医院感染防控应急处置预案及防控措施三篇范文

医院感染防控应急处置预案及防控措施三篇范文第一章医院感染暴发应急处置预案1.1启动条件与分级标准级别判定指标启动时限责任主体报告路径Ⅰ级（红色）同一科室7日内出现≥3例同源感染，或1例高致病性病原体2小时内院长直报市卫健委、CDCⅡ级（橙色）同一病区14日内出现≥5例同源感染，或2例以上MDRO6小时内分管副院长报院感科、CDCⅢ级（黄色）同一病区14日内出现≥3例同源感染，或1例MDRO24小时内院感科主任报院感科1.2应急指挥体系1.2.1三级架构决策层：院长任总指挥，分管副院长任副总指挥，负责资源调配、对外信息发布。执行层：院感科牵头，医务、护理、后勤、检验、药剂、信息、保卫组成“七组一室”，实行AB角互补。督导层：纪委、审计、职工代表组成独立督导组，每日抽查2次，结果直报总指挥。1.2.2战时转换机制正常状态→应急状态：由院感科在接到微生物室同源同种报告后30分钟内发出“橙色短信”，同时启动“云会议”，15分钟内完成首次多部门会诊；若判定为Ⅰ级，立即切换“战时病区”模式，关闭中央空调、停用公共电梯、封闭外走廊。1.3现场处置流程1.3.1病例快速甄别微生物室在获得阳性培养后，使用MALDI-TOF+CarbaNP试验45分钟内确认耐药表型；同步进行PFGE/WGS，4小时内给出同源性初判。院感科专职人员床旁复核“三管两口”（中心静脉、导尿管、气管插管、口腔、肛拭子），采样后30分钟内送检。1.3.2区域封控空间划分：以“三间”为核心——污染间、缓冲间、清洁间；病区两端设置物理隔板，预留1.8米宽“双门通道”，门扇安装自动闭合器与压差表，保持-5Pa梯度。人员管控：启动“只出不进”清单，对必须进入人员实行“二次准入”——第一次核查48小时内核酸及抗原双阴性，第二次核查当日体温、呼吸道症状、职业暴露史；准入后佩戴N95+面屏+双层手套+防水隔离衣。1.3.3患者流转红区患者：就地单间隔离，床头贴“同源性条码”，腕带加印“MDRO”红色字母；诊疗操作“四固定”——固定医生、护士、听诊器、治疗车。黄区患者：同病区腾空一侧病房，建立“观察岛”，每日两次临床评分（CPIS、SOFA），评分升高≥2分立即升级至红区。绿区患者：在确保安全前提下，48小时内分流转运至分院或医联体医院；转运使用负压救护车，回院后车辆表面使用2000mg/L含氯消毒液擦拭，车厢空气过氧化氢气化消毒，浓度8mL/m³，作用90分钟。1.4环境终末消毒1.4.1多模式联合预处理：肉眼可见污染物使用5000mg/L含氯消毒液“三步擦拭”（横向、纵向、环形），作用30分钟。气化过氧化氢：使用35%H₂O₂，流量6g/min，密闭120分钟，对芽孢杀灭对数值≥6。紫外加强：采用222nm远紫外灯，剂量50mJ/cm²，对物表进行“扫描式”补照，重点覆盖床栏、监护仪按钮、输液泵键盘。1.4.2效果验证生物指示剂：使用10⁶CFU/片的嗜热脂肪芽孢杆菌，布点≥10处，培养阴性方可重新启用。ATP+微生物双指标：ATP≤200RLU，且细菌菌落总数≤5CFU/cm²，任一指标超标即重新消毒。1.5信息报告与舆情管理内部：采用“1小时快报、4小时详报、24小时书面报”制度；详报包含时间轴、传播链、处置措施、资源消耗、下一步计划。外部：由新闻发言人统一口径，每6小时发布一次“情况通报”，同步在官网、官微上线；对自媒体谣言，30分钟内完成“证据链截图+法律函”双固定，必要时报警。1.6演练与复盘每季度组织“无脚本+盲演”，随机抽取科室，模拟“ICU出现CRAB暴发”；演练结束2小时内完成复盘，使用“5Why”法追溯根因，形成PDCA清单；对责任科室扣减当月绩效2%，对表现优秀人员给予“即时奖励”500元。第二章多重耐药菌医院感染防控技术方案2.1主动筛查策略人群筛查部位方法频次备注ICU新入患者鼻前庭、会阴、伤口哥伦比亚血平板+麦康凯+含美罗培南纸片入科24小时内阳性即隔离移植病房鼻前庭、咽拭子、肛拭子PCR检测mecA、blaKPC、blaNDM每周一次结果2小时出神经外科术后鼻前庭、气管切开处显色培养基+MALDI-TOF术后第1、3、7天合并脑脊液漏者加筛脑脊液2.2接触预防“十步法”1.手卫生：使用“七色荧光标记法”暗室抽查，合格率≥95%。2.隔离衣：背后系带采用“双环扣”，避免松脱；每穿一次即更换。3.手套：内外双色，破损肉眼可辨；操作结束“外卷内”丢弃。4.专用器械：听诊器膜片贴“耐氯膜”，一人一膜；体温枪使用一次性探头罩。5.患者固定：床头挂“蓝底白字”接触隔离牌，牌上附二维码，扫码可见防护视频。6.环境清洁：每日两次“二拖一擦”，即两次湿拖、一次含氯消毒巾擦拭高频接触面。7.医废管理：使用“鹅颈结+双层黄袋”，袋外贴“MDRO”警示贴；称重≥3kg时即封口。8.探视管理：固定1名家属，登记身份证、健康码、48小时核酸；进入前穿访客隔离衣。9.抗菌药物：由AMS小组每日评估，对碳青霉烯类使用≥7天者必须降级或停药。10.终末消毒：患者出院后执行“1.4”多模式联合消毒。2.3去定植方案2.3.1氯己定全身擦浴浓度：2%CHG，温度38℃，用量30mL/次；ICU患者每日一次，连续5天。顺序：先擦拭颈→胸→上肢→背→下肢→会阴，每部位来回3次，时间≥5分钟；擦浴后自然风干，避免冲洗。2.3.2鼻腔莫匹罗星适应证：MRSA携带者；用法：2%软膏，双侧鼻腔各0.25g，每日2次，连用5天；用药后1小时内避免擤鼻。2.3.3口腔去定植0.12%CHG漱口，每次15mL，漱口30秒，每日3次；对气管插管患者使用口腔护理刷+CHG0.2%凝胶，每6小时一次。2.4抗菌药物管理（AMS）三线会诊：对碳青霉烯、替加环素、头孢他啶-阿维巴坦实行“三线”审批；审批单含感染诊断、检验指标、影像、用药理由、停药计划。48小时复盘：药剂师每日提取使用上述药物患者列表，AMS小组床边评估，必要时调整；调整后24小时内填写“用药变更记录”。指标考核：DDD、抗菌药物使用率、微生物送检率纳入科室绩效，抗菌药物使用率每下降1%，奖励科室绩效0.5%；微生物送检率≥80%，每低1%扣0.3%。2.5培训与考核新员工：入职3日内完成“MDRO防控”线上+线下双考核，≥90分方可上岗；不合格者补考一次，仍不合格调离临床。在职人员：每半年组织“实景操作”考核，随机抽5项操作，使用“VR+动作捕捉”系统，动作不规范实时报警；合格率纳入职称晋升。第三章血液科造血干细胞移植病区感染防控实战手册3.1病区建筑布局气流：采用“上送下回”层流，高效过滤器H13级，换气次数≥15次/h，室内对缓冲间压差+15Pa，缓冲间对外走廊+5Pa。功能分区：生活区（绿）：医护办公、值班、就餐；缓冲区（黄）：更衣室、淋浴、物资传递窗；无菌区（红）：百级层流病房、治疗室；三区之间设置互锁门，门延迟3秒，避免同时开启。3.2患者全周期管理3.2.1入仓前筛查：口腔、鼻腔、肛周、皮肤皱褶处采样，阳性者完成去定植后方可入仓。药浴：2%CHG擦浴3遍，每遍10分钟；随后使用无菌大毛巾包裹，由洁净电梯送入。口服不吸收抗生素：给予庆大霉素80mg+万古霉素125mg+制霉菌素50万U，每6小时一次，连用7天。3.2.2移植期（0-30天）无菌饮食：所有食物经微波炉700W高火3分钟或高压蒸汽121℃15分钟；水果使用0.1%过氧乙酸浸泡10分钟，去皮后由传递窗送入。体表监测：每日晨间护理测量体温、血压、脉搏、呼吸；肛温≥38℃立即采血培养、真菌G+GM试验。环境表面：每日使用无菌水+75%酒精“二步法”擦拭，顺序由上而下、由洁到污；每周末使用过氧化氢雾化一次。3.2.3出仓后（+30-100天）免疫重建监测：每周检测CD4+、CD8+、IgG、IgM；CD4+<200/μL者继续口服复方新诺明预防PCP。访客管理：限制2人/次，探视时间≤30分钟；访客进入前完成“六步洗手法”+手消毒，穿无菌隔离衣、戴无菌帽、口罩、鞋套。3.3医护人员防护更衣流程：生活区脱便服→淋浴5分钟→缓冲区穿无菌内衣→无菌区穿无菌洗手衣→手消毒→穿无菌隔离衣→戴无菌手套→进入病房；出病房顺序相反，每步使用“一面一次性”纸巾关门。健康监测：每日上报体温、呼吸道症状、腹泻、皮疹；出现发热即停止工作，完成新冠、流感、呼吸道合胞病毒三联检测，阴性后48小时方可返岗。3.4水源与管道管理每月对出水口进行军团菌培养；菌落数≥1000CFU/L时，采用“热冲击法”——热水70℃冲洗30分钟，连续3天；随后使用含银离子0.1mg/L持续冲洗28天。水龙头末端安装0.2μm过滤器，每2周更换；更换时关闭水源，使用无菌技术操作，旧过滤器按医疗废物处理。3.5应急预案（粒缺伴发热）30分钟内完成血培养2套、G试验、GM试验、PCT；经验性给予哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素+米卡芬净。48小时内根据病原学结果调整；若G-菌ESBL阳性，降级为碳青霉烯；若MRSA阳性，继续使用万古霉素；若真菌阳性，米卡芬净升级至伏立康唑。72小时内评估疗效：体温<38℃、PCT下降≥50%、炎症指标下降视为有效；无效者启动“多学科会诊+影像复查”，必要时行支气管镜肺泡灌洗。3.6数据追踪与持续改进建立“移植感染数据