脊髓型颈椎病患者的个案护理查房.ppt

脊髓型颈椎病患者病例护理检查室，目录，一，疾病概要1，定义2，病因3，分类和发病机制4，临床表现和辅助检查5，处理原则2，病例护理检查室1，病历概要2，术前护理3，术后护理4，健康教育，一，疾病概要，定义，颈椎间盘变性和继发性变化，刺激和压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织颈椎病是50岁以上人群常见病，男性多见，易发部位为颈5-6、颈6-7。病因，1、颈椎间盘退变(最基本) 2、损伤3、先天性颈椎管狭窄、分类和发病机制，1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病在后突的髓核、椎体后缘的骨棘、增生肥厚的黄韧带和钙化后纵韧带压迫或刺激脊髓。 3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、混合型颈椎病、临床表现1、症状为手麻痹、运动不灵活、特别是细微活动不灵活、握手力减退、下肢无力、步态不稳定、有踩棉花图案感觉的后期出现大便功能障碍、尿频、排尿、排便困难等2、体征肌力下降、四肢腱反射活跃霍夫曼氏症、髌骨痉挛、巴彬斯基氏症等阳性。 辅助检查，1.X线平片2.MRI技术的MRI影像如脊髓及其周围组织的纵剖面解剖图，局部病变一目了然，所有病例都要求选择。 这不仅对颈椎病的诊断、分类，对手术的决定、手术部位的判定和手术方式的选择等都有重要的意义。 3 .此外，CT检查、脊髓造影等对本型诊断有效，可适当选择。 临床上应结合主诉、症状、体征、颈椎x线片等进行分析，早期诊断。 处理原则1、非手术治疗(不推荐)枕颌带牵引、颈周、推拿按摩、理疗、药物治疗2、手术治疗(优先)1)急性进展性颈脊髓压迫症状明显，临床检查及其他特殊检查(MRICT检查等)者病程长，症状持续恶化， 明确者诊断脊髓的压迫症状为中度或轻度，但非手术疗法治疗的12个疗程以上没有改善，必须尽快手术以影响作业者。 2、病例护理检查室，病史介绍，患者，男，59岁，因“头痛、头晕、双上肢麻木持续1年以上，加重1周”于2014年6月23日入院患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手无力、无疼痛、无麻木，于当地医院就诊，颈椎Mr 诊断为5-6，6-7椎间盘突出症，诊断为“颈椎病”，在当地医院口服药物治疗(具体药物不吉利)，后症状无明显缓解。 入院前1周症状明显加重，出现头痛、头晕等症状，遂来我院诊治。 入院检查： T36.7P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。 神清语利，专业体检：存在颈椎弯度，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动无柔软，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。 双下肢肌力4级，感觉正常。 双侧肱三头肌腱反射、肱二头肌腱反射正常，双侧臂丛牵引试验(阳性)，双侧Hoffmann征(阳性)。 那个馀下的系统没有发现明显的异常。 辅助检查：颈椎MR检查：颈椎4-5、5-6、6-7椎间盘突出，术前护理，护理评估1，患者，男，59岁，患者“头痛，头晕，双上肢麻木1年馀，加重1周”。 2014年6月23日入院2次，入院检查： T36.7P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。 专科检查：存在颈椎弯度，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。 双下肢肌力4级，感觉正常。 双侧臂丛牵引试验(阳性)，双侧Hoffmann征(阳性)。 那个馀下的系统没有发现明显的异常。 颈椎MR :颈椎4-5，5-6，6-7椎间盘突出症。3、患者于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。 护理诊断1、受伤危险与疾病肌肉无力相关2、疼痛与疾病头痛相关3、知识不足：对疾病和手术知识不足4、焦虑、护理措施1、物置2、安全护理、护理评价1、患者了解疾病和手术知识，精神状态良好，可接受手术。 2、患者安全，无意外，术后护理、护理评估患者于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术，手术顺利，术中出血少，置引流管、输尿管。 术后病人回到病房。 术后第一天拔除输尿管、引流管。 生命体征平稳，精神状态良好。 我2014年7月2日出院了。 护理诊断1、低效呼吸型与术后颈部水肿相关2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等3、疼痛与手术伤口相关4、受伤危险5、焦虑6、身体活动障碍、护理措施1、体位：枕平卧6小时、颈部制动同级2、 症状观察：体征(呼吸)，体液平衡和伤口渗透3，饮食护理：术后禁食6 h 4，管道护理：引流和留置尿管护理5，呼吸道护理：全麻气管插管和术中气管牵引，患者术后出现喉痛、吞咽困难或咳嗽多痰，可按医嘱每天进行2次雾化吸入6，压疮预防7， 功能锻炼：术后第一天自主功能锻炼，术后第三天拔除引流管后可穿颈下床。 8、心理护理9、给药护理10、定期复查、护理评价1、住院期间、患者呼吸正常、有效2、住院期间、患者安全、无意外发生3、住院期间、患者等并发症到有效预防4、患者的身体感觉和活动能力逐渐恢复正常，出院指导1、术后10至14天内按照医师指示拔线2、出院后继续戴头围术后3个月拍照后，可按医师指示去除颈部周围，进行颈部功能训练，首先进行颈部屈伸、左旋、右旋运动，进行颈部旋转运动。 功能训练渐进，颈部不时停止3，颈部有剧烈疼痛、吞咽困难、梗塞感等不适感，即返医院4，饮食高营养，增加身体抵抗力5，1