青光眼的视野检查.ppt

青光眼的自动视野计检查,山东大学附属省立医院申家泉丁蕾,视野的概念,视野亦即周围视力，系指对注视点以外的空间范围的感知能力，它是人体重要的视觉生理功能对青光眼、眼底病、视路和视中枢疾病诊断极为重要,关于视野岛的概念,Traquair首先提出正常视野像似一个盲海中的视岛，岛的顶峰是视觉最敏感的注视点，小岛的岸边是视野周边部。生理盲点就像顶峰旁的小井,一、视野的解剖生理基础,视野检查方法动态视野检查（kineticperimetry）静态视野检查（staticperimetry）阈上值静点检查法（suprathresholdstaticspot-checking）,视野检查的重要性,对青光眼诊断的重要性早期发现青光眼机能改变：神经纤维束型暗点或周边鼻侧视野视力低下对青光眼预后判断的重要性视野缺损的进展与病情发展是一致的对青光眼治疗的重要性保守疗法手术治疗,常用的自动视野检查计,Octopus视野计Humphrey视野计TwinfieldOculus,单纯弥漫性缺损,弥漫性缺损伴有显著的局部缺损,Octopus视野计,可信性指标（扑捉实验）,假阳性率（false-positiveerrors）假阴性率（false-negativeerrors)固视丢失（fixationlosses）短期波动,视野结果分析,A.六幅图,比较值图,B.一个曲线（累计缺损曲线,Bebie曲线）,1、毕氏曲线均匀的低于95%曲线，代表弥漫的视野缺损。2、如果仅有右侧曲线压低，提示有局限的视野缺损。3、如果整条曲线不均匀的压低，局限性缺损和弥漫性缺损并存。,统计学指标,病人资料,题头,灰度图,阈值数值,比较数值,校正比较,累积缺损,改良图,校正概率,视野指数,Greyscaleofvalues(灰度图）,累积视野缺损曲线或Bebie曲线,平均缺损MD与丢失方差LV,MDLV（CLV）意义正常增高局限性视野缺损增高正常弥漫性视野缺损增高增高弥漫性+局限性视野缺损,中心30局限性视野缺损的判断标准3个相邻点，丢失值5dB2个相邻点，丢失值10dB鼻侧水平径线上下，阈值差异10dB，范围2个相邻点,青光眼视野缺损,早期视野缺损旁中心暗点：典型的位于中心视野50250的Bjerrum区，并有沿弓形神经纤维走形分布和发展的趋势。视野检查表现为相邻几个位点的缺损，深度大于5dB,周围则是相对正常区，一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方。,鼻侧阶梯：颞侧水平合缝处的神经纤维束受损，视野中显示为水平径线上的敏感度不对称。,颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生理盲点，成扇形或楔形的相对性或局限性视野缺损。,中期青光眼视野缺损,弓形暗点,典型表现颞侧较窄而鼻侧较宽的镰刀状暗点,环形暗点,上下Bjerrum区上下方弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝连接,晚期青光眼视野改变,中心管状视野可能与黄斑部神经纤维数目较多，在视盘上分布较广，不易受损有关,颞侧视岛可能因视盘鼻侧有较大血管出入有一定营养和保护作用。,影响检查结果的人为因素,学习效应：常发生在初次检查视野的患者中。屈光不正：1D的屈光不正可导致敏度降低1DB。不正确的屈光矫正引起光敏度降低，中心视野最明显。为了得到精确的视野，必须矫正患者的屈光不正。瞳孔：如果瞳孔小于2.5mm，患者相对正常的视野可能表现为有缺损。每次测视野时应记录瞳孔的大小。如果疑有小瞳孔，检查前应散瞳，常规散瞳至3m