荨麻疹的护理查房课件

荨麻疹护理检查室，潘少荣，定义：荨麻疹俗称风疹。 皮肤、黏膜血管扩张和渗透性增加出现局限性水肿反应，通常在224小时内消退，但反复出现新皮疹。 病程从几天延长到几个月。 病因：病因非常复杂，约3/4患者未发现原因，尤其是慢性荨麻疹。 常见原因主要有食物和食物添加剂吸入物传染病药物机械刺激、冷热、日光等物理因素昆虫叮咬的精神因素和内分泌变化遗传因素等。 临床表现：基本损害是皮肤起风团。 常有皮肤瘙痒，即出现风团，呈鲜红色、青白色、肤色，少数患者有浮肿性红斑。 风团的大小和形态不同，发作时间不定。 风团逐渐扩张，融合成片，因真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。 风团持续几分钟到几小时，少数几天后消失，不留痕迹。 皮疹反复大量发生，傍晚多见作者。 风团很发达，也可以受到限制。 合并血管性水肿，有时在风团表面会形成大疱。 部分患者可伴恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者有胸闷、不适、颜色苍白、心率快、脉搏弱、血压下降、呼吸短等全身症状。 治疗1 .一般治疗因荨麻疹的原因而异，疗效也不同。 治疗的具体措施如下： (1)消除病因应为每个患者找到引起发作的原因，并应避免。 如果是感染的原因者，就要积极治疗感染病灶。 药物的诱发者必须禁止使用过敏药物，引起食物过敏的人在找到过敏食品后不要吃这种食物。 (2)避免寒冷性荨麻疹等诱发因素要注意保温，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗和情绪变动，接触性荨麻疹减少接触机会等。 2、药物治疗(1)抗组胺类药物H受体拮抗剂有较强的抗组胺和其他炎症介质作用，具有治疗各类荨麻疹的效果。 常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、缬氨酸等，有阿瓦斯汀、西替利嗪、咪唑啉、氯胺酮、巴斯汀、阿司汀、氯胺酮等单独治疗无效时，可以并用两种不同类型的H1受体拮抗剂对急性、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹有效。 量因人而异。 多西平为三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹疗效特别好，副作用少。 对于传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多西平是较好的选择药物。 (2)抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药硫酸间羟异丁烯肾上腺素是2肾上腺受体促进剂，在体内增加cAMP浓度，抑制肥大细胞脱颗粒。 酮儿茶酚通过提高体内的cAMP浓度，抑制肥胖细胞的脱颗粒，阻止炎症介质(组胺、缓解反应物质等)的释放。 其抑制作用强于柠檬酸钠，快于口服。 色氨酸钠能阻断抗原抗体的结合，抑制炎症介质的释放。 与糖皮质激素合作，可以减少后者的用量，提高疗效。 曲尼司特通过稳定肥大细胞膜来减少组胺的释放。(3)糖皮质激素是治疗荨麻疹的双线药，一般用于重症急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、应激性荨麻疹对组织胺药无效时，慢性荨麻疹受到激烈刺激时，应用于静脉滴注或口服，避免长期应用。 常用药有泼尼松龙； 曲安西龙地塞米松获得宝松。 紧急情况下，采用氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松静脉滴注。(4)免疫抑制剂在慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，无法取得上述疗效满意的情况下，可以应用免疫抑制剂，环孢素具有较好的疗效，也可以试用硫嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤和免疫球蛋白等，雷公藤也可以由于免疫抑制剂副反应的发生率高，对荨麻疹的治疗不推荐。 另外，降低血管透过性的药，例如维生素c、维生素p、钙剂等，经常和抗组胺药并用。 起因于感染因素者，可选择合适的抗生素治疗。病情评估，一般情况：患儿，魏理逸，男，6岁，因“皮疹1周，发热，腹痛2天”于2016年09月11日至11:10日因“荨麻疹、阑尾炎”入院。 患儿1周前无明显诱因出现全身红色斑丘疹，形状不规则，伴瘙痒。 昨天发烧，热峰达到39C。 以腹痛、阵发性、右下腹为主，偶有咳嗽、哮喘、呕吐，为胃内容物。 入院时患儿神志清醒，精神正常，全身皮肤散在红色斑丘疹，形状不规则，无出血点。 右下腹痛，反跳痛()。 没有食欲，大便稀薄，排尿正常。 双肺呼吸音粗，未闻及明显湿罗音。 无恶心，呕吐。 体检： T38.2CP90次/mr20次/mr20次/mr20次按医嘱给予级护理，饮食清淡，抗感染过敏，补液等药物治疗，输液顺利，无不良反应。 体质一般，肝炎无结核水痘等感染史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史，否认血液制品使用及输血史辅助检查：超敏c反应蛋白2.81mg/L白细胞10.6X109中性粒细胞34.6%淋巴细胞4.71X1012血红蛋白浓度127g/L血小板数447X109 、P1诊断：皮肤完整性损伤与皮肤瘙痒有关的目标：患儿皮肤完整，家长可以告诉皮肤自我保护的方法： 1、勤奋地剪指甲，每周12次。 2、患儿不要用手抓患部，不要抓那么痒，冷却后减轻瘙痒感，还可以用炉子的甘石洗涤剂和氧化锌洗涤剂洗皮肤。 3 .保持床单元清洁，干燥，平整，无渣滓。 用温水擦洗澡水，保持皮肤清洁。 5、向患儿和家属说明皮肤自我保护的方法和皮肤损伤的危险因素。 评价： 09月15日患儿皮疹消失，皮肤无破损，诊断为1-1，P2:体温升高与感染目标：患儿体温在正常范围内的措施： 1，患儿卧床不起。 2 .保持病房通风，室温控制在18-22，湿度控制在50%-60%。 3 .监测和记录体温变化。 4 .给予清爽易消化的饮食，不要吃太多蛋白质多的食物。 5、遵医嘱平静地口服。 评价： 09月13日，患儿体温恢复正常。、9/12、3-1、P3诊断：疼痛是炎症引起腹痛的相关目标：患儿诉说疼痛减轻或消失的措施： 1、遵医嘱吃容易消化的食物，不吃生鲜冷刺激性的食物。 2 .安慰患儿，分散患儿的注意力。 3 .采取舒适体位。 4 .给予保温，必要时可以暖腹部。 5 .按医嘱配方抗过敏药物，观察疗效。 评价： 09月14日，患儿诉说疼痛消失。 10/12、11/12、P4的诊断：舒适度的变化与皮肤瘙痒有关的目标：患儿自诉舒适措施： 1、应减少洗澡次数，每周12次左右。 2、衣服要宽松、舒适、柔软。 3 .皮肤瘙痒时用炉子甘石减轻瘙痒，不得用手抓。 4 .保持室内空气清洁，温湿度适宜。 评价： 09月15日，患儿舒适无不适。 P5诊断：知识不足是荨麻疹知识不足的目标：患儿家属能够说出荨麻疹的相关内容的措施： 1、向患儿家属介绍荨麻疹的相关内容，家属了解患儿的病情、治疗方案，减少思想焦虑。 2、指导患儿家属如何预防患儿瘙痒。 3、给患儿家属提供饮食指导、洗澡注意事项，为了不让风晒伤，感冒很冷。4、各项操作前向患儿家属说明操作目的，以获得理解和协助。 5、换药时对患儿家属说明药物的名称和作用，评价： 09月15日，患儿家属可说