二级医院基本标准

二级医院是为多个社区(其半径人口一般在10万人以上)提供医疗、预防、保健、康复服务的卫生机构，处于三级医疗卫生系统的中间水平。二级医院基本标准本标准是评定二级医院资格的必要条件，合格者可参加等级审查。一、医院规模应具有符合二级医院任务、功能、技术水平和管理要求的医院规模。1 .床有一百张以上。2 .各床单位的必备设施符合规定要求(见附件六)。3 .每张床的建筑面积不少于45平方米。4 .每张床的病房净使用面积不低于5平方米。5.1天的平均外来人数占外来建筑面积3平方米以上。床与医院正式员工人数之比为111.3-1.5。7 .应配备具有国家认定资格的卫生技术人员。 卫生技术人员占医院全体员工总数的75%以上。二、医院的职能和任务(一)医疗卫生服务；为社区提供全面、持续的医疗护理、预防保健和康复服务。1、接受地区(地、市、县)内常见病、多发病和比较难治病的救急医疗卫生机构转诊。2 .负责开展日常院前急救的灾害事故现场急救，组织迅速合作的急救队伍，接收一批患者进行院内急救。3 .开展健康教育，把握社区疾病动态。 参加社区内的保健和康复服务。(二)结合医疗开展教育、科研；1 .能够在基层医疗机构接受各种卫生技术人员的培训、培训和本院职工的在职教育。2、能够承担中等卫生学校的临床教育和中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。3 .能够承担省级和市级科研项目。(三)指导基础；与有关部门合作，指导地区内基层医疗卫生部门从事社区治疗、预防保健、康复、精神卫生等工作。 与一级医院建立经常性业务关系，开展双向复诊，开展新技术，解决问题，培训卫生技术和管理人员。三、医院管理医院需要健全的管理体系，有相应的组织、人员、制度、措施、实施方案及其评价方法。(一)组织管理；以下是必需的1 .行政管理组织2 .医疗、预防、教育和科研管理组织3 .护理管理组织4 .财务管理组织5 .总务保障组织6 .思想政治工作和职业道德教育管理组织7 .必备委员会(二)制度管理；根据卫生部1982年发表的全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责要求和有关规定，应当根据医院的实际情况，认真制定切实可行的规章制度，有相应的教育、执行、监督、检查、评价和奖惩办法。 必备制度包括：1 .医院工作制度2 .各级人员岗位责任制3 .各技术操作规程4 .职工继续教育制度(三)行政管理1 .有健全的行政管理组织，由一家医院负责行政工作。2 .有未来发展规划、年度工作规划，有季度规划进展、指标、措施、程序、检验总结。3 .医院有各项行政管理工作制度，组织实施。 必要的制度是各会议制度、院总值班制度、医疗行政检查制度、文档管理制度。大众来信有房间登记、参观访问、医院重要记录。5 .院领导要经常深入科室，了解社区情况，征求意见，改进工作。(四)医疗管理1、有健全的医疗管理组织，人员配置合理，有相应的工作制度，由一家副医院管理医疗工作。2、制定可靠可行的医院总体医疗建设计划和工作计划，组织实施。3、有健全的医疗业务制度，有切实可行的技术操作规程和医疗护理质量标准。4 .建立健全的医疗质量管理组织，定期活动，监督、检查、评价医疗、护理、医疗技术质量，提出改进意见。 必要的质量管理组织是医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染管理委员会、事件管理委员会。5 .加强业务人员的技术培训、评价，制作卫生技术人员的业务技术资料。6 .没有国家认证资格的技术人员不得直接从事医疗技术和护理技术工作。(五)护理管理按照护理管理标准及评审办法的关系要求进行管理。(六)教育科研管理教育：1、有健全的教育管理组织，由一家医院领导分工负责教育管理工作。2 .有可行的教育计划和工作计划，组织实施。3、有健全的教育业务规章制度、监督、检验、评价。4 .有相应的教育设施和设备。5 .卫生部认定的“教育医院”由卫生部全国高等医学院校教学医院工作暂行规定 (等待发送)管理。科学研究：1、专业(兼)职工负责科研管理，具有相应的工作制度。2 .编制科技人员、科研成果文件；3 .有办法鼓励医学开展和科研管理。(七)信息管理1 .有健全的信息管理组织和有关工作制度；2 .设立图书馆(室)，有足够数量的医学图书和期刊。3 .有处理医疗、管理、图书信息的专职管理人员。4 .院内各部门提供的信息应当真实、完整、准确、及时分析、反馈和利用。(八)计量管理根据中华人民共和国计量法，医院应加强计量管理。1 .有负责计量管理的部门或人员；2 .建立计量管理制度。 主要包括以下内容(一)计量管理方法。(二)计量人员岗位责任制；(三)计量器具周期检定制度。3 .采用国家法定计量单位。4 .通过强制检定计量器具进行周期检查。(九)财务管理1、设立财务机构，人员编制合理，职责范围明确，有健全的岗位责任制度和工作制度。2、设立专业(兼职)收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实施标价，接受大众监督。3 .会计证明书、账簿和报告符合会计制度。4 .建立会计文件和管理制度。5 .有健全的财会监督制度，应及时认真处理违反财经、物价规律的现象。(十)审计管理1、与财务机构并行设立审计机构或分级审计人员，人员编制合理，具有一定的审计专业知识。2 .对财务收支和相关经济活动实行经常性审计监督。3、对资金财产的安全、完善以及各内部控制制度的健全、有效进行监督检查。4、仔细检验、评价资金、财产使用效果，并提出改进建议。5 .没有重大损失浪费、贪污盗窃和违反财经法规事件。(十一)设备管理1 .有健全的管理组织，实行计划管理；2 .购买万元以上大型精密仪器需要适当性和可行性论证，进货需要检查，由用户保管。3、医疗设备有定期保养、维护和更新制度，保证医疗工作的必要性。总务管理1 .有健全的总务管理机构、岗位职责和工作制度。2 .一般物资实行定额管理，有健全的采购、检验、入库、发放、报废等制度。3 .自愿及时为全国各科特别是临床科服务，进行三次(下收、下送、下修)，保证三次(通水、电通、通气)，避免发生两次泄漏(漏水、漏电)，实现两次满意(员工、患者满意)。4 .有意外情况下的供电措施，确保临时照明。5、救护车配备基本设备、药品，随时到达，保证医疗、急救和患者转运的必要性。(十三)建筑管理1、医院的新建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应整体发展规划，完全保存资料。2、新医院选址、布置、设计合理，必须符合建筑规范和卫生学要求。3、医院各部门(门诊部、住院部、医疗技术科、手术室、消毒供应室、急诊科(室)的建筑布局、人流合理。 室内采光、色彩设计符合卫生学要求。4 .医院老建筑有维修计划和预算，认真执行。 不能在危险的房间里进行医疗活动。四、质量控制(一)医院需要切实可行的质量控制方案；(二)有院、科二级质量管理组织；(3)质量管理的重点是医疗、护理、医疗技术、教育、科研和事件质量等。(四)有质量教育、监督、检验和评价制度和改进方案。(5)院内感染控制1 .控制感染的组织应符合1988年卫生部颁发的建立健全医院感染管理组织的暂行办法规定。2、有全院性感染控制方案、对策、措施、效果和评价。3 .建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。 传染病房的设置应符合卫生学要求。4 .有控制院内感染的现职教育制度，医务人员必须树立无菌观念，正确进行无菌技术操作。5 .有合理使用抗生素的管理办法。6 .有特殊区域(手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等)的清洁监测措施。7 .现场检查必须达到规定的要求。五、思想政治工作与医德医风建设1、有较强的思想政治工作管理体系和相应的工作制度。2、制定思想政治工作和医德医风建设方案，组织实施。3、贯彻党的路线、方针、政策，党政工团共同管理，做好全院职工经常性的思想政治工作，定期组织学习，总结研究分析。认真执行医务人员医德规范及实施办法，有医德教育措施。 严格实行岗前教育制度。5 .建立有效的群众监督和严格的审查奖惩制度。6、患者、社区或合同单位对医院的满意度符合规定的要求。7 .有健全清洁的医疗措施。六、医院安全1 .有医院安全保卫管理组织；2、有健全的医院安全防卫管理制度、措施和实施记录，定期评价安全管理。3、对易发生危险的设备和关键部门有特别的管理措施，如高压氧仓、供氧室、危险物仓、同位素室、配电室、手术室、细菌室等。4 .消防设备齐全，标志醒目，定期检修更换，使用方便。5 .有在紧急情况下与外部联系的可靠办法。6 .严格执行剧毒、麻醉和精神药品管理制度。7 .照明系统发生意外情况时，有安全可靠的非开放替代光源。七、医院环境1、医院内部有清洁卫生、健全的卫生检查评定制度，负责人。2 .污水、污物、放射性物质、有毒气体的排放和吸烟必须符合环境保护部门的有关规定。3 .医院环境宁静美丽，有适合医院用地面积的绿化地带。4、病房秩序良好，清洁、安静、舒适、安全，室内细菌含量符合卫生学标准。5 .在门急诊、病房等医疗区禁止吸烟。6、室内采光、色彩设计符合卫生学要求。7 .门诊噪音不超过45分贝，病房、手术室噪音不超过38分贝。二级医院分级标准本标准是二级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量评价依据。一、科目的设置科的设置要适应二级医院的功能、任务和规模。职能科医院办公室、政工科(包括人事、传道、防卫)、医务科、护理部、门诊部、预防保健科、信息科(室)(可包括图书、事件、统计)、总务科、医疗设备科(组)、财务科。(2)临床科1 .一级科急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科(以上三科可并发)、皮肤科(可并发内科或外科)、感染科、康复科、理疗科(有时可并发，但不能互相替代)、家庭病床科、中医学。2 .二级专门小组(室)(1)内科：需要3个以上专业小组(室)。 根据实际情况，选择呼吸、消化、心血管、血液、内分泌、泌尿和神经内科等专业设施。(2)外科： 3个以上。 可选自腹、骨、胸、泌尿和神经外科等专业。(3)妇产科：妇科、产科专业必须设立。(4)儿科：必须在儿童内设置。 有条件的机构可设立儿童外科专家。3 .重点专业(小组)(一)全院至少需要一个重点专科(组)。(2)重点专业(集团)的发展，应区域内服务集团的实际需要，由区域内卫生行政部门统一规划，由医院负责。(三)重点专业(小组)条件：学科带头人具有副主任医师以上的作用，由具有相应专业技术水平的专家形成阶梯技术水平在卫生区域范围内处于领先地位有一定数量的床和必要的仪器设备有实用的专业发展计划。4.ICU和CCU(1)ICU :内外科必须(2)CCU :整个医院至少有一个(三)医疗技术和其他业务科药剂科(必需制剂室)、放射室、检查科、功能检查科(室)、病理室(科)、营养室(科)、手术室、消毒供应室、预防保健科。二、人员配置医院必须具备与其功能、任务相适应的技术能力。 各级技术人员的经历、职务经国家认可。 工作人员配置比例满足以下要求：1 .医生与护士之比为1:2。2、主任医师、副主任医师、主治医师与医师之比为1:2:4:8。 护士以上占护理人员总数的20%。3 .临床营养师至少1人。4 .工程技术人员(工程师以上)适量。三、管理水平医院应加强科学管理意识，各级管理人员应具备相应的管理知识和技能。 医院领导班子结构合理，责任明确，责任权相应，工作要协调。 院长和副院长还应当满足以下要求：1、全面了解二级医院业务，有三年以上二级医院工作和一年以上科室管理经验。 院长和业务副院长应具有中级以上卫生技术作用，负责行政和物流的副院长应具有初级以上技术作用。2 .上班前接受医院管理专业培训，掌握医院管理的一般原理、原则和一些重要方法(规则、决定、授权、项目论证、质量管理图等)。3 .采用上述原理和方法，可以根据我院的具体情况设计和组织医院的发展计划、实施方案和评审计划。4 .不断深入了解各科情况，将信息资源作为决策依据。5 .注意公共关系，可以赢得地方政府、各界人士、社区人士对医院的理解、关怀和支持。6、医院职工对院长和医院领导班子结构、合作和工作效率的满意度为80%。四、技术水平医院技术水平应适应其功能、任务，满足以下要求。临床科室1 .一级科主任或学科领导应具有副主任医师以上的技术作用，非重点二级科主任应具有主治医师以上的技术作用。能够成功地展开附件一所要求的诊疗技术。(二)医疗技术科1 .科主任应具有中级以上技术作用和相应的专业技术水平。2 .能够成功展开所要求的检查项目。(三)重点专业(小组)1 .能够很好地开展所记载的专业诊疗技术。2、接受其他二级医院转诊，可以解决较难的诊疗问题。3、科研意识强，有专业开拓精神，每年都有新的进展和成果。(四)预防保健、社会医学服务；医院的保健和社会医学服务是现代医院的基本功能之一，是医院整体的工作，要做好这方面的工作，达到良好的水平。1 .指导基础，取得实效。