肋骨骨折教学.ppt

熟悉肋骨骨折、教育目的、肋骨解剖和生理功能，掌握肋骨骨折的诊断，掌握肋骨骨折的治疗方法。 重点难点，重点肋骨骨折并发症肋骨骨折诊断原则难点肋骨骨折并发症诊断肋骨骨折并发症诊断方法，病史分析，患者男，47岁，3小时前从高3米跌落，左胸部剧烈疼痛，发病以来意识清楚。 我既往健康，没有药物过敏史。 体检：体温36，脉搏115次/分，呼吸频率26次/分，血压90/60mmHg。 神清，体检配合，左胸壁可触及肋骨切端，可见胸壁异常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。 辅助检查：胸部x片及CT见胸廓畸形，气胸线及胸腔积液。 病历分割，第1-7肋直接连接胸骨，第1112肋前端游离，第810肋不直接连接胸骨，真肋：肋弓：一，解剖特征：上肋凹、下肋凹、横突肋凹、上肋凹、下肋凹、一，解剖特征：1，肋骨共12对，左右对称，胸椎和2、第13肋骨短，有锁骨、肩胛骨保护，一般不易受伤，骨折少3、第8、9、10肋骨长度不直接与胸骨相连。 其前端肋软骨与第七肋软骨相连，间接与胸骨相连构成肋弓，弹性大，难折4、第11、12肋前缘游离，又称“浮肋”，弹性更大，易避免暴力作用，不易骨折。 5、第47肋骨较长固定，骨折最易发生，骨折常发生在47肋。 总结解剖特点如下：二、病因病机，直接暴力：棍棒打击或交通事故冲突间接暴力：塌方、车轮辗压、重物压迫肌肉强烈收缩：长期剧烈咳嗽喷嚏、三、骨折类型，单纯骨折：不全骨折：裂缝或青枝骨折多见。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：两处骨折，肋骨骨折。 肋骨一根根骨折，称为一根骨折。 一根肋骨有两处骨折，称为两处骨折。 开放性骨折：多由间接暴力或火器伤所致。 特殊类型肋骨骨折，枷胸：异常呼吸运动。 多根肋骨骨折，局部胸壁丧失完全肋骨支撑软化，吸气时软化区胸壁内塌陷，呼气时出现外凸。 老年肋骨骨折：骨质疏松，脆性大。 病理性骨折：恶性肿瘤转移至肋骨。 异常呼吸，多根肋骨对折时，其胸廓失去支撑，呼吸时胸腔内负压增加，因此胸廓向内凹陷呼气时胸腔内负压降低，胸廓外露，正好与正常呼吸活动相反，故称为异常呼吸。 1.X线平片诊断明显肋骨骨折，轻微，无明显移位，隐性肋骨骨折发现率低。 x线表现多为横断形，有斜行，单发也多发，单侧性多。 多发生于第47肋，多见于肋弓部。 并发气胸、血胸/血气胸等变化。 四、影像学检查，二. CT检查： CT可识别微细骨折，明确肋软骨是否断裂。 CT三维重建技术可以与肋骨骨折的部位对准，直观发现线状况，降低漏诊率。 横断位可显示骨折情况，正确定位需结合定位像、骨三维重建或胸部摄影。 下胸肋骨骨折伴有可能并发腹内脏器官损伤等肺挫伤，CT显示肺内实质性变化，或并发肺不张变化。 4、影像学检查、影像、左第7、8肋骨骨折、影像、影像、右肋骨骨折，1 .有外伤史：交通事故、压迫、打击等。 2临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、深呼吸、咳嗽、说话声、打喷嚏、躯干旋转时疼痛加剧检查见局部血肿或淤血斑，有明显压痛或畸形，偶感骨擦音。 胸廓挤压试验阳性：首先进行前后挤压，重新开始侧方挤压。 异常呼吸：多根肋骨骨折时，该胸廓出现失去支持(浮动胸壁)。五、诊断要点，患者常常可以指出最疼痛的地方，即骨折的地方。 肋骨骨折并发气胸时，胸部压迫感、气短、伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音和声音颤动减弱或消失。 3影像学检查： CT检查和三维重建腹部超声检查，能明确骨折部位和骨折根数的胸部正、侧、斜位x线检查。 五、诊断要点、五、诊断要点、六、并发症、气胸血胸肺挫伤腹腔脏器挫伤(脾脏、肝脏等)、气胸、骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔可并发气胸，进入空气使伤侧肺萎缩，影响正常的呼吸功能和血液循环。 胸膜破口关闭，胸膜腔没有空气进入的话，称为闭锁性气胸的胸膜破口不关闭，空气自由流通的情况下，称为开放性气胸的气胸、肋骨骨折伴有气胸、气胸、肋骨骨折伴有液气胸，骨折端进入胸壁、肋间血管、肺、大血管、血液进入胸膜腔会并发血胸。 由于早期进行胸腔呼吸活动，胸膜腔内淤血不易凝固，后期淤血堵塞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，最终为纤维组织填塞，形成纤维胸。 血胸、骨折端突破胸壁和肺血管，血液进入胸膜腔并发血胸。 (少量300ml，中量1500ml )，血胸，少量500ml :患者无明显症状和体征。 x线检查肋膈角变浅，低于膈顶面。 中量500-1500ml :患者有内出血症状，颜色苍白，呼吸困难，血压下降等。 体检示伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音、呼吸音明显减弱，x线检查示积血上缘达肩胛角平面或膈膜上5厘米。 大剂量1500ml :患者表现为较严重的呼吸、循环功能障碍和休克症状。 体检显示，伤侧呼吸运动明显减弱，肋间平坦，气管向对侧移动，叩诊为浑浊实音，呼吸音明显减弱消失。 x线检查胸腔积液超过肺门平面，全血胸。 血胸、左肋骨骨折x线示左第6肋骨后支骨折，并发左中等量血胸、血胸，行性血胸判断，1 .脉搏逐渐增加，血压持续下降。 2 .输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或不上升即下降。 3 .血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等反复测定，持续降低。 4 .胸膜腔穿刺虽然血液凝固不能抽出血液，但连续x线片检查显示胸膜腔的影响持续增大。 5 .引流血液立即凝固6 .闭式胸腔引流后，引流血液量每小时超过200ml，持续3小时以上。 肺挫伤、肺挫伤是常见的肺实质性损伤，多为急剧钝性损伤，如交通事故、冲击、压迫和坠落等。 发生率约占胸部钝性伤口的30%-75%，但由于其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤口隐蔽，常被忽视或漏诊。 严重胸部损伤多发性肋骨骨折伴肺挫伤，易发生成人呼吸窘迫综合征(ARDS )，预后差，早期诊断和迅速治疗是抢救的关键。 左侧第四、五、六、七、八肋弓部骨折合并肺挫伤、肺挫伤、七、治疗点、单纯肋骨骨折、肋间肌固定，位移少，不经处理可自愈，对位不良畸形愈合也不影响呼吸。 但骨折引起的各种并发症必须及时处理。 不那样做会造成严重后果。 因此，处理时应首先注意并发症的防治，骨折是次要的。 单纯肋骨骨折治疗原则，总则：镇痛、排痰、固定、预防并发症。 推荐镇痛、药物镇痛(肠内、肠外给药)麻醉给药(神经阻滞、镇痛泵)、咳嗽排痰早期离床活动，骨折范围、损失程度、固定方法不同。排痰、固定、肋骨骨折的治疗方法、预防感染：根据病情选用抗生素祛痰药止痛促进骨折愈合的中药也选用活血化郁通络药，中药用骨结合药治疗，具有减轻骨折局部软组织肿胀和疼痛，加速骨折愈合的效果，镇痛措施、口服：非甾体类、吗啡类肌肉、静脉注射镇痛剂：布辛、哌替啶肋间神经阻滞和痛点闭锁也是可能的。 胸壁固定，方法每条胶带宽7厘米，长约10厘米于患者胸廓半周长，患者座位、双臂向外或抬起，呼吸最后，即胸围最小时，先从后至超过中心线5厘米处绷带，从后至前越过前中心线第一条贴在骨折部，以榻榻米状(相互重叠1/2 )上下各增加23根。 一定时间约为3周4周。 胸壁固定-创伤固定法、肋骨牵引术、肋骨牵引术，在浮子胸壁的中央选择1根2根骨折的肋骨，在局部麻醉下用钳子夹住内陷肋骨，通过滑动牵引消除胸壁的浮子，重量为0.5公斤1公斤，时间为1周2周。 中药治疗，总则：三期辨证论治，治则：活血化瘀，理气止痛方药：柴胡疏肝散，元活血汤加减，初、中期，治则：理气止痛，骨结肌方药：骨结丹，骨结紫丹，后期，治则：化瘀和伤，行气止痛方药：三和伤汤，黎洞丸，手术治疗，适应证：多发肋骨骨折，胸壁塌陷。 断端错位明显。 开放性骨折。 方法肋骨接骨板、钢丝内固定等禁忌证：全身情况差，生命体征不稳定，经不起麻醉、手术。 合并症的治疗方法，合并气胸者视气胸量，可采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。 对于非进行性血胸者，可根据血液的蓄积量，在腋窝和腋后线的67肋间进行胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术，血液的蓄积可立即恢复肺脏，改善呼吸功能，减少感染概率。 对进展性血胸，经积极休克治疗后，立即剖胸探查，止血，术后插入引流管引流。 目的引流胸腔通气、血液和积液重建负压，维持纵隔正常位置促进肺膨胀适应：创伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或胸外科术后引流、胸腔引流、胸腔引流、胸腔引流的原理、训练活动、固定后轻者可自由活动， 重者需卧床休息或半卧位休息，训练腹式呼吸运动，症状减轻后下自由活动，减少并发症，减少