卵巢肿瘤学生双语教学.ppt

1,卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官,第一节卵巢肿瘤概述（theSumaryofOvarianTumors）,卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率居首位,提高卵巢恶性肿瘤疗效的研究已成为全世界妇科肿瘤学者关注的焦点,2,一、卵巢肿瘤的组织学分类（HistologicClassificationsofOvarianTumours）,（一）上皮性肿瘤epithelialtumours,（二）生殖细胞肿瘤germcelltumours,（三）性索间质肿瘤sexcordstromaltumours,（四）转移性卵巢肿瘤matastaticovariantumours,3,上皮性肿瘤（epithelialtumours）,1.浆液性肿瘤(seroustumors)2.粘液性肿瘤(mucinoustumors)3.子宫内膜样肿瘤(endometrioidtumors)4.透明细胞中肾样瘤(clearcelltumoursormethonephroidtumors)纤维上皮瘤(fibro-epithelialtumor)（勃勒纳瘤）(brennertumor)6.混合性上皮瘤(mixedepithelialtumors)未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)未分类癌,良性(benigntumours)交界性(bordlinetumours)恶性(malignancies),4,上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%70%,上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%90%,卵巢表面的生发上皮具有发展的多能性,向输卵管上皮分化浆液性(seroustumor)向宫颈管粘膜分化粘液性(mucinoustumor)向子宫内膜分化子宫内膜样肿瘤(endometrioidtumor),5,生殖细胞肿瘤(germcelltumours),1.无性细胞瘤(dysgerminoma)2.内胚窦瘤(endodermalsinustumor)3.胚胎性癌(enbryonalcarcinoma)4.多胚瘤(polyembryoma)5.绒毛膜癌(non-gestationalchoriocarcinoma)6.畸胎瘤(teratoma)7.混合型(mixedgermcelltumours),(1)未成熟型(immatura)(2)成熟型(mature)实体性(solid)囊性(cystle)(3)单胚性和高度特异性卵巢甲状腺肿(strumalovarii)类癌(carcinoid),A皮样囊肿(dermoidcyst)(成熟囊性畸胎瘤）(cystleteratoma)B皮样囊肿恶变(malignanttransformation),6,生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%40%,生殖细胞有发生所有组织的功能,未分化者无性细胞瘤(dysgerminoma)胚胎分化多能者胚胎瘤(embronalcarcinoma)向胚胎结构分化畸胎瘤(teratoma)向胚外结构分化内胚窦瘤(endodermalsinustumor)原发性卵巢绒癌(primaryovarianchoriocarcinomaornon-gestationalovarianchoriocarcinoma),7,性索间质肿瘤(Sexcordstromaltumours),1.颗粒细胞间质细胞肿瘤(granulosa-stromalcelltumours)（1）颗粒细胞瘤(granulosacelltrumour)（2）卵泡膜细胞瘤纤维瘤(thecacelltumour-fibroma)卵泡膜细胞瘤(thecacelltumour)纤维瘤(fibroma)2.支持细胞间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）(sertoli-Leydigcelltumourorandroblastoma)3.两性母细胞瘤(gynandroblastoma),8,性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5%,性索间质可向男女两性分化向上皮分化颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤,卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的功能，故临床又称其为功能性卵巢肿瘤(functionalovariantumors),9,转移性肿瘤（matastaticovariantumours）,体内任何部位恶性肿瘤均可转移至卵巢常见原发部位乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道胃肠道转移癌又称库肯勃瘤(Krukenbergtumor),10,二、卵巢恶性肿瘤的转移途径(themetastasisrouteofovarianmalignancies),转移途径主要是直接蔓延和腹腔种植转移特点是：外观局限的肿瘤即已在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现亚临床转移(subclinicalmetastasis)淋巴道转移也是重要途径,有三种方式:血行转移少见,11,淋巴转移途径,沿卵巢血管-腹主动脉旁淋巴结沿卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-髂总-腹主动脉旁淋巴结沿圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结,12,三、卵巢恶性肿瘤的临床分期(clinicalstages),13,14,15,四、临床表现(ClinicalManifestations),（一）卵巢良性肿瘤(benigntumoursoftheovary)多无症状,腹部逐渐胀大，腹胀，腹围增加盆腔压迫症状：尿频(frequentmicturation)腹腔压迫症状：便秘(constipation)，气急(outofbreath)，心悸(palpitation)患者偶然可自己触及腹部包块妇检在子宫一侧触及球形肿物,多为囊性，活动,16,（二）卵巢恶性肿瘤(malignanttumoursoftheovary),1.早期无症状，多在妇检或体检时偶然发现2.晚期,腹水(ascites)、腹胀(abdominaldistention)、腹部包块(abdominalblock)贫血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(lossofappetite)腹痛(abdominalpain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水肿(painoredemaoflowerextremity)有时在腹股沟、腋下、锁骨上触及肿大淋巴结妇检:一侧或双侧肿块，实性或混合性，表面不平，固定，直肠窝结节或肿块，腹水。,17,五、并发症(complications),（一）蒂扭转(pediculotorsion),（二）破裂(rupture),（三）感染(infection),（四）恶变(malignanttransformations),18,五、并发症(complications),（一）蒂扭转(pediculotorsion),常见的妇科急腹症(commongynecologicacuteabdomen)约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转(theincidenceofpediculotosionisabout10percent)好发于瘤蒂长，中等大小，活动度好，重心偏于一侧的肿瘤其基本病理变化是：静脉回流受阻瘤内高度充血水肿瘤体增大，瘤内出血动脉血流受阻坏死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection),19,（一）蒂扭转(pediculotorsion）,其典型症状是突发一侧下腹剧痛常伴恶心、呕吐甚至休克妇检可触及张力较大的肿块，有压痛，并伴有腹肌紧张B超检查有助于诊断一经确诊，尽快剖腹探查,将扭转的瘤蒂和肿瘤一并切除,20,21,（二）破裂(rupture),分外伤性破裂和自发性破裂症状轻重取决于流入腹腔囊液的性质和数量体检可见腹膜刺激征或腹水征疑有卵巢肿瘤破裂时应立即剖腹探查,22,（三）感染(infection),多由肿瘤蒂扭转或破裂引起临床表现为发热，腹痛，肿块及腹膜刺激征治疗原则为先控制感染而后手术若感染短期内不能控制则尽快手术,23,（四）恶变(malignanttransformations),肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑恶变。诊断后尽早手术。,24,六、卵巢肿瘤的诊断(Thediagnosisofovariantumors),30岁以上妇女定期体检盆腔B超列为常规检查项目直径5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变(tumorlikeconditon)后应及时手术切除诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检或剖腹探查(laparoscopyorexploratorylaparotomy),1.卵巢肿瘤的早期诊断(earlydiagnosis),25,卵巢肿瘤诊断的内容,盆腔肿块是否来源于卵巢卵巢肿块是肿瘤还是瘤样病变卵巢肿瘤是良性还是恶性卵巢肿瘤可能的病理类型恶性肿瘤的临床分期,26,2.妇科检查(gynecologicalexaminations)：可触及盆腔或腹部包块,3.影象学检查(imagingexaminations)B超检查：诊断符合率(diagnosticaccordancerate)90%，电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT)磁共振成象(magnaticresonaceimages,MRI),27,5.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查(cytologicalexaminations),4.肿瘤标志物检查(checkoutoftumormarkers)CA125上皮性卵巢癌(epithelialovariancarcinoma)AFP内胚窦瘤(endodermalsinustumor)及未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)等HCG原发性卵巢绒癌(primarychoriocarcinomaoftheovary)性激素水平测定功能性肿瘤(functionalovariantumors),28,七、鉴别诊断(differentialdiagnosis),（一）卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断,病史：恶性肿瘤生长快，病程短(thegrowthisquickerandthecourseofdiseaseisshorter)体征：恶性肿瘤肿块固定，实性或囊实性，表面不平，双侧多见，伴有腹水或血性腹水一般情况：恶性肿瘤逐渐出现恶病质(dscrasia)B超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块界限不清肿瘤标志物检查：恶性肿瘤升高,29,（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变(ovariantumorlikecondition)：滤泡囊肿(follicularcyst)，黄体囊肿(luteincyst)等输卵管卵巢囊肿(tubo-ovariancyst)浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变妊娠子宫(gestationaluterus)腹水(ascites)：常与巨大卵巢囊肿鉴别病史、体征,30,（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosisinthepelviccavity)2.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)3.盆腔结缔组织炎(inflammationofconnectivetissueinpelviccavity)或严重的慢性盆腔炎4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌5.转移性卵巢肿瘤(metastaticovariantumors),31,八、卵巢肿瘤的预防,1.卫生宣教2.普查普治3.早期诊断早期治疗卵巢增大或卵巢囊肿有下列之一应及早腹腔镜或剖腹探查卵巢实性肿块卵巢囊肿直径8cm青春期前或绝经后期生育年龄正口服避孕药囊肿持续超过2个月,32,九、妊娠合并卵巢肿瘤(ovariantumorscomplicatedbypregnancy),1.妊娠分娩与卵巢肿瘤的相互影响(theinterrelationbetweenpregnancy,laborandovariantumors)早期妊娠时可引起流产(abortion)中期妊娠时易并发蒂扭转(pediculotortion)晚期妊娠时可导致胎位异常(abnormalfetalposition)分娩期可导致难产(dystocia)及肿瘤破裂(ruptureoftumor)妊娠可促使卵巢肿瘤迅速增大及恶性肿瘤转移扩散(promotingmetastasisanddiffusionofmalignanttumors),33,早孕合并卵巢肿瘤(ovariancystcomplicatedbyearlypregnancy)于孕3个月后切除肿瘤孕晚期合并卵巢肿瘤，可待分娩时一并处理妊娠合并卵巢恶性肿瘤应尽早手术(performingoperationearlier),2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理(themanagementofovariantumorscomplicatedbypregnancy),34,一、常见的卵巢上皮性肿瘤病理(pathologyofcommenepithelialovariantumors),（一）浆液性肿瘤(seroustumors),浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤的1/4，分为单纯性和乳头状两型，后者恶变率高。,第二节卵巢上皮性肿瘤(epthelialovariantumors),35,3.浆液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿瘤的40%50%，占上皮癌75%，多为双侧生长，体积较大，半囊半实性，切面多房，腔内充满乳头，5年生存率仅为20%30%,2.交界性浆液性囊腺瘤(borderlineserouscystadenoma)：低度恶性，5年生存率高达90%,36,（二）粘液性肿瘤(mucinoustumors),1.粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)：约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，体积较大或巨大，切面多房性，充满胶冻样粘液，恶变率为5%10%。,2.交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma),3.粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)：占卵巢恶性肿瘤的10%，占上皮性癌20%，单侧多见，瘤体较大，5年存活率40%50%。,腹膜粘液瘤(myxomaperitonei),37,（三）卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioidovariantumors),良性少见，恶性居多子宫内膜样癌(endometrioidcarcinoma)占原发性卵巢恶性肿瘤的10%24%，占上皮性癌2%镜下特点与子宫内膜癌极其相似，多为腺癌(adenocarcinoma)或腺棘皮癌(adenoacanthoma),常并发子宫内膜癌，难以鉴别何者为原发或继发(thedifferentialdiagnosisofprimarycacinomaandsecondarycarcinomaisdifficult),38,二、卵巢肿瘤的治疗原则(therapeuticalprinciplesofovariantumors),（一）良性肿瘤1.首选手术治疗，良性肿瘤术前须排除瘤样病变(thetumorlikeconditionmustbeexcludedbeforeoperation)2.手术方式视患者的年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期、患者的全身状况等综合考虑决定多行肿瘤剔除术3.必须将肿瘤完整取出(thetumormustbetakenoffcompletely)4.巨大囊肿可穿刺放液后取出，但须注意保护切口周围组织,39,（二）交界性肿瘤,1.手术:参照卵巢癌手术进行全面手术分期或肿瘤细胞减灭术2.年青希望保留生育功能的期患者可保留正常子宫和对侧卵巢,40,（二）、卵巢癌的治疗(treatmentofovariancarcinoma),总的原则是手术为主辅加用化疗(chemotherapy)或放疗(radiotherapy)的综合治疗(combinedtreatment),1.手术治疗(operativetreatment),全面确定分期的手术:包括腹水细胞学检查；盆腹腔探查，病检；全子宫及双附件切除(hysterosalpingo-oophorectomy)，卵巢动静脉高位结扎；尽可能切除明显的病灶，大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除全面确定分期的手术并符合下列条件可保留生育功能1.年轻，渴望生育2.a期3.G14.对侧卵巢外观正常5.有随诊条件晚期患者行肿瘤细胞减灭术，尽可能使残余病灶2cm,41,2.化学治疗(chemotherapy),除G1的AB不需化疗外，其余均需化疗（1）化疗常用药物,42,（2）常用化疗方案,注入腹腔,43,第三节卵巢非上皮肿瘤(non-epithelialovariantumors),(一)卵巢生殖细胞肿瘤(ovariangermcelltuours),特点：好发于儿童及青少年(beliabletoonsetinchildrenandteen-agers)，青春期前发病者占60%90%。,一、非上皮性卵巢肿瘤病理(pathologyofnon-epithelialovariantumous),44,畸胎瘤(teratoma)：多为良性，少数恶性（1）成熟畸胎瘤(matureteratoma)，又称皮样囊肿(dermoidcyst),是最常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20%，占生殖细胞肿瘤的85%97%，占畸胎瘤的95%以上可发生于任何年龄，以2040岁居多多为单侧(unilateral)，双侧(bilateral)仅占10-17%恶变率为2%4%，多见于绝经后妇女，5年生存率为15%31%,45,（2）卵巢甲状腺肿(strumaovarii)：,肿瘤向单一胚层分化时形成，可分泌甲状腺素(thyroxine)引起甲亢(hyperthyroidism),46,（3）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)：,属恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，好发于青少年，5年生存率20%左右。有恶性程度逆转现象。,47,2.无性细胞瘤(dysgerminoma),为中度恶性的实性肿瘤(solidtumor)约占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育年龄(beliabletoonsetinpubertyandchild-bearingage)单侧居多，中等大小，实质性，触之如橡皮样对放疗特别敏感(haveveryhighsensitivitytoradiotherapy),48,3.内胚窦瘤(endodermalsinustumor)，又名卵黄囊瘤(yolksactumor),较为罕见的高度恶性肿瘤，多见于儿童及青少年切面部分囊性，组织质脆，易破肿瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生长迅速，易早期转移，预后差(thegrowthisquicker,thematastasisisearlier,theprognosisisworse),49,（二）卵巢性索间质肿瘤(ovariansexcordstromaltumor),1.颗粒细胞间质细胞瘤(granulosastromalcelltumor)（1）颗粒细胞瘤(granulosacelltumor),占卵巢肿瘤的4.3%6%,低度恶性，占卵巢肿瘤的3%6%，占性索间质肿瘤的80%左右可发生于任何年龄，高峰为4555岁,成年型颗粒细胞瘤95%,50,肿瘤能分泌雌激素(estrogen)青春期前(beforepuberty)假性性早熟(sexualpseudoprecocity)生育年龄(child-bearingage)月经紊乱(abnormalmenstruation)绝经后(postmenopause)不规则阴道流血(abnormalvaginalbleeding)子宫内膜增生过长(endometrialhyperplasia)子宫内膜腺癌(adenocarcinomaofendometrium)多为单侧发生，实性或部分囊性预后良好，5年生存率80%以上,幼年型颗粒细胞瘤高度恶性,51,(2)卵泡膜细胞瘤(thecacelltumor),多数良性，少数为低度恶性单侧发生，大小不一，圆形或卵圆形，切面灰白色常合并子宫内膜增生