溃疡性结肠炎病人的护理

第8节溃疡性结肠炎患者的护理(a)摘要溃疡性结肠炎，原因不明，主要被称为直肠、乙状结肠粘膜和黏膜下慢性炎症和溃疡性疾病，慢性非特异性溃疡性结肠炎。2040岁的青壮年更常见。本病的治疗要点是：作为一般治疗方法，注意休息，避免过度劳累，减少精神刺激；营养维持和贫血，纠正低蛋白血症；腹泻、腹痛的靶向治疗；细菌感染引起的抗生素治疗；氨基水杨酸、糖皮质激素、阿扎他林、甲氨蝶呤等药物治疗；手术只适用于大出血、急性肠穿孔、毒性先天性巨结肠没有治疗效果的人。60岁以上的慢性持续活动型和急性发病型死亡率高。(b)护理评估1.健康史原因是：感染因素：包括细菌、病毒、原生动物、衣原体等，但没有证据表明这是该病的特定病原体。遗传因素：是该病的发病机制，家庭聚集现象和同卵双胎同胞的发病率较高。免疫因子：主要在肠道组织中IgG分泌b淋巴细胞大幅增加，有抗结肠上皮细胞抗体、结肠炎结肠联合抗体等多种自身抗体；环境因素：可能与快速的节奏生活、饮食习惯变化等有关。精神因素：精神压力能诱导复发，复发率比不紧张的个人高两倍以上。2.身心状态(1)症状及体征：消化系统症状：腹泻在大多数患者中发现，形体更为明胶化，粘液或脓混，或者便秘交替出现；大部分患者从左下腹部或下腹部到中背部有轻微的腹部阵痛，有腹痛-排便-缓解的规律，中持续严重腹痛。其他有食欲减退、罗茶、恶心、呕吐、腹胀等。急性爆发可能有明显的鼓膜、腹部紧张、腹部压痛或反动迹象。全身症状：大中型或急性发病期间，经常出现低烧，高烧主要发生或合并感染。严重或持续活动者可能表现为消瘦、低蛋白血症、贫血、水和电解质平衡障碍等。一般肠外外貌现有外周关节炎、结节性红斑、巩膜外膜炎、前葡萄膜炎、复发性口腔溃疡、胆管周边炎、脂肪肝、血栓栓塞、动脉炎等。(2)心理状态：主要有紧张、不安、怀疑等心理反应。实验室和其他检查(1)血液学检查：红细胞和血红蛋白减少，活动白细胞数增加，血液沉淀加速，c反应蛋白水平增加。严重或急性暴发型凝血酶原时间延长，血清白蛋白减少，球蛋白增加，白蛋白和球蛋白比例减少。(2)免疫学检查：能提高活性血清IgG、IgA和IgM。血清补体C3浓度轻微增加，外周血中抑制t细胞减少，功能下降。(3)粪便检查：糊和粘液脓血最常见。显微镜检查有很多红细胞、白细胞或脓细胞，急性发病时期有很多多核巨噬细胞。(4)X线钡灌肠检查：是诊断此病的重要方法。典型的x线特征包括粘膜皱纹粗糙，粘膜变颗粒样，肠轮廓边缘粗糙或锯齿状。长病时，肠宽纤维组织增生，可见血管内腔向上连续心脏狭窄，肠壁僵硬，肠缩短；严重的情况下，长官光滑、僵硬、铅管型。(5)内镜检查和活检：是确定病变位置和范围、病变特点、活动和程度的最有价值的检查。(c)护理诊断和合作问题1.腹泻与肠炎症引起的结肠黏膜引起水、钠吸收障碍和结肠运动异常有关。2.疼痛：腹痛与肠粘膜炎症，溃疡等有关。3.营养不良：以下的身体需要量与长期腹泻、食欲减退、吸收障碍等有关。4.焦虑与状态反复发作或治疗不好等有关。5.潜在并发症中毒性Hirschsprung，消化道出血，急性肠穿孔，致癌。(d)护理措施1.一般管理病人离浴室更近或有浴室的病房或病房幼儿园；京仁减少活动，防止疲劳，中恩在床上休息。加强与患者的沟通，做好心理咨询工作。2.饮食食物的原则是高卡路里、高蛋白、高维生素、易于消化、纤维素少，刺激粥、面包、上等面条等小食物。避免辛辣生冷等刺激性饮食。活动期间应采用流动物或半流动食物，重症者应禁食，按照医生的指示使用静脉高营养。不吃乳制品。3.观察病情观察排便的数量、数量和粪便的特征。腹痛的部位、性格、程度、进步和进化、生命体征变化；皮肤的弹性、尿液量等；每天吃的话，定期测定体温、血红蛋白、血清蛋白质等。4.药物治疗按照医生的指示，正确使用SASP、5-asa、糖皮质激素和mercaptopine等免疫抑制剂。药物的副作用：氨基水杨酸药物的主要副作用包括与容量相关的恶心、呕吐、食欲减退等。长期使用糖皮质激素容易引起精神变化、满月脸、踝关节水肿、消化性溃疡、高血压等；抗胆碱能药和泻药能引起毒性先天性巨结肠，不得滥用。主要粒细胞减少，骨髓抑制和消化道反应，如巯基嘌呤。(e)健康教育帮助和指导患者的心理自我调整。指导病人合理安排休息和活动。为了保证营养素的摄取，做好合理的饮食