不孕症与辅助生殖技术.ppt

不孕症与辅助生殖技术,人类受孕过程有赖于男女双方正常的生殖功能及适当的性活动：卵泡发育、成熟、排卵及黄体形成，伴随上述过程的激素分泌；性交及射精，精子获能；输卵管拾卵，精子和卵子在输卵管内受精；受精卵发育并向宫腔输送，囊胚在宫腔内着床。上述过程的任何一个环节发生功能异常或病变，均会导致受精失败或胚胎不能着床。,一、正常受孕过程,正常女性下丘脑-垂体-卵巢轴对排卵及激素分泌的调控机制。,正常受精过程,二、什么是不孕症？,定义：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者。分类：原发性不孕症/继发性不孕症；绝对性不孕症/相对性不孕症。发病率：占育龄夫妇10%15%，其中女性：40%，男性：30%，双方：30%。,如何确认不孕症？,有规律的性生活12年未孕为什么？生育力：自然妊娠率。是否每一个不孕症均需要治疗？Infertilitysubfertilitysterility,三、哪些原因引起不孕症？,女性因素：输卵管原因：梗阻，损伤，缺如，发育异常等；排卵障碍：H-P-0-A功能紊乱或病变；子宫及宫颈因素：肌瘤，息肉，炎症，畸形等；其他因素。男性因素：精液异常：少精症，畸精症，弱精症或无精症等；性功能异常;免疫因素。,输卵管阻塞的原因：,输卵管炎；子宫内膜异位症；盆腔或输卵管结核；输卵管发育异常：过长、过短或扭曲等；输卵管缺如或手术切除。,女性输卵管因素不孕,输卵管阻塞,HSG（Hysterosalpingograph）子宫输卵管造影术,输卵管积水,男性因素：,主要由于精子的异常引起：少精症，弱精症及畸精症等；无精症（梗阻性及非梗阻性）；性功能异常；其他因素：自身免疫。,四、不孕症的检查,女性：1.病史及体检，排除器质性疾病；2.排卵功能检查：BBT，阴道B超，宫颈粘液，性激素测定（P），子宫内膜活检，阴道脱落细胞检查等；3.输卵管通畅性检查：输卵管通液术，HSG，B超下H2O2造影术，腹腔镜检查，宫腔镜检查等。4.其他：免疫学检查-宫颈粘液ASAb，PCT等。,男性：,1.病史及体检：排除器质性疾病；2.精液常规检查；3.睾丸活检，输精管造影等；4.内分泌激素测定；5.性功能检查；6.免疫学检查：ASAb，PCT等。7.其他：精子功能测定等。,男性精液参数,正常异常pH：7.27.5;液化时间:530精液量:26ml1.5ml密度:60106/ml20106/ml活动率:60%50%畸形精子率:2050%,五、不孕症的治疗,（一）一般性治疗：1增强体质及性知识宣教：尤其应加强对性知识及女性生殖周期自我监测的宣教；2治疗器质性疾病：男性专科治疗；女性：生殖道畸形，子宫肌瘤，EMT，垂体腺瘤，卵巢囊肿等。,（二）诱发排卵治疗,1.氯米芬（Clomiphene，Citrate，CC）：D5D9，每日50100mg，排卵率80%。2.绒促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,hCG）：具有类似LH作用，多与CC合用，于停用CC后7天，给予hCG5000iu。3.尿促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin,hMG）：每支含FSH，LH各75IU，直接作用于卵巢，刺激卵泡生长、发育及成熟,再给予hCG促发排卵。4.其他：溴隐停，甲状腺素片，中药或针灸等。,（三）输卵管炎症及梗阻的治疗,1.中医药治疗；2.输卵管内注药：DSM：5mg；庆大霉素：816万单位；生理盐水20ml。我们现不主张本治疗方法;3.腹腔镜下盆腔粘连松解术;4.输卵管成形术：造口，吻合，植入术。,(四)辅助生殖技术(ASSISTEDREPRODUCTIVETECHNOLOGY,ART),IVF-ET（体外授精与胚泡移植）ICSI（单精子卵细胞浆内注射）,助孕技术,IVF,控制超排卵,B超监测卵泡发育,超声介导采卵,体外受精,显微注射受精,胚胎,移植,冷冻,复苏,精子,常规取精睾丸、附睾穿刺,ICSI,世界首例试管婴儿LouiseBrown于1978年7月在英国诞生，揭开人类辅助生育技术史上新的篇章。,体外授精与胚泡移植（Invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET),适应症：主要为女性输卵管阻塞引起的不孕；排卵障碍，LUFS；男性因素；原因不明；严重EMT；反复IUI或GIFT失败者。,临床常用控制超排卵方案,COH,B超,一、控制超排卵方案的应用（ControlledOvarianHyperstimulationCOH）,二、B超监测卵泡的发育,观察卵泡的发育情况,测量卵泡的大小,B超监测子宫内膜的发育,三、超声介导下取卵,四、受精与胚胎的培养,oocyte,Sperm,insemination,cleavage,D0,D1(2PN),D2(2细胞期),D3（8细胞期）,D5-6（囊胚期）,（4细胞期）,五、胚胎的移植及冷冻,OR,transfer,cryopreservation,cleavage,blastocyst,thaw,单精子卵细胞浆内注射（IntracytoplasmicSpermInjection，ICSI）,适应症：严重少、弱、畸精症；大部分无精症；高龄妇女；IVF受精率50%以下者；多次IVF失败者。,经皮附睾穿刺取精术（Percutaneousepididymalspermaspiration，PESA）,睾丸精子抽吸术(Testicularspermaspiration,TESA),睾丸活检取精(Testicularspermextraction,TESE),ICSI,ICSI中其它几种取精术,ICSI：卵浆内单精子注射,ICSI过程,精子制动,回吸胞浆,穿破卵膜,穿透透明带,吸精子入注射针,注入精子,显微人工受精技术中的其他辅助技术,辅助孵化（AH）碎片移除,A,C,B,辅助孵化（Assistedhatch，AH）,移除碎片（Fragmentremoval）,A,D,C,B,同一胚胎取碎片前后的对比,植入前遗传学诊断(Preimplantationgeneticdiagnosis,PGD),PGD是对体外受精的配子或胚胎在移入子宫腔之前进行遗传学分析和诊断，去除有遗传缺陷的配子或胚胎，选择正常的胚胎植入子宫的一种诊断方法。,适应症：染色体或基因异常引起的遗传性疾病,活检取材,第一极体、第二极体卵裂球囊胚滋养细胞,卵裂球单个细胞活检,PGD：FISH法诊断染色体易位,正常淋巴细胞对照,46XX，t(4,11)(q21;q13),绿色：4号染色体,红色：11号染色体,助孕技术的发展,胞浆移植胚胎干细胞