常见耐药细菌感染的治疗课件

耐药细菌感染的预防和治疗(耐药细菌感染的治疗)，2011年世界卫生日，耐药性，2011年世界卫生日，今天不行动，明天不保证感染治疗，常见耐药细菌感染的治疗，3，抗感染药物耐药性的定义，多药耐药性：耐多药耐药性；广泛耐药性：XDR完全耐药性？PDR，治疗常见耐药细菌感染，4，肠球菌属，葡萄球菌属，肺炎克雷伯菌属，不动杆菌属，铜绿假单胞菌属(假单胞菌属)，肠杆菌科(肠杆菌科)，在世界范围内，“Eskope”耐药已成为患者发病和死亡的重要原因，“Eskope”耐药菌感染发病率高，“Eskope”耐药菌感染死亡率高，“Eskope”耐药菌感染负担明显增加在美国，IDSA、美国国会、美国食品和药物管理局、美国国家卫生协会、美国疾病预防控制中心等组织都非常重视“逃逸”的耐药性问题。目前，对于治疗耐药菌“逃逸”感染的药物的疗效和安全性仍有许多担忧。此外，新药的市场占有率也显著下降。我们可以应用的新抗菌药物正在逐渐减少。常见耐药细菌感染的治疗。5.革兰氏阳性球菌的耐药性正在增加。最突出的G耐药性是耐甲氧西林葡萄球菌(耐甲氧西林葡萄球菌和MRSE葡萄球菌)、耐万古霉素葡萄球菌(VRSA维萨)对青霉素不敏感的肺炎链球菌(PISPPRSP)耐万古霉素肠球菌(VRE)。(1)葡萄球菌感染，常见耐药细菌感染的治疗，(7)葡萄球菌，化脓性球菌医院内交叉感染最常见的重要传染源，堆积排列成葡萄丛，广泛分布于哺乳动物和鸟类的皮肤和粘膜，以及机会性病原体；治疗常见耐药细菌感染，8，诱发性疾病，侵袭性疾病的局部感染：皮肤粘膜、组织和器官的化脓性炎症，肺炎的全身性感染：败血症，败血症，心内膜炎毒素性疾病，治疗常见耐药细菌感染，9，脓肿，骨髓炎，治疗常见耐药细菌感染，10，金黄色葡萄球菌耐药性的改变，11例病例/美国VRSA(2002-2010，5)！用于治疗常见的耐药细菌感染，11。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率逐年上升，且存在地区差异。在西太平洋地区，美国国家医院感染监测系统的结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率逐年上升。SENTRY抗菌药物监测项目(1997-1999年)的结果表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发病率存在较大的地区差异。此外，同一地区的耐甲氧西林程度差异很大。鲁纳克厘米。等. CurrentTopinInctionous Diseases 2010，2:178184，MRSA检出率，MRSA检出率，国外，常见耐药细菌感染的治疗，12 .我国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高，2010年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性监测结果显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高，金黄色葡萄球菌、王福等平均检出率为51.7%。中国感染与化疗杂志。2011(5):321-329 .为了解我国不同地区14家医院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性，2010年1月至12月收集了我国不同地区14家医院临床分离的47850株细菌。采用K-B法对细菌耐药性进行统一监测，并根据2010年中国细菌耐药性监测结果进行判断。共分离出阳性细菌13568株，占28.4%。阴性菌34282株，占71.6%。，国内，常见耐药细菌感染的治疗，13，1995年至2011年葡萄球菌耐药性的变化，常见耐药细菌感染的治疗，14，世界范围内广泛分布的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，1。ChambersHF . NEnglJMed.2005352(14):14851487；2.Fridkinsk . EtalinenEljmed . 2005；352(14):143614443。WeberJT . Clininfectdis . 2005:41(Suppl 4)；s269s 272.4 . r . leclercqetal . clin microbiography 2009；15:224231。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌通过多位点基因序列分析进行分类。虚线代表可能的传播路线，PVL是正的，PVL是负的。近十年来，新的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株中出现了 ca-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌特异性克隆。与医院中常见的短链氯化石蜡第四型不同，对许多抗生素(潘顿-瓦伦丁白细胞减少症)敏感且没有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌风险的健康人群中的暴发通常会导致化脓性皮肤感染通过密切的身体接触传播。最初，许多非-内酰胺类抗生素敏感基因不同于透明质酸-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，包括SCCmecIV和PVL。进入医院传播的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌将被选为耐多药耐药菌株，其社区传播能力强于社区获得性金黄色葡萄球菌感染。使用-内酰胺作为经验处方已不再明智。临床试验需要评估治疗计划，然后才能在指南中推荐。常见耐药细菌感染的治疗，15。许多因素导致患者对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的易感性。中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组。中国感染与化疗杂志。2011年；11(6):401-414，常见耐药细菌感染的治疗，16，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物高度耐药。对目前市场上所有-内酰胺类抗菌药物耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对庆大霉素、大环内酯类等常用抗菌药物的耐药率基本在80%以上。1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会。中国实验与临床感染杂志。2011年；5(3):372-3842。郭静等。中国医院感染学杂志。2009年；2003-2007年在华西医院住院患者中分离出19(9)株：1151-4，耐药率(%)，1478株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。它们的临床分布和耐药性，常见耐药菌感染的治疗，17、如何选择抗菌药物，常见耐药菌感染的治疗，18、常用抗菌药物治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的特点(1)，中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组。中国感染与化疗杂志。2011年；11(6):401-414，常见耐药细菌感染的治疗，19，治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染常用抗菌药物的特点(2)，中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组。中国感染与化疗杂志。2011年；11(6):401-414，常见耐药细菌感染的治疗，20，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗中常用抗菌药物的特点(3)，中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组。中国感染与化疗杂志。2011年；11(6):401-414，常见耐药细菌感染的治疗，21，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗中常用抗菌药物的特点(4)，中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组。中国感染与化疗杂志。2011年；11(6):401-414，常见耐药菌感染的治疗，22，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的各种感染性疾病的治疗(1)，中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组。中国感染与化疗杂志。2011年；11(6):401-414，常见耐药菌感染的治疗，23，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的各种感染性疾病的治疗(2)，中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组。中国感染与化疗杂志。2011年；11(6):401-414，常见耐药细菌感染的治疗，耐多药耐药菌株指南推荐万古霉素，万古霉素是耐多药耐药菌株感染的主要静脉用药。然而，它的功效是有问题的，包括缓慢的杀菌作用、抗药性菌株的出现以及可能的“MIC漂移”和低组织渗透推荐剂量：肾功能正常患者：15-20 mg/kgq，12 h-q8h，每日2剂，换药，治疗常见耐药菌感染，25，2，链球菌，革兰氏阳性染色，链排列主要分布于口腔、鼻咽和上呼吸道，大多数非致病性a组链球菌和肺炎链球菌为致病菌，按溶血、抗原结构和需氧量分类。治疗常见耐药细菌感染，26、化脓性链球菌、化脓性感染：皮下和皮下组织感染：脓疱疮、蜂窝组织炎、淋巴管炎、丹毒等。其他系统感染：心绞痛、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、脓疱病、产后热毒感染：猩红热：临床特征：发热、心绞痛、全身猩红热疹；TSS过敏性疾病：急性肾小球肾炎、风湿热、常见耐药菌感染的治疗，2010年14家医院溶血性链球菌耐药率(%)，常见耐药菌感染的治疗，28家、化脓性链球菌的抗菌治疗，青霉素、氨苄西林、头孢菌素、喹诺酮类、克林霉素红霉素、磺胺类、四环素耐药菌的首选；青霉素是链球菌感染的首选药物，几乎没有耐药菌株。然而，败血症、心内膜炎和坏死性筋膜炎应采用大剂量治疗。常见耐药细菌感染的治疗，29。(2)非-溶血性链球菌、肺炎链球菌、牛链球菌组：猪链球菌组：金黄色葡萄球菌组：5组，治疗常见耐药菌感染，30，1。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原体，可能并发败血症。在正常情况下，人的咽喉可被肺炎链球菌寄生，这使得当痰培养阳性时临床诊断困难。肺炎链球菌也能引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和心内膜炎。治疗常见耐药细菌感染，31，2009年青霉素不敏感肺炎链球菌检出率，1。根据CLSI2008应变判断标准2。成人PSSP检出率高于儿童组，但儿童组PISP和PRSP检出率高于成人组3。PISP儿童组呈下降趋势，PRSP呈上升趋势，治疗常见耐药菌感染32例，肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性(%)2010年，根据中国临床检验学会2008年标准：S=2，I=4，R=8mg/L儿童PSSP68.1%，PISP20.7%，PRSP11.3%，成人PSSP94.9%，PISP1.3%，及PRSP3.8%，PSSP株检出率明显低于少数株对氟喹诺酮类耐药的成人组。常见耐药细菌感染的治疗，33。选择对肺炎链球菌、青霉素、氨苄西林、头孢菌素和喹诺酮类非耐药菌进行抗菌治疗(PSSP)；中间株(PISP):大剂量青霉素或氨苄青霉素，第三代头孢菌素；耐药菌株(PRSP):第三代头孢菌素糖肽类，第三代。肠球菌感染，常见耐药细菌感染的治疗，35，1。流行病学方面，肠球菌感染在美国约占医院感染的12%，居第二或第三位。粪肠球菌占60%，其次是屎肠球菌30-40%(1.5:1)。30% VRE和90%屎肠球菌。2005年，英国报告了7066例肠球菌感染，其中63%为粪肠球菌，28%为屎肠球菌。36、治疗常见耐药细菌感染，最常见的临床肠球菌感染是什么？下呼吸道感染？腹腔和盆腔感染泌尿系统感染菌血症和心内膜炎颅内感染：粪肠球菌皮肤和软组织感染新生儿感染,治疗常见耐药菌感染，2009年中国细菌耐药性监测37项，肠球菌感染占医院感染第六位，G菌第二位。血样：49.6%屎肠球菌，38.9769%屎肠球菌：46.8%屎肠球菌，42.6%屎肠球菌；屎肠球菌中有56株(3.5%)为VanA，4株为VanB耐药。五株耐万古霉素的粪肠球菌(0.3%) 333，604株为VanA型，首次发现三株耐利奈唑胺的菌株，一株为屎肠球菌，一株为屎肠球菌。在2010年14家医院常见耐药菌感染的治疗中，粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率(%)，屎肠球菌的耐药率高于屎肠球菌，但氯霉素的耐药率较低，另一方面屎肠球菌对呋喃妥因、磷霉素和氨苄西林的耐药率较低。少数屎肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药。治疗常见耐药细菌感染的39，利奈唑胺，通过抑制蛋白质合成发挥抗菌活性。2000年，它被美国食品和药物管理局批准用于治疗VRE引起的感染。美国心脏协会建议将其用于治疗耐多药肠球菌心内膜炎。2003年，治疗庚型肝炎的疗效评价试验表明，临床治愈率为78%，细菌清除率为85%。VREF心内膜炎分别为76%和63%；建议VRE心内膜炎仅在其他药物无效或无效时使用。中枢神经系统浓度高，特别适合VRE脑膜炎的治疗。治疗常见耐药细菌感染，40、达托霉素、脂肽类抗生素，对肠球菌的抗菌活性不受Van基因的影响。美国食品和药物管理局和EMEA批准治疗敏感的皮肤和软组织复杂感染(不包括VRE)和葡萄球菌败血症；体外试验：对大多数VRE菌株敏感。它与夫西地酸、利福平和庆大霉素有协同作用。灭菌取决于浓度。据报道有抗药性菌株(6毫克/千克)。对于肠球菌感染，可能需要大剂量(12毫克/千克)以提高疗效并避免耐药性。对于VREF心内膜炎：大剂量利福平或庆大霉素或替加环素，治疗常见耐药细菌感染，41、替加环素和四环素类新药对耐药肠球菌感染的治疗有一定效果，但单独用替加环素治疗VRE感染的临床资料非常有限。美国食品及药物管理局和EMEA:联合达托霉素治疗复杂皮肤感染(包括敏感的粪肠球菌感染)成功治疗2例肠球菌心内膜炎；主要缺点是血液浓度低，不适合单独用于心内膜炎和败血症。治疗常见耐药细菌感染，42、醌蛋白/黄水仙，一种源自链霉菌属的半合成注射用抗生素，是第一种经美国食品及药物管理局批准的治疗VREF感染的抗生素；美国心脏协会也将Q/D列为治疗多药耐药屎肠球菌心内膜炎的选择之一。Q/D仅对屎肠球菌有效。由于特异性基因Isa的存在，大多数屎肠球菌对其具有耐药性，但Isa基因的功能尚未确定。对于VREF心内膜炎，建议使用强力霉素、利福平、庆大霉素、氨苄西林、泰诺或左氧氟沙星。治疗常见耐药菌感染，43，抗G-细菌感染的抗菌药物，治疗常见耐药菌感染，44，革兰氏阴性杆菌，肠杆菌科：志贺氏菌属，沙门氏菌属，埃立克氏菌属，克雷伯氏菌属，肠杆菌科，变形杆菌属，Serrae，柠檬酸，赫芬尼氏菌属，非发酵细菌组：假单胞菌属、不动杆菌属、狭营养单胞菌属、产碱杆菌属、伯克霍尔德菌属、黄杆菌属、弧菌科：弧菌属，气单胞菌属，其他：军团菌属，嗜血杆菌属，弯曲杆菌属，螺旋菌属，葡萄孢菌属，黄孢菌属，四。肠杆菌科，常见耐药菌感染的治疗，46，大肠埃希