新生儿缺血缺氧性脑病护理查房ppt课件

新生儿缺氧性脑病护理检查室、护理检查室、新生儿科、新生儿缺氧性脑病护理检查室，主要内容有：一、基本资料二、病历报告三、相关知识四、护理诊断与措施五、健康教育、新生儿缺氧性脑病护理检查室，一、基本资料、床号：三床名称：王诗正性别：男性年龄： 1小时26分入院编号： 179149诊断：新生儿重度窒息新生儿缺氧新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，二、病史报告，患儿妊娠41 6W后发绀，肌张力下降10 min入院，G2P2。 Apgar1有1分3分、5分5分窒息史，胎盘不明，脐带不明，羊水如胎粪样。 出生体重3.7kg，胎龄评分40重量，出生后皮肤发绀，肌张力下降，体温低，呼吸暂停。 产科给予心肺复苏，钱主任会见气囊复苏，效果差。 急诊麻醉科气管插管，气囊复苏后，持续自发呼吸78次/分钟，同时转入本科。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，入院检查：神志不清，反应极差，无哭声，体温不升，气管插管下自主呼吸78次/分，心率120次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及痰鸣音，气囊苏生下头部躯干皮肤红润，四肢末端青紫，腹大小不明，新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，入院后给予的护理措施：实施新生儿科护理的常规放射台，血气分析血糖气管插管，机械通气，危重，特级护理湿化气道，吸痰，预防呼吸道流畅出血，抗感染，禁食水，微泵输液， 心电监护仪完善检查严密观察病情，新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，病情变化： 1月15日15:55放射台，清扫呼吸器，气囊加压氧气后机械通气。 心电监护显示SPO290%-94%之间，心率120-160次/分钟，呼吸20-55次/分钟。 17:08猪肺表面活性物质气管内注气囊，加压氧气1分钟，禁止吸痰6小时，持续机械通气支持。 18:55急诊血气分析显示PH7.5，给予抗酸。 呕吐20:30次，口腔吸痰。 21:55躁动明显，应用苯巴比妥0.02giv，应用咪达唑仑等镇静药。 23:00多汗，降辐射台温度为0.5。 00:15仍然焦躁不安，吸痰，给予苯巴比妥0.02giv，禁食中加入补液泵维持。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，1月16日至15:30日有吸引反应，针刺有痛苦表情，神志清醒，烦躁，肌张力正常，皮肤红黄，体征平稳。 新生儿缺氧性脑病护理检查室，相关检查，新生儿缺氧性脑病护理检查室，肝肾功能，新生儿缺氧性脑病护理检查室，三，相关知识，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS ) :又称新生儿肺透明膜病(HMD )，多见于早产儿，是肺表面活性物质(PS )不足引起新生儿期最重要的呼吸系统疾病。 临床表现为生后即出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气性三凹症和呼吸衰竭。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，孕妇糖尿病，酸中毒低体温，通气异常，PS不足的原因，剖宫产，早产，肺部感染，新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，临床表现：出生后26小时内出现呼吸困难，进行性加重，青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不全，吸气时胸廓凹陷，鼻翼煽动，肌张力下降，呼吸暂停，呼吸不畅新生儿缺氧性脑病护理检查室、新生儿缺氧性脑病护理检查室、新生儿缺氧性脑病(HIE )以多种原因引起缺氧和脑血流量减少引起的新生儿脑损伤、脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息的重要并发症之一，新生儿缺氧性脑病护理检查室、原因、新生儿缺氧性脑病护理检查室，主要临床表现是意识1 .轻度主要表现为兴奋、易刺激、肌张力正常、拥抱反射活跃、吸引反射正常、呼吸平稳、无抽搐。 症状多在3天内消失，预后良好。 2 .中度困倦、抑制、肌张力下降、吸收反射和拥抱反射减弱，约半数病例出现痉挛。 足月儿童上肢肌张力下降较下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。 早产儿下肢肌张力下降表现为重于上肢，提示病变为脑室周围的白质软化。 症状持续710天以上的话，有可能会出现后遗症。 3 .严重患儿处于昏迷状态，肌张力极度下降，柔软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不大，光反应差，前围隆起，抽搐频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。 重度患儿病死率高，幸存者常留下后遗症。 临床表现，新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，新生儿颅内出血：是新生儿常见的严重疾病，是常见的颅脑损伤，是产伤和低氧引起的，也是新生儿死亡的主要原因之一，预后差。 原因： 1、产伤性颅内出血2、缺氧缺血性颅内出血。 3 .不适当注射高渗液体，频繁抽吸。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室、颅内出血症状和体征与出血量有关，一般出生后12天出现意识形态变化：刺激、过度兴奋或表情淡漠、困倦、昏迷。 眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤呼吸变化：增速、减速、不规则或无呼吸变化：增速、减速、不规则或无呼吸肌张力变化：早期上升，以后瞳孔减少：不对称、光反应性黄疸、贫血、临床表现、新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室胎粪吸入综合征(MAS )， 胎儿在宫内或产中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞发生气道阻塞、肺内炎症等一系列全身症状，多见于足月儿和过期出生儿，见于新生儿缺氧性脑病护理检查室，原因是、新生儿缺氧性脑病护理检查室，临床表，吸入少者出生时无症状大量吸入胎粪患儿出生后呼吸窘迫(频率60次/分钟)，呼吸困难，紫绀，鼻翼煽动，呻吟，三凹症，胸廓前丰满，双肺常见鼾声、湿罗音，后出现中、细湿罗音。 临床症状突然恶化时，应怀疑气胸的发生，其发生率为20%50%，胸片可确诊。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，3 .重度胎粪吸入和急性低氧患儿有意识障碍，颅重度胎粪吸入和急性低氧患儿有意识障碍，颅内压上升，痉挛等中枢神经系统症状和红细胞增压上升，痉挛等中枢神经系统症状和红细胞增加症，低血糖，低钙和肺出血等。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，四、护理诊断与措施，P1自主呼吸障碍：羊水、呼吸道分泌物吸入引起的低氧血症相关的P2气体交换障碍： PS与胎粪缺氧羊水吸入相关的P3低体温：缺氧与体温调节能力差相关的P4营养不良低于机体需要量：摄取不足、 与消费增加相关的P5感染的危险：与免疫功能不足相关的P6是皮肤完整性受损的危险：与皮肤柔软、长期卧床相关的新生儿缺氧性脑病护理检查室，P7是废用综合征的危险：与缺氧缺血引起的后遗症相关。P8潜在并发症：心力衰竭、颅内出血、呼吸衰竭P9焦虑(家长):与病情严重预后不良有关，新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，I1复苏方案为国际公认的ABCDE复苏方案：清洁a呼吸器b建立呼吸c复苏循环d药物治疗呼吸器：设置放射台擦拭全身， 调整体位(颈肩垫高2-2.5cm )吸收黏液观察皮肤红，无自主呼吸，心率100正压通气(40-60/分)，新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，c恢复循环：如气管插管正压通气30s后，心率60次/min或心率为6080次/min 在持续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏压迫d改善心脏功能，增加组织灌注，注意酸碱平衡e恢复后监护：体征、尿量、皮肤颜色和窒息引起的神经系统症状：酸碱不平衡、电解质紊乱、大小异常、感染和饲养等问题。 认真观察，制作相关记录。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，P2换气障碍：缺乏PS肺透明膜形成的I21，机械通气，早期应用PS改善呼吸功能。 2 .胸腔穿刺排气。 3 .保持呼吸器通畅，肩下放置软枕头，立即除去呼吸器分泌物。 4 .仔细观察心电监护、体征和病情变化。 5、吸痰和气囊加压氧气时的压力不得过大。 新生儿缺氧性脑病护理检查室，P3低体温：设置缺氧与体温调节能力差异相关的I31、放射线台，环境温度维持在22-24度，皮肤温度在体温36.537之间以2、q4h测量体温，根据患儿体温适当调节放射线台温度。 3、各操作集中进行，需要暴露操作时要注意保温。 4 .保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，P4营养不良低于机体需要量：摄入不足，消费增加相关I41，遵医嘱严格控制静脉高营养、输液速度。 2 .监测外周血糖，防止低血糖的发生。 3、病情稳定时，选择适当的饲养方式。 4 .正确记录24小时的进出量。 5、保持患儿安静，保持体温正常，减少能源消耗。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，P5有感染危险：严格执行与生物抵抗力下降有关的I51、无菌技术操作和消毒隔离制度，室内空气定时消毒，病房早晚通气。 2、专职人员护理，加强手卫生，防止交叉感染。 3 .保护性隔离，患儿定期用物品更换消毒。 4 .放射台要严格消毒，保持清洁，防止交叉感染，加强基础护理，使皮肤干净。 6、合理应用抗生素，必要时输入球、血浆支持治疗。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，P6:有损皮肤完整性的危险：皮肤柔软，与长期卧床有关的I6:1，床单元清洁、干燥，各种导管布置齐全。 2、定时更换监测探头部位和放射台探头部位，必要时人工保护压迫部位的皮肤。 3、加强基础护理，q2h翻身，q4h臀部护理。 4 .静脉使用高渗性营养液，应保护静脉，加强巡视，防止药液外渗引起局部皮肤坏死。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，P7有废用综合征的危险：对于怀疑缺氧缺血后遗症相关的I7是功能障碍者，在将其肢体固定在功能部位的早期给予患儿动作训练和感觉刺激的干预措施。 新生儿缺血缺氧性脑病护理查房，P8潜在并发症：心力衰竭、颅内出血、呼吸衰竭、管道相关并发症I81，密切观察生命体征，24动态监测。 2 .控制液体摄入量，准确记录24小时的进出量。 观察患儿的颜色、反应和外周循环。 3 .尽量减少机械通气时间，保持口腔卫生，加强气管插管护理。 4、接触患儿前后洗手，严格无菌操作，掌握正确的吸痰技术。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，5，随时检查呼吸道管道是否有冷凝水聚集，及时清除，采取适当处理。6 .操作柔软，防止管子打滑，爱护患儿，避免患儿焦躁，必要时给予镇静。 7 .仔细观察患儿的精神状况、反应情况、前团丰满情况、瞳孔和肌张力。 新生儿缺氧性脑病护理检查室，P9焦虑(家长):关于病情严重预后不良，I9仔细回答病情，教导家长现状的各种可能预后，使家长有信心，促进家长角色转换，新生儿缺氧性脑病护理检查室，PS给药前的护理1，药物准备：从冰箱取出药液后， 放在放射线台上恢复到37，紧急时放在手掌上加热35分钟，轻轻旋转药瓶，使药液保持均匀状态，注意不产生泡沫，用注射器抽出药液，连接头皮2、患儿的准备： (1)保温：将患儿放在放射线台上，将心电监视器、SpO2维持在90%以上。 (2)镇静：按照医生的指示给药前使用镇静剂使患儿安静，避免给药时焦躁引起的药液逆流和喷出。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，(3)准备呼吸器：患儿肩膀下铺上折叠毛巾，打开呼吸道，吸尽鼻咽分泌物。 3、给药： (1)选择适当内径的气管插管，正确插管并固定。 (2)患儿口角1cm处消毒常规消毒气管导管，干燥后插入头皮针慢慢注射药液，同时进行正压换气(仰卧左右，各慢慢注入1/4 )。 (3)注入结束后，气囊对氧气加压1分钟。 新生儿缺血缺氧性脑病护理检查室，PS给药后护理1，保温：给药后患儿应注意保温。 2、体位：给药后6 h仰卧位，头部抬起，6 h后可改变体位，有利于防止肺循环和肺不张。 3、病情观察：密切监测生命体征、血氧饱和度、机械通气患儿，观察有无自主呼吸与人机对抗，应