静脉用药调配医嘱审核课件

静脉给药配方医师指示审查、静脉给药集中处方医师指示审查、静脉给药集中处方中心(pharmacyintravelusadmfeatureservice，PIVAS )是先进的静脉输液配置技术和管理模式。 经过专业培训的药学技术人员在符合GMP标准、按药物特性设计的洁净室内，按照操作程序严格集中配置全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物。 静脉给药调配医师指示审查、PIVAS工作流程图、医师传达医师指示、药剂师审查医师指示、印刷标签、排列药品标签、排列药品、调配成品包装、成品配送、护士检查、签字、使用患者药品医师应按照静脉用药集中调配质量管理规范有关规定静脉给药处方或医师指示药师按照处方管理办法有关规定和处方管理办法，审查给药医师指示中静脉给药配方的合理性、兼容性和稳定性，就不合理用药与医师取得联系。 提出调整建议，提出用药差错或不能保证产品输液质量的处方或药品医生的指示，药师拒绝调配，有权进行记录和签字的静脉用药调配医生的指示审查，医生的指示审查的目的和意义，充分发挥药学专业的优势，保证药品的安全性、有效性、经济性， 传统药品供应调剂模式从以患者为中心、合理用药为中心的人性化药学技术服务模式拓展医院药学服务的内涵，体现以人为中心的药学服务宗旨，作为医院管理现代化的一个指标静脉药物调剂医师的指示审查、PIVAS医师的指示审查员的要求， 具有药学专业本科以上学历5年以上临床用药及配方经验，具有各种静脉用药的药理作用、配伍禁忌、药物相互作用及溶剂使用等内容药师以上专业技术职务资格，具有静脉用药配方医师指示审查、PIVAS医师指示审查药师工作职责， 必须在调剂中心负责人的指导下工作的负责人选择工作单位的负责人，由负责医师指示审查工作单位管理的药剂师依次审查患者静脉输液的处方和医师指示，确认其正确性、合理性和完整性在处方和药品医师的指示上有错误时，请及时与处方医师联系，调整并签字因为病情所需的超用量等特殊药品，医生必须再次签名确认。 对于药品使用不当或无法保证产品输液质量的处方或药品使用医师的指示，药剂师有权拒绝调配、记录和签字。静脉用药调查医师指示审查，PIVAS医师指示审查药师工作职责，医师指示审查合格后印刷标签，一个贴在药袋(瓶)上，另一个用于本中心的准备，同时审查员签字按照安全、有效、经济原则参与临床静脉用药治疗， 必须宣传合理用药的医务人员和患者相关药物信息和咨询服务经验丰富，业务能力强的药学人员积极参加新人培训、研修生、实习指导带教等工作，学习专业知识新进展，开展与工作相关的科研，静脉给药安排医师指导审查、 医嘱审查的主要形式审查：处方和用药医嘱内容符合静脉用药集中调配操作规程、处方管理办法的有关规定，准确、完整、清晰，无遗漏信息分析地确认临床诊断和所选用药的适用性，确认用药品种类、规格、用药途径、用量的准确性和适用性， 防止重复给药，安排静脉给药，安排医师指示审查，确认医师指示审查的主要内容，分析静脉药物配伍适应性，分析药物的相容性和稳定性，确认溶剂的相容性，确认静脉给药和包装材料的相容性， 药物皮试结果和药物的严重或特殊副作用等重要信息需要医生进一步验证的疑问或未确定的内容，静脉给药医师的指示审查，常见的不合理原因，适应症药品标准的给药途径给药的频度依次溶剂种类和体积药物的相互作用药物的配合禁忌静脉给药调配医师的指示审查， 药名病例书写基本规范是医生开的处方，药品监督管理部门批准发布的药品通用名称，新活性化合物专利药品名称和制剂药品名称由药剂师审定，如抗肿瘤辅助药天地欣和香菇多糖(通用名称注射用香菇多糖) 和紫杉醇应避免相似的静脉给药安排医师的指示审查，药品规格，目前临床多采用电子输入医师指示的工作模式，发出医师指示时常有输入错误，例如输入规格时计量单位g、mg、ug等为输入错误静脉给药调配医师的指示审查、溶剂的种类、药物和溶剂的配合始终是输液中微粒子的累积临床医师只关注治疗药物，药物载体的选择是随机的，由于在容易忽视主药和溶剂配合适应性的多种药品说明书中明确规定了药物载体的种类，所以按照药品说明书选择正确的溶剂静脉药物配合， 应保证静脉输液安全性、有效性的静脉给药配方医师指示审查、常用溶剂、静脉给药配方医师指示审查、溶剂种类、-内酰胺类抗生素葡萄糖注射液-分析：此类药物在pH4环境下分解快，葡萄糖pH3.25.5， 降低溶液稳定性的正确方法：应选择0.9%NS注射液，将葡萄糖注射液滴入可用作溶剂的2h内后，静脉给药检查医师的指示，溶剂种类、乳酸红霉素(常见) 0.9%氯化钠-不适于分析：弱酸碱盐，0.9%NS易分解，红霉素结晶析出，沉淀影响静脉注射的正确方法：用无菌注射水充分溶解后加入0.9%NS。 静脉给药医嘱审查，溶剂种类，喹诺酮类抗生素氯化钠注射液-此类药物与氯化钠注射液中氯离子结合发生络合反应，生成高分子络合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱的正确方法：应选择5%葡萄糖注射液作为溶剂。 不宜静脉给药医嘱审查，溶剂种类，依达拉奉葡萄糖注射液-分析：用生理盐水稀释，与含各种糖分的输液混合，准确降低依达拉奉浓度的方法：0.9%NS溶解。静脉给药配伍医师的指示审查、溶剂种类、多柔比星脂质体0.9%NS-:电解质输液不应分析为引起脂质体的聚集。 所有脂质体剂型的药物不能用ns溶解。 正确方法：5%葡萄糖注射液溶解，静脉给药配伍医师指示审查，为什么应该检查输液载体量？ 一些药物由于自身稳定性差、半衰期短、体内去除率大等原因，短时间注射用环磷酰胺的稳定性差，配置后应在3小时以内使用，应以NS溶解静止给药，静滴溶剂不得超过250ml盐酸吉他滨注射液注射用盐酸吉他滨t1/2，体内去除因此，选择0.9%NS注射液100mL静滴是妥当的。 静脉给药医嘱审查、载体量、奥美拉唑、泮托拉唑粉针：结构为苯并咪唑类，注射液PH值是其稳定性的主要影响因素。 中性和弱酸性条件下比较稳定，强酸性条件下快速活化。 应用100ml的0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释，20-30min滴入体内。 如果选择250ml或500ml的载体量，调制后的pH会降低，溶液的不稳定性增加，点滴时间变长容易变色。 静脉给药配伍医师的指示审查、载体量、亚胺培南/胱氨酸的输液制备，每0.5g药物应加稀释液100ml。 否则，药物粉末不能完全溶解，输液中微粒数大幅增加，每1.0g盐酸万古霉素应用至少200ml的输液溶解稀释，缓慢点滴。 静脉给药配伍医师的指示审查，载体量多的抗生素为了保持体内溶解度高于最低抗菌浓度(MIC )， 用少量载体短时间内给予头孢唑啉钠2.0g 0.9%NS250ml【正确使用方法】溶剂100ml头孢噻肟1.0g 0.9%NS250ml【正确使用方法】溶剂100ml，静脉给药审查医师指示，载体量，某些药物静滴时间，最高浓度有限载体量不当对药物浓度和给药时间的控制不当，影响药物疗效，选择合适的载体量对保证药物安全也很重要。 盐酸伊立替康盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间为3090min，适当的载体量为5%GS250ml。 静脉给药审查医师的指示，根据注射液，注射液的稀释液浓度不得超过0.25mg/ml，点滴时间为30min，因此使用注射液100mg必须加入至少400ml以上的氯化钠注射液中。 审查静脉给药医师的指示，某些药物规定了注射时的最高浓度，实际上规定了溶剂量。 例如，利巴韦林注射液的注射液浓度必须为1.0mg/ml，长春新碱注射液的浓度必须为0.06mg/ml (否则可能溶血)。 丝心蛋白稀释液浓度不得超过0.25mg/ml阿奇霉素注射液浓度为1.02.0mg/ml，对于有溶剂量限制的患者，原则上应按照说明书使用，临床上应考虑如何减少输液减少溶剂量，静脉给药需要医师的指示审查， 在给药途径、不同给药途径中，可以使药物吸收率和程度、血药浓度不同，药物的分布、去除也可能不同，还可以改变作用性质。 吸收速度的快慢和吸收数量的多少直接影响着药物的有效期和强度。 给药途径是决定药物有效期和强度的重要因素之一。 在临床给药过程中，按照药品说明书推荐的给药方法给药，静脉给药审查医师指示，给药途径、注射用腺苷钴胺误给药途径静脉给药分析腺苷钴胺又称腺苷辅酶维生素B12，是维生素B12的活性辅酶形式之一。静脉注射给药容易引起过敏性休克等副作用的正确给药途径-肌肉注射给药、静脉给药的医师指示审查、给药途径、肝素钠注射液的错误给药途径-肌肉注射给药分析-肌肉组织毛细血管丰富、 肌内注射肝素钠容易引起血肿的正确给药途径-皮下注射给药、静脉给药的医嘱审查、给药途径、奥美拉唑钠30mg 0.9%NS100mlivgtt输液管的末端过滤器上为什么附着了大量的蓝紫色沉淀？ 静脉给药的医嘱审查、给药途径、奥美拉唑钠有静脉滴注和静脉注射两种剂型，相互不能替代。 静脉滴注的剂型用于静脉注射时，溶剂量仅为10ml，溶液的PH过高，溶解容易引起局部强刺激的静脉注射的剂型，稀释后用于静脉滴注时，溶液的PH低，不含抗氧化稳定剂(EDTA-2Na )，因此配置和使用中容易发生变色、浑浊、沉淀静脉用药医嘱审查、剂量、剂量对药物作用有影响，剂量不同，机体对药物反应程度也不同1 .对药物不良反应的影响：在一定范围内，随着剂量的增加，药物作用可能超过逐渐增强的一定范围，随着剂量的增加，可能发生药物不良反应和中毒。 对药物作用强度的影响：相同药物不同剂量的作用强度不同，用途也可能不同。 个体化用药：由于不同个体对药物的反应性不同，需要注意用药量，应根据药品说明书给予正确的用药量，不要过大或过小，静脉用药时要检查医生的指示， 调整剂量后苏醒30ml 【正确用量】每次10-20ml胸腺五肽2mg 【正确用量】每次1mg 1天12次天门冬氨酸钾镁4.0g 【正确用量】每次2.0g的甲嘧啶0.8g 【正确用量】每次0.2-0.6g 解物90mg 【正确的用量】一般每天60mg脂溶性维生素(ii ) 2瓶【正确的用量】每天1瓶葛根素0.6g 【正确的用量】每天0.2-0.4g的二丁基环磷酸酶腺苷80mg【正确的用量】每天40mg细胞磷酸酶0.75g 【正确的用量】每天0.25-0.5g氨基己酸8.0g 【正确的用量】 6.0g红花黄氯化钠100mlbid【正确用量】每天100ml，静脉给药医师指示审查、给药频率、给药频率应根据药物清除速度、病情需要决定。 对于半衰期短的药物，给药次数增加慢，去除毒性大的药物，必须规定每天的用量和疗程。患者肝肾功能下降时，应适当减少给药次数，防止积累中毒，静脉给药审查医师指示，调整给药频率。 目前，抗生素用药时间、用药频率不当是临床不合理治疗方案中普遍存在的问题，抗菌药物用药间隔半衰期、药动学和药效学特点及抗生素后效应(PAE ) 根据抗菌药后两个特点，原则上浓度依赖型抗菌药物分为浓度依赖型抗菌药物和时间依赖型抗菌药物两种，浓度依赖型抗菌药物集中使用一天的剂量，适当延长给药间隔，提高血峰浓度的时间依赖型抗菌药物的效果主要取决于血药浓度超过细菌最低抑制时间(MIC )的时间， 由于与血药浓度关系不大，所以必须缩短给药间隔时间，使24小时以内的血药浓度比病原菌MIC至少高60%，或者在1次给药间隔中超过MIC的时间必须超过40%-50%，无法达到良好的杀菌效果，进行静脉给药医师的指示审查， 给药频率青霉素类、头孢菌素类、碳青霉素类、克林霉素类、大环内酯类抗菌素是时间依赖型抗菌药物1 .抗菌效果主要依赖于血药浓度超过最低抗菌浓度(MIC )的时间(t )，tMIC在24小时内超过50%的临床效果2 .血药浓度是MIC的45倍头孢曲松、阿奇霉素等半衰期长，一天可给药一次的时间依赖型抗生素给药原则是给药间隔短，不必每次大量给药，一般在34个半衰期给药一次，一天给药3次或4次，不满足抗菌要求，容易对细菌产生耐药性氟喹诺酮类、甲硝唑等PAE长抗菌药多属于浓度依赖型抗菌药物，其杀菌活性和临床疗效与血药浓度呈正相关，药物浓度越高，杀菌范围越广，用量越不变时，有一天给药一次间隔越宽的氨基糖苷类的方案， 在增强组织渗透力和感染组织中的抗菌药浓度的同时，由于谷浓度低，可以减少耳、肾毒性等副作用的发生率，抑制耐药菌的发生的氟喹诺酮类，如氧氟沙星、环丙沙星等半衰期长，由于明显的PAE，给药间隔可以延长到12小时， 莫西沙星每天可给药1次，静脉给药经医师指示审查，给药频率注射用胸腺肽a1(日达仙)错误：1.6mgqd皮下注射正确：每周注射2次香菇多糖(金陵药业) 错误：1mg 250mlNS或GSivgttqd正确：每周2次克林霉素磷酸酯错误： 1.8g GS500mlivgttqd正确： 0.6g NS100mlivgtttid头孢吡肟错误： 1.0givgttqd正确： 1gbid 正确：0.5-1.