇！白天不用戴眼鏡真好！,角膜塑形鏡片適應對象,希望近視度數穩定的青少年，尤其是學童。職業特殊要求，如警察、空中小姐等。高度不等視的近視患者。不喜歡配戴近視眼鏡患者。害怕手術、不適合或不願意手術但又想摘掉眼鏡者。,戴眼鏡一點都不漂亮,哈哈！白天我可以不用戴眼鏡，真好,五.準分子雷射屈光手術,準分子雷射是一種波長193nm的遠紫外光雷射，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子汽化，每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，因此準確度非常高。而且它是一種冷光雷射，對附近組織不易產生熱效應，因此極少產生疤痕，同時它不會穿透角膜，所以對眼球內部組織也沒有任何傷害。利用準分子雷射，能夠非常準確地切削中央的角膜表層，因此可以改變角膜的屈光度，達到屈光矯正的功能。,準分子雷射可精準地削切定量厚度,手術時間短，且只需點局部麻藥,近視雷射手術歷史淵源,雷射視力矯正的歷史淵源-1,最早的近視手術是所謂的鑽石刀切割術（RadiaKeratotomy，簡稱RK），由蘇聯的眼科醫師開始大量的臨床運用，之後在美國及全世界廣為流行。由於主要以鑽石刀來切割角膜，效果不錯，安全性高，因此接受度高，其對象主要是以低度數近視之矯正為主，高度數近視之矯正效果較差。1964年後經過一、二十年的演進，這一類統稱為層狀角膜手術由原先的冷凍式進步到非冷凍式，手動式再改良成全自動式ALK,雷射視力矯正的歷史淵源-2,1980年由美國IBM公司，利用準分子雷射(波長為193mm)來做鑽石刨光的用途。1987年德國Torkel醫師等做動物眼睛的試驗時，發現其對角膜的削切非常地精準可靠，經過數年的人體實驗後，歐洲、中國大陸及韓國率先於1991年通過準分子雷射用於人體視力醫療常規使用。,雷射視力矯正的歷史淵源-3,1993年義大利醫師發展出LASIK準分子雷射層狀角膜塑型術。1995、1996年美國及台灣相繼局部開放準分子雷射視力矯正。當時是以PRK(雷射屈光角膜切削術)為主。1999年，美國及台灣全面開放眼科專科醫師使用準分子雷射後，LASIK的手術方法，遂成為目前雷射視力矯正的主流。,雷射視力矯正的歷史淵源-4,2001年美國國防部也通過其海軍陸戰隊隊員可以LASIK手術矯正視力，以應付艱難的軍事任務。目前的近視雷射手術是飛秒無刀手術（IntraLASIK），是過去20年間由雷射科學發展起來的新工具之一，由亞米德齊威爾，以高速雷射技術研究基本化學反應，還獲頒1999年諾貝爾化學獎。,美國的高爾夫選手老虎伍茲、歌星張惠妹、裕隆汽車少主嚴凱泰等人，因為職業需要或不想戴眼鏡，也都接受LASIK手術來達成拋開眼鏡的美夢。,雷射手術的原理,多人都知道屈光雷射手術可以矯正近視，但是，究竟雷射是如何矯正近視的呢？其實很簡單，近視的人通常是因為眼軸太長，光線經過角膜屈折後成像於視網膜之前而非視網膜之上，使得視力模糊，這時我們木常都是以戴眼鏡改變光學路徑以矯正近視；而利用準分子雷射即是利用這樣的光學原理，能夠非常準確地把中央的角膜表層削平一部份，因此可以改變角膜的屈光度，使通過角膜的光線可正確地聚焦在視網膜上，而達到矯正近視的效果。,準分子雷射是一種波長193nm的遠紫外光雷射(為氬氟混合物)，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子氣化，每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，因此準確度非常高。會先以角膜層狀切割儀將角膜掀開一層角膜瓣，避開角膜表皮層組織的傷害，再以準分子雷射在角膜基質層氣化掉一層淺淺的組織，精準的改變角膜屈光度數，準確地移除定量的角膜組織，然後再將角膜皮瓣蓋回讓它慢慢癒合。,雷射視力矯正術式有哪幾種？,表層削切(Surfaceablation)雷射屈光性角膜切除術（PRK）角膜上皮細胞切除術(Epi-LASIK)深層削切(LASIK)全自動為角膜層狀割器(Microkeratome)飛秒無刀雷射（LASIK),術式一.雷射屈光性角膜切除術（PRK）介紹,雷射屈光性角膜切除術（PRK）,全名為PhotoRefractiveKeratectomy為所有雷射屈光矯正手術基礎；準分子雷射屈光手術時間起始於西元1990年適應症：適合中低度數近視、遠視及散光，但併用特殊藥物及小光斑雷射後亦適用於高度近視。,PRK-手術方式,手術過程先將角膜上皮刮除後，再用準分子雷射精密切削氣化角膜的表層，手術時間約10到15分，但實際雷射時間僅需30秒到數分鐘，手術中全無痛覺手術完成後需給予抗生素眼藥水、戴治療用隱形眼鏡幫助角膜上皮重生，術後3到5天，角膜上皮長好，即可恢復視力。,PRK手術-優點,因為直接在StromalLayer上進行組織汽化，不需像制瓣型手術需要佔用部分StromalLayer的厚度，因此更加節省角膜厚度。沒有LASIK製瓣時所會遭遇的風險。,PRK手術-缺點,病人眼睛在PRK手術術後因為傷口直接暴露，所以可能會伴隨著不舒服及疼痛的症狀直到Epithelium(角膜第一層-上皮層)重新生長並覆蓋整個角膜氣化治療區。現今的手術技術可以利用藥物或者暫時配戴無度數隱形眼鏡來減輕不舒適感。對於高度近視(600度以上)或高度遠視(300度以上)患者較不適用。因為PRK手術有可能在Epithelium成長癒合過程，局部產生CornealHaze(角膜混濁)，但現在手術技術可用藥物控制減少發生機率。病人視力恢復時間較慢，可能得等一個禮拜以上。,術式二.角膜上皮細胞切除術(Epi-LASIK),角膜上皮細胞切除術(Epi-LASIK),全名為Epithelial-LaserInSituKeratomileusis，雖然在其命名中，有”LASIK”字樣，但其實此種手術依然隸屬SurfaceAblation(基質表面塑形手術)，也是PRK或更可說是LASEK的進階版。,Epi-LASIK手術方式,相較於LASEK的酒精製作上皮層瓣的不穩定因素，Epi-LASIK以類似角膜版層刀的儀器，但是是以鈍刀推開上皮層以達製瓣目的，所製造的上皮層瓣更為平滑均勻。不易像LASEK有瓣膜不均或不全的可能性。制瓣及掀瓣完成後，同樣的使用準分子雷射直接擊發穿透BowmansLayer(角膜第二層)，然後直接在StromalLayer(角膜第三層-基質層)上，進行組織氣化以將角膜曲度重新塑形以達到矯正病人屈光不正的症狀；結束後在將掀起的上皮層瓣覆蓋回去藉以覆蓋角膜汽化治療區，以使傷口不至於直接暴露。,Epi-LASIK連續削切動作,Epi-LASIK-手術優點,因為直接在StromalLayer上進行組織汽化，不需像制瓣型手術需要佔用部分StromalLayer的厚度，因此更加節省角膜厚度。沒有LASIK製瓣時所會遭遇的風險。與PRK比較，由於有上皮層瓣保護，傷口不至於直接暴露，與LASEK相較，由於在製做上皮層瓣的成功性及完整性更佳，所以更有效緩解復原過程的不舒適感及縮短恢復時間。,Epi-LASIK-手術缺點,雖有上皮瓣層保護，但是與LASIK相較，恢復時間還是較長，且疼痛及CornealHaze(角膜混濁)的情況還是有發生機率。,雷射視力矯正術式有哪幾種？,表層削切(Surfaceablation)雷射屈光性角膜切除術（PRK）角膜上皮細胞切除術(Epi-LASIK)深層削切(LASIK)全自動為角膜層狀割器(Microkeratome)飛秒無刀雷射（LASIK),術式三.全自動為角膜層狀割器(Microkeratome),全自動為角膜層狀割器(Microkeratome),全名為LaserAssistedIn-SituKeratomileusis，近年來最廣為流行且被大部份手術醫生及病患選用來治療屈光不正的雷射手術。,Microkeratome-手術方式,與PRK等SurfaceAblation手術最大的不同是，利用一機械的角膜板層刀以旋推或平推方式在StromalLayer做一切割面，但不完全切斷，留下一連結的瓣蒂，因此製造出一片角膜瓣，此角膜瓣在雷射治療完成後，覆蓋回去，由於沒有傷害到Epithelium(角膜第一層-上皮層)，所以病人眼睛復原時間很快。,Microkeratome-手術圖示,Microkeratome-手術優點,病人不會產生疼痛不適感；且視力多可再第二天就恢復。由於Epithelium(角膜第一層-上皮層)沒有被破壞，所以沒有重新生長產生CornealHaze(角膜混濁)的問題。,Microkeratome-手術缺點,會佔用到部份的StromalLayer(角膜第三層-基質層)厚度。LASIK手術所造成的角膜瓣會永遠存在；且切割過程由於有切斷部分神經，所以術後乾眼的狀況會持續較久。角膜製瓣所製造的些許高階像差有可能影響術後視覺品質。,術式四.飛秒無刀雷射（IntraLASE)介紹,飛秒無刀雷射(IntraLASE),全名為LaserAssistedIn-SituKeratomileusis近年來最廣為流行且被大部份手術醫生及病患選用來治療屈光不正的雷射手術。適應症：角膜厚度（弧度）適中或較薄，高近視高散光者。,IntraLASE手術圖示,IntraLASE-手術優點,【安全】1.角膜表層組織結構完整，只在角膜基質層做治療，減少表皮和基質組織因癒合所產生的角膜混濁，後遺症、副作用最少，且多為暫時性。2.雷射光子能量高，能直接切斷分子鍵，且因每一脈微波時間短，熱效能少，因此造成之結疤反應比傳統手術方式明顯減少。3.只須雷射氣化角膜基質層組織，百分之十至二十的厚度即可達到矯正效果，不會破壞眼球的完整性。,IntraLASE-手術優點,【準確】切割深度完全由電腦精密控制，雷射光輸出準確性高，且切割光學區較大，術後眩光及夜間視力減弱的現象較少發生，患者術後高達95%以上的滿意度。【有效】術後隔天即可看清事物，絕大部份患者，裸視視力都可以達到0.8以上且滿意度高，並可恢復正常作息。【省時】雷射治療時間只需3060秒，手術過程僅1015分鐘即完成，無需住院。【無痛】術前只需以麻醉藥水麻醉眼球局部，不需注射麻醉針，手術過程快速無痛，惟須病患充分合作，手術即可順利進行。【穩定】術後度數極少有回退的問題，但患者仍需保持良好用眼習慣及定期回診檢查。,雷射模式有哪幾種？,一般準分子雷射(ConventionalLASIK)虹膜定位傅立葉前導波(IRFourierWavefrontLASIK),一般準分子雷射-特點,有效治療光學區，可達直徑九毫米，可大幅降低夜視力不良問題，大幅提高手術結果準確度，有效提升患者視力。VISXS4採用全球唯一專利三度空間全自動眼球追蹤定位系統；在手術過程中，人的眼球會因為不自覺轉動而導致雷射光束偏離中心，可能會影響矯正視力療效，使用三度空間全自動追蹤定位系統，可以直接鎖定眼球軸、軸與軸動向，跟蹤眼球及細微快速移動，另雷射光投射更加準確，因而提高適力矯正的效果。,紅外線眼球自動追蹤儀,紅外線眼球自動追蹤儀的發明，其實原本是應用在飛航科技的導彈系統上，在屈光雷射的使用上，主要是修正屈光雷射照射中、眼球不自主轉動造成的偏移效果，通常一分鐘可掃描眼球二百次，未來的雷射照射系統，若是朝飛點掃描式的執行程式發展，則紅外線眼球自動追蹤儀的重要性，更不可言喻！,前導波雷射,雷射近視手術自從1997年在美國FDA通過準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術（LASIK）的技術後，85%的病人對手術結果堪稱滿意，然而有些患者多多少少都會抱怨術後有眩光、光暈、重影、夜視力下降的問題。據統計，約有30%以上近視族有不規則散光問題，並不適合以傳統近視雷射手術矯正；而前導波技術配合雷射手術的技術，自從2002年同樣由美國FDA通過後，漸漸改善了傳統雷射手術所造成的視覺品質的問題。利用前導波檢查出高低像差的數據，再配合新型的準分子雷射對屈光不正的患者手術，能夠幫助術後視力標準的提升及視覺品質的改善；美國威斯康辛州立大學臨床教授JohnA.Vukich也引用美國海軍醫院的臨床數據，指出前導波雷射近視手術對術後夜間眩光、夜間視力降低的改善相對於傳統雷射近視手術最為顯著。,虹膜定位傅立葉前導波,2005年，雷射近視手術進入4-D新紀元，結合最新的虹膜定位傅立葉前導波技術，以眼睛虹膜做完定位標的，大幅提升手術的精確度，並減少手術的誤差；對高度散光患者而言，提供了更好的選擇。,高層次像差檢查儀,高層次像差檢查儀(Wavtfrontscan)，原本亦是應用在太空科技，利用光波回彈數據來計算銀河系星球的光年、形狀、大小，其運用在眼球視力的檢查上則是為了了解眼球內部結構泣含水晶體、玻璃體、視網膜等視軸)對屈光度數的整體影響，以便在角膜削切時，為角膜量身訂做一個數據。像差檢查儀的發展，將會是未來超視力可能性的主要關鍵。目前存在的盲點，則在於檢查時間耗時太久及數據數位化的分析程度還不夠完美。,虹膜定位傅立葉前導波-特點1,在做眼球檢查時，運用前導波高階像差檢查儀，利用光波反彈數據，選擇出光學路徑的差異，對一個光點的擴散程度，清楚偵測眼角膜、水晶體、玻璃體，視網膜等，對各項影響眼睛屈光度的因素作整體的分析測量，在以3D立體圖描繪出眼球狀況，給予角膜各部位最精準的個別測量。,虹膜定位傅立葉前導波-特點2,可精準的分析百分之八十五的低階像差（近視、遠視、散光）及百分十五的高階像差；其中包含彗星差、球面差、三箔差等，至20接像差的技術。,虹膜定位傅立葉前導波-特點3,將所得的虹膜影像分析比對後，取得相符的虹膜定位點，計算出眼球轉動角度及偏移位置，自動修正雷射治療的切削角度，使病人在坐立時的前導波檢測資料，與在與進行雷射手術治療仰臥時所取得的眼睛影像得以完全吻合；能同時執行病人身分的確認，並能高度散光得到更精確的治療，及降低眼球轉動角度造成的像差。,為什麼我支持Wavefrontisgoodformypatients,DemandOriented(應客戶的需求)AcademicSupported(有學術的支持)EvidenceBased(提數據的證實)InnovationTrend(順科技的導向),2005年眼科醫學會專題辯論會,1DemandOriented(應客戶的需求),90-95%的LASIK手術病人滿意，但是QualityofVision,2005年眼科醫學會專題辯論會,前導波LASIK手術能給我們帶來什麼？,雪中送炭VS錦上添花,2005年眼科醫學會專題辯論會,何謂雪中送炭,眩光光暈星盲夜間視力下降對比度降低,傳統LASIK手術面臨最棘手的問題手術後視覺品質的下降。,2005年眼科醫學會專題辯論會,眩光,2005年眼科醫學會專題辯論會,光暈,2005年眼科醫學會專題辯論會,星盲,2005年眼科醫學會專題辯論會,夜間視力下降,2005年眼科醫學會專題辯論會,對比度降低,2005年眼科醫學會專題辯論會,何謂錦上添花,人類的最好視力能達到3.0眼球的光學像差限制了最好視力的實現。前導波技術的應用可能是使人類視力達到極限視力的唯一方法。,視網膜解剖圖,2005年眼科醫學會專題辯論會,物體的圖像經過光學系統折射後，其成像發生畸變、不能準確無誤地再現物體原形的現象。,像差有沒有存在？,2AcademicSupported(有學術的支持),2005年眼科醫學會專題辯論會,像差對視力有多大的影響,2005年眼科醫學會專題辯論會,傳統LASIK解決眼軸前部位上的屈光問題前導波LASIK解決整個眼球光路中的全部屈光問題,傳統LASIK與前導波LASIK的區別,2005年眼科醫學會專題辯論會,PastZernikeLimitations,Approximately180HartmannShackSpotsIna6mmPupil,36ofthesespotsusedwithaZernikeshape,ZernikeAlgorithm,180Spots,36Spots,2005年眼科醫學會專題辯論會,NewAcquisitionResolution,Approximately240HartmannShackSpotsIna7mmPupil,All240spotsareusedtocreatetheWFshape,240Spots,240Spots,NewFourierAlgorithm,Utilizesdatafromalllenslets,2005年眼科醫學會專題辯論會,2005年眼科醫學會專題辯論會,Newtechnologiestooptimizewavefrontoutcomes,Wavefrontacquisition:Fourier-drivenvsZernikeAlgorithmAblation-VariableRepetitionRate(VRR)Beam-Variablespotsscanning(VSS),2005年眼科醫學會專題辯論會,大絃嘈嘈如即雨，小絃切切如私語；嘈嘈切切錯雜談，大珠小珠落玉盤。-白居易,前導波大小光斑合併使用的原理VRR&VSS,2005年眼科醫學會專題辯論會,適合接受手術的對象,年滿二十歲最近一年內近視增加不超過五十度:最佳矯正視力不能太差病人不適應或不願意配戴隱形眼鏡或眼鏡:隱屈光不正之外無其他嚴重之眼疾者。無懷孕者。及結締組織疾病病史者,宜避免接受雷射手術。曾接受過眼球手術者,不適合接受雷射近視手術的情況,明顯虹彩炎嚴重兔眼嚴重乾眼症且合併角膜病變嚴重眼瞼炎眼瞼異常會影響角膜上皮再生者，如嚴重倒睫毛、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺等。圓錐角膜。自體免疫及結諦組織疾病病史者，宜避免接受手術曾接受過眼球手術者，宜避免接受手術皰疹性角膜炎病史者合併有青光眼或角膜炎患者,雷射手術矯正後須知,雷射後當天除了點眼藥時,請一直戴著保護眼罩(眼鏡)不要打開不要壓擠眼皮,以免影響角膜瓣,恢復(造成移位)矯正後7天內眼部不要化妝及擦乳液.矯正後7天可以洗頭但要避免水或洗潔精進入眼睛內.一個月後即可游泳矯正後一個月內睡覺時一定要戴保護眼罩(眼鏡),以免不小心揉到眼睛雷射矯正後三個月不要揉你的眼睛當你覺得視力恢復很好時即可開車，但服用止痛劑及肌肉鬆弛劑時不要開車須戴上雷射專用抗UV擋風鏡及太陽眼鏡雷射矯正後如有眼睛不適可每4小時服用一顆止痛劑（Scanol）,雷射近視矯正之接受度,除了廣大眼鏡族的需求外，雷射矯正過程採用高科技的而達精準治療效果，應是最重要的原因，由於LASIK具有安全性、準確性、穩定性等特質、術後視力平均可達0.8至1.2，這就是為什麼雷射視力矯正可以廣為普遍流行的原因。,雷射近視手術台美比較,近視比率：美國大一新生的近視比率約三十，台灣大一新鮮人的近視比率高達九十五。除此之外，其中台灣高度近視(近視超過六百度)的比率約佔總近視人口的二十，而美國高度近視的人口卻只占總近視人口的三。平均度數：美國雷射近視矯正的平均度數約為三百度，而台灣大約介於五百度至六百度之間。矯正原因：台灣近視矯正者約占九十九以上，美國卻有五以上是因為遠視而接受矯正，至