神经内科细化的质量评分标准

神经内科综合评价细则一.工作质量1、医嘱执行情况(1)患者饮食类型未改变或未告知患者及其家属，床边卡护理水平未改变，综合评价扣0.2分/人。(2)如果吸入氧气时没有医疗建议，综合评价扣0.4分/班。(3)吸氧病人的流量不符合医嘱，综合评价扣除0.2/人。(4)雾化、膀胱冲洗等类型的执行时间误差，不包括0.4/人的综合评价。(5)紧急临时医嘱执行时间超过半小时的，扣1/综合评价人。(6)雾化或停氧不撤氧表，吸痰不撤负压表，吸痰板，综合评价扣0.2分/人。(7)护理医嘱输入错误，或未核对，扣综合评价0.4分/人次(8)无故留下当班标本，扣0.4分/人进行综合评价。2.实施初级护理措施和健康教育(1)每小时无病人巡视，综合评价扣0.2元/人(2)患者病情未完全掌握，扣除综合评价0.4/人次(3)基本护理不按时进行或不到位，扣除综合评价0.2/人(4)并发症的预防和护理措施不到位或健康教育不到位，综合评价扣0.2分/人次。(5)偏瘫患者康复指导未落实，综合评价扣0.2分/人。(6)未按护理等级要求，绝对卧床休息，扣除综合评价0.4/人次(7)依靠家庭成员，综合评价扣除0.8/人次(8)如患者检查不到位，综合评价扣0.4分/人时。(9)液体置换过程误差，扣除综合评价的0.4/人次3、安全措施(压疮高风险、跌倒高风险)(1)压疮、跌倒高危评估不准确或未标明是否为高危，综合评估扣0.8分/班(2)健康教育不落实或不到位，家庭成员不知道“预防褥疮、预防跌倒、预防跌倒”标识的含义，综合评价每班扣0.4分。(3)对于有压疮和跌倒高风险的患者，如无翻身枕，预防措施不到位，综合评价扣0.4分/班/天。(4)压疮、跌倒高危患者未登记在册，扣综合评价0.2分/班(5)未进行单点翻转或未在床旁翻转卡上签名的0.2倍(6)如未报告皮肤损伤等不良事件，综合评价扣0.4分/班。(7)药品未按规定使用和管理，综合评价扣0.4分/班。(8)根据不良事件的性质进行质量控制。4.管道护理(1)导管、引流管、引流袋等。无标识或标识松散、模糊或不清楚的，扣综合评价的0.4分/人次(2)导尿管和引流管固定松动，胶带污染，高度不符合规定，管道形状不符合规定，易造成压疮和反流，综合评价扣0.4分/人次(3)导管、引流袋，每逾期一天，扣综合评价0.4分/人(4)非计划拔管健康教育不到位，综合评价扣0.2分/人。5.鼻饲患者：预防误吸/窒息(1)胃管固定松动，胶带污染，高度不符合规定，管道形状不符合规定，容易造成回流，综合评价扣0.4/人次。(2)胃管长度标识与实际不符，扣0.4分/班进行综合评价(3)胃管未标记或标记松动、模糊或标记名称长度未标记，扣0.4分/人时进行综合评价。6.药物观察(6)出院患者未复诊，扣除0.2/人次进行综合评价9.病房管理(1)病房窗帘无故拉开，保温瓶放错位置，综合评价扣0.2元/人。(2)病房内有床和泡沫垫，综合评价扣除0.2/人。(3)病房物品混乱，综合评价扣0.2分/人次(4)床头柜未按规格摆放，综合评价扣0.2元/人。(5)如果白班(夜班处理间、更衣室、开水间)的东西太多，开关不准时，综合评价扣0.2/人时。(6)担架未及时清理，交接班责任未落实，综合评价扣0.2分/人(7)处理车和处理板末经处理不符合要求。综合评价扣0.2分/人。(8)检查室、治疗室、更衣室、沸水室和处置室的物品凌乱、肮脏，不符合要求的，扣0.2分/人次综合评价。(9)若处理车内物品未及时归还，综合评价扣0.2分/班。(10)家庭成员铺地，综合评估扣除0.2元/班。(11)如果床单有渣屑、不平或不符合床单位的规格，如商店自带的彩色床单，综合评价按0.2/人/次扣除(12)及时更换床单位，未更换的，扣除综合评价0.2/人(13)办公环境物品混乱，综合评价扣0.2分/人次(14)氧气瓶无四防标志，未按规定放置。综合评价扣0.2分/人。(15)无快干洗手液，综合评价扣0.2元/人(16)病房内固定物品损坏或移动，管理不规范，综合评价扣0.2分/人次。(17)其他项目挂在输液架上，衣服在走廊晾晒，综合评价扣0.2元/人。(18)不按要求锁门，综合评价扣0.4分/人。10.消毒和隔离(1)吸痰连接管污染未及时更换，吸痰管头部外露，综合评价扣0.4分/人(2)病房内有用过的医疗废物，综合评价扣除0.4/人次(3)氧气湿化瓶未标识或过期，扣0.2分/人/天进行综合评价(4)吸痰和湿化时，将针管和针头分开，将暴露的受污染吸痰材料从袋中取出，扣除0.2元/班进行综合评价。(5)如果锐器盒未盖好并放置好，综合评价扣0.2分/班。(6)打开液体、药物、消毒剂、留置针、管道未标明日期和时间或过期的，扣除综合评价的0.2/人次(7)对于多药耐药菌患者，如果治疗措施不到位，扣0.2分/人进行综合评价。(8)对多重耐药菌患者，健康教育不到位，综合评价扣0.2分/人。(9)如取出的吸痰器未及时消毒，综合评价扣0.2分/人次。(10)未经紫外线登记消毒，综合评价扣0.2分/人次(11)使用输液器后，液体不抽回，扣除综合评价0.2/人(12)消毒剂管理不规范，综合评价扣0.2分/人。(13)医院感觉理论掌握不好，扣除综合评价0.2/人次(14)无菌观念不强，综合评价扣0.2分/人次(15)温度计未进行监测和消毒，扣0.2分/人进行综合评价。11.药品项目管理(1)仪器、设备、药品检验未实施或未登记的，扣0.2分/班综合评价。(2)如货物损坏未修复，综合评定扣0.2分/班。(3)血压计等物品随患者进入其他科室，未做好物品管理工作(5)偏瘫患者康复指导未落实，综合评价扣0.2分/人。13.基本护理(1)指(趾)指甲脏或长，脚、皮肤、脸、头发脏，综合评价扣0.2分/人(2)不参加早班午间看护，不执行值班职责，扣综合考评0.2人次(3)未能按要求开展基础护理，扣0.2人次进行综合评价。(4)固定胶带不干净、不美观，扣0.2人时进行综合评定。14.护理文件(1) T、P、R、大便、体重、复测后体温冷却、血压未复测等。不含综合评价0.2/人(2)血压、引流量、进出量不记录，不包括综合评价0.4/人次(3)心电图监测无记录，扣1人进行综合评价(4)未录入血糖，综合评价扣1分/人次，血糖录入误差为0.4分/人次(5)测试灵敏度时间和结果有误，综合评价扣0.4分/人时。(6)跌倒、压疮高危风险评估表评价不符合要求，扣综合评价0.2分/人(7)胃管插入、导尿管插入、咽部气道插入、防护用具、高风险知情同意书等需要家庭成员同意的。若未按要求实施，将扣除0.4/班的综合评价。(8)重症监护记录单，记录不符合要求，扣综合评价0.2分/人次(9)交接班报告书写不规范，危急值，紧急会诊登记，血液报告登记不符合要求，扣综合评价0.2分/人次(10)医嘱变更单、护理执行单、医嘱核对单、生命体温监测书未签字、留置针、高压氧未登记，扣综合评价0.2分/人(11)监测记录，异常心率，无标记心率，综合评价扣0.2分/人(12)如未提交输液执行表，综合评价扣0.2分/人次。(13)消炎药间隔时间不正确，扣除综合评价0.4/人次(14)如关键记录单未按时审核和签署，则扣0.2分/人时进行综合评价。(15)如无专业护理措施，综合评价扣0.2分/人次。(16)如果疼痛评估不顺利，综合评估扣0.2分/人。(17)出入境人数、换证及康复指导不符合0.2人/次标准二。劳动能力1.组长的职责(1)如果组长不主动监督组员的工作，综合评价扣0.2分/人次(2)如果团队成员有任何疑问，在寻求帮助时，搪塞不会有帮助，综合评价扣0.4分/人。2、交接班实施(1)值班警卫班下班后不向管理班移交物品，扣0.4分/人时进行综合评价(2)对于本班次的特殊情况，如果交接不明确，综合评价按0.2/人/次扣除(3)接班人不能做到泄密，扣0.2分/人-次的综合评价(4)交接班不规范、不正确，扣0.2分/人进行综合评价。(5)若日志内容不完整或不合格，扣0.2分/人时进行综合评价。3、学生带教(1)不履行教学职责，不讲解纯用户知识，综合评价扣0.4分/人(2)学生的外貌、语言和行为不规范，综合评价扣0.4分/人次。(3)不按时参加理论教学，扣综合评价0.4分/人次三。工作态度(1)医疗大换班后期，扣