儿童变应性鼻炎诊疗专家共识ppt课件

.1，儿童过敏性鼻炎诊治专家共识(重庆，2010)，中华医学会耳鼻喉科头颈外科分会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，儿科分会中华儿科杂志编委会。2、儿童变应性鼻炎(又称过敏性鼻炎)的患病率约为10%，且呈上升趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生、发展、严重程度和临床转归有重要影响，制定本诊疗指南对规范临床诊疗和哮喘防治具有重要意义。该指南适用于2-14岁的儿童。儿童变应性鼻炎的流行病学定义是指易感儿童接触过敏原后，主要由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性炎症性疾病。根据症状持续时间，可分为两类：间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎：间歇性：症状表现为4d/周，或连续4周；持久性：症状 4d/周，且4周。5。根据症状的严重程度和对生活质量的影响，将疾病分为轻度和中重度：轻度：症状相对较轻，对学习、运动和睡眠无明显影响；中度至重度：症状明显，影响学习、体育活动和睡眠。诊断，1。症状多于2种(包括2种)症状，如流涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏等。症状每天持续或累积超过1小时。可伴有眼部瘙痒、结膜充血等眼部症状。被诊断有严重症状的儿童可能有过敏反应，即用手掌或手指向上摩擦鼻子，以缓解鼻痒并使鼻腔光滑。8、诊断、2、体征常见鼻粘膜苍白、水肿、鼻水分泌物。可能出现严重症状的儿童：过敏反应：由于下眼睑肿胀造成的下眼睑阴影；过敏反应增加：由于鼻尖经常向上摩擦，鼻子皮肤表面出现横向皱纹。停止使用抗组胺药后至少7天进行皮肤过敏试验。用标准化过敏原试剂刺破前臂手掌皮肤20分钟后观察结果。每次试验都应进行阳性和阴性控制。阳性对照应使用组胺，阴性对照应使用过敏原溶剂。根据相应的标准过敏原试剂说明书确定结果。血清特异性IgE检测适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎的重要实验室指标之一。过敏性鼻炎患儿只有具备上述临床表现(症状和体征)且皮肤点刺试验或血清特异性IgE试验均呈阳性结果时，才能确诊。第二代或新型Hl抗组胺药(氯雷他定、氮卓斯汀鼻喷雾剂)推荐用于口服或鼻腔给药，以有效缓解鼻痒、打喷嚏和流鼻涕等症状，是治疗轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎的首选药物。口服H1抗组胺药也能有效缓解眼部症状。疗程一般不少于2周。糖浆制剂推荐给5岁以下的儿童。5岁以上的人可以口服片剂。剂量是根据年龄和体重计算的。12、药物疗法2、鼻用糖皮质激素是治疗中重度持续性过敏性鼻炎的首选，也可应用于轻度患者，具有改善鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和鼻痒等症状的作用，疗程至少为4周。不同年龄的儿童应根据各种药物说明书中推荐的方法使用。13、药物治疗，3、抗白三烯药物(扎鲁司特、普鲁兰酸、孟鲁司特等。)是治疗中重度过敏性鼻炎的重要药物，特别适合于有下呼吸道症状(如伴随气道高反应性、支气管哮喘等)的儿童。)，通常与鼻喷雾剂或吸入糖皮质激素联合使用。如支气管哮喘，应配合儿科医生进行治疗。14、药物疗法4、色酮类药物(色甘酸钠、酮替芬)对缓解鼻部症状有一定作用，但作用缓慢。也可用于预防和治疗前服药15岁，药物治疗。经过足够的疗程，症状基本控制后，上述药物可根据病情程度减少剂量或使用次数。16、药物治疗、减充血剂：当鼻腔充血严重时，可适当应用低浓度的鼻腔减充血剂，且连续应用不得超过7天。建议使用儿童用的羟甲唑啉和木甲唑啉制剂，禁止使用含有萘甲唑啉的制剂。药物治疗，6。鼻腔盐水冲洗是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻粘膜功能的辅助治疗方法。建议使用生理盐水或1%-2%的高渗盐水。18.免疫疗法是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然病程的治疗方法，通过逐步增加特异性过敏原疫苗的剂量来缓解过敏原暴露引起的症状，使儿童实现临床和免疫耐受，并具有长期疗效，可提高儿童的生活质量，防止过敏性疾病的进展。应该使用标准化的过敏原疫苗。免疫疗法，1。适应症5岁以上的过敏性鼻炎，常规药物治疗无效，主要由尘螨过敏引起。诊断明确，其他过敏原的组合数量很少(1-2)。孩子的父母理解治疗的风险和局限性。嘿。20，免疫疗法，2，儿童禁忌症有下列情况之一：过敏性鼻炎同时并发持续性支气管哮喘发作；受体阻滞剂正在被使用；与其他免疫疾病相结合；5岁以下的儿童；孩子的父母不能理解治疗的风险和局限性，或者不能接受治疗计划。免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应可分为快速全身反应(注射后30分钟内发生)和延迟全身反应(注射后30分钟发生)。系统不良反应的分类和治疗原则参照变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)。,.,22,疗效评定，根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行，.,23,预防和教育，做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。,.,24,预防和教育，尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前23周预防性用药。,.,25,伴发疾病，一、支气管哮喘变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗。当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。,.,26,伴发疾病，二、上气道咳嗽综合征鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综合征，称为上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)，是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。治疗时