喉部的CT解剖

喉的解剖,喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。成人喉上缘在C3上缘水平，下缘约C6下缘。喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的锥形管腔状器官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉是呼吸道和发声的主要器官。喉的最高点是会厌的上缘，最下缘为环状软骨下缘。,女性及小儿的喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最显著，6岁以后变化较少，到1416岁又有一度显著发育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变声期”。变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较大的差异。,变声期前后声带长度的变化（mm）变声期前变声期后成人男性121316221824女性101214161418成人喉部各径的大小（mm）（摘Gray氏解剖学）上下径横径前后径周围男性444336136女性364126112,一喉的软骨喉支架由11块形状、大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接组成。单个甲状软骨透明软骨环状软骨透明软骨会厌软骨弹性软骨成对杓状软骨透明软骨小角软骨纤维软骨楔状软骨纤维软骨麦粒软骨纤维软骨,1甲状软骨喉部最大的支架软骨，形状如同向后半开、竖立的两页硬书皮。两侧四边形软骨板称甲状软骨翼板，前端在颈前正中线汇合。相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角，向颈前中央突出，其上端最突出处称喉结。女性的交角较大，约120度，外突不明显。喉结上方“”V”形切迹称甲状软骨切迹，临床作为测量正中线的标志。,两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为甲状软骨上、下角。上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组成环甲关节。,会厌软骨,会厌软骨虽不是喉腔的主要支架，但为喉入口的前沿，吞咽饮食时会厌软骨下压，盖住喉入口，食物经会厌舌面至两侧梨状窝，进入食管，因而不致误入喉腔。,会厌软骨,2.会厌软骨位于喉入口的前方,舌及舌骨之后,是一块树叶状/黄色的薄弹性软骨。表面不平，有血管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔。会厌分为尖、体、柄、根四部分，体部又有喉面和舌面之分。,会厌软骨后面观,会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松,发炎时易肿胀，会厌水肿、会厌炎常发生在舌面。,急性会厌炎,会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平展、较硬。在儿童，其两侧缘向内卷曲呈“”形，较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。,会厌软骨不直接与其他软骨相连，柄部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨交角内面，再向下即为两侧声带的前端。,会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连形成杓会厌皱襞，是喉入口的上界。舌会厌皱襞:会厌软骨舌面与舌根背部粘膜形成的皱襞。皱襞的两側低凹处称会厌谷。,喉上面观,纤维镜下喉上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,环状软骨,3环状软骨形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环形软骨，有重要的支架作用，保持呼吸道通畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。前窄后宽，前称环状软骨弓，后称环状软骨板，“弓”是气管切开术时的重要标志。,环状软骨板垂直径2030mm，其下缘平整，近于水平，与“弓”的下缘在同一平面。,环状软骨下缘借环气管韧带与第一气管环相连。上界前部有环甲膜连与甲状软骨下缘。,杓状软骨,杓状软骨又称披裂软骨，左右各一。位于喉的后部，环状软骨软的上方。形似三角锥体，有三个面和底部及顶部。,杓状软骨底部呈三角形，其前角称声带突，声带和室带的后端附着此突。底的外侧角是肌突，环杓侧肌附于其侧部，环杓侧肌附于其侧部。,杓状软骨内侧面构成声门裂后端的软骨部分，占声门裂全长的后1/3。,小角软骨、楔状软骨、麦粒软骨,小角软骨位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨，包括在杓会皱襞内，有时与杓状软骨融合在一起。楔状软骨是小片状软骨，位于小角软骨的前面，也包在杓会皱襞内。,麦粒软骨位于甲状舌骨侧韧带中的圆形小软骨，不经常存在。,喉软骨的钙化及骨化,“甲、环、杓”属透明软骨，可发生骨化“楔、小角”只发生钙化而不骨化会厌软骨弹性软骨，很少钙化。甲状软骨于26岁开始骨化，最先于后下角，逐渐向上前发展，两侧翼板中央骨化很晚，甚至可不发生骨化。故颈侧位平片该区可呈圆形空缺影。骨化程度男性较女性明显。环状软骨骨化女性17岁开始，男性21岁开始，25岁以后无不骨化者。多先从背板上缘开始，但多不发展至下缘。杓状软骨可完全骨化，男性25岁、女性21岁开始。声带突钙化呈对称性小三角形致密影，为辨诊声带的标志。,喉软骨关节的活动：环甲关节、环杓关节,环甲关节由甲状软骨下角和环状软骨侧方关节面构成。甲状软骨在在冠状轴上可做前倾或复位的运动，使声带紧张或松驰。,环甲关节,如果环甲关节活动发生障碍，影响声带的弛张，致使在发声时，声门裂不能紧闭，出现梭形缝隙。若一侧环甲关节活动发生障碍，或者两侧活动程度不均等，在发声时，声门出现偏斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。,环杓关节由杓状软骨底和环状软骨板上缘的关节面构成。活动灵活，对声门的开闭起着重要作用。杓状软骨可沿此关节的垂直轴做旋转运动，也可左右滑动，使声带突转至内侧或外侧，即缩小或开大声门裂。,环杓关节,现在认为：环杓关节有转动、滑动和跨动。,喉的韧带和膜,喉部诸软骨和舌骨或气管软骨借纤维膜及韧带连接，纤维膜在颈深部组成诸间隙。,甲状舌骨膜（舌甲膜）连于甲状软骨上缘与舌骨之间的弹性结缔组织膜。该膜大部分较薄而疏松，其正中部分较厚，称甲状舌骨正中韧带。在两側甲状软骨上角与舌骨大角之间的增厚部分，称甲状舌骨外側韧带。膜的后部喉上血管和神经通过而形成的小孔。,舌骨会厌韧带是位于会厌舌面下部与舌骨体之间的纤维组织。,舌会厌韧带为会厌软骨舌面中部与舌根间连接之韧带。其两侧为会厌谷，韧带表面为舌会正中襞，为易藏异物之处。流食，半流食饮时可将其充满。,甲状会厌韧带为连接会厌根部与甲状软骨切迹后下方的纤维韧带。,环甲关节韧带-位于环甲关节的外表环杓后韧带-为环杓关节喉面的纤维束环气管韧带-为连接环状软骨下缘与第一气管环的纤维膜。,喉弹性膜,喉的粘膜由上皮层和固有层两层组成。喉弹性膜位于喉腔粘膜下面，属喉粘膜固有层的一部分，为一宽阔展开的含弹性纤维的结缔组织膜。,喉弹性膜分上、中、下三部。上部叫方形膜，中部在喉室的外侧壁内，下部叫弹力圆锥。喉弹性膜分上、下两部，自喉入口以下至声韧带以上者为上部。,方形膜,位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨的两侧缘，向后附于小角软骨和杓状软骨的内缘。膜的上缘位于杓会厌皱襞内，具有支架作用。下缘游离呈水平位，构成室韧带(前庭韧带)-前庭襞的支架。室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附于杓状软骨顶端内缘。,方形膜,位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜自会厌软骨的两侧缘和甲状软骨前角后面向杓状软骨内缘延伸，向后附于小角软骨和杓状软骨的内缘。膜的上缘位于杓会厌皱襞内，具有支持作用。下缘游离呈水平位，构成室韧带。室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附于杓状软骨顶端内缘。,弹性圆锥,由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。其纤维自甲状软骨前角内侧下部起始，呈扇形向下、后放散，附着于环状软骨上缘的内侧，向后附着于杓状软骨的声带突。弹性圆锥上缘游离，弹力纤维较发达，形成声韧带。它连接于室韧带附着处的稍下方，水平向后上附于杓状软骨的声带突。圆锥的前中部，附于甲状软骨下缘与环骨弓上缘间环甲膜。其中央增厚而坚韧的部分环甲中韧带。,喉部间隙,喉部间隙,喉部弹性纤维膜可在喉内深部形成会厌前间隙和成对的声门旁间隙。弹性纤维膜对肿瘤有一定的阻碍作用，但肿瘤一旦侵入这些间隙就可向喉内深部扩展。,会厌前间隙,会厌前间隙：由会厌体、甲舌中韧带及舌骨会厌韧带三者构成,内充满脂肪。前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部,上界为会厌谷，下界为会厌柄，外侧为舌骨会厌韧带。,喉旁间隙（又称声门旁间隙）,以方形膜、弹力圆锥和喉室为内界，甲状软骨为外界，梨状窝居其后方，会厌前间隙位于其上方。在声门两侧形成狭长的脂肪间隙，其前上可与会厌前间隙相通。,喉腔和喉粘膜,喉腔是有会厌软骨、甲状软骨和环状软骨等软骨支架围成的空腔，腔内被覆粘膜。喉粘膜上接喉咽，下连气管粘膜，上部为鳞状上皮，其他部分为纤毛柱状上皮。在会厌喉面、小角软骨、楔状软骨及声带表面的粘膜表层与深层附着甚紧，其他各处附着较松，特别是杓会厌襞和声门下腔最松，易发生肿胀或水肿。喉粘膜（除声带区的粘膜外）均有腺体。杓会厌皱襞的下部和喉室等处的粘液腺更为丰富。,复层鳞状上皮声带,杓间切迹,会厌舌面和部分喉面,部分杓会厌皱襞及室带喉上皮纤毛柱状上皮除上述部位外的结构,与气管粘膜相同纤毛长3.5-5.0um,纤毛运动朝向喉入口。,喉腔分区,喉腔内部从临床角度以声带为界，分成声门上区、声门区及声门下区。喉腔的解剖分区：以前庭裂、声门裂将喉腔分为喉前庭、喉中间腔、声门下腔。,喉腔中部有两对自外侧壁突入腔内，呈前后方向的粘膜皱襞，上方一对称前庭襞，活体呈粉红色，与发声无直接关系；下方一对称声襞，在活体颜色较白，比前庭襞更突出。左右前庭襞之间的裂隙称前庭裂。左右声襞及杓状软骨底部之间的裂隙称声门裂，喉腔最狭窄处，分膜间部（与发音有关）、软骨间部。,声带：由声襞及其襞内的声韧带和声带肌纤维-构成。声带位于室带下方，前端附着于甲状软骨前角中段内面，成年男性距甲骨上切迹约8.5mm,成年女性稍高,约6.5mm。后端附着于杓状软骨声带突。两侧声带前端交合处称前联合（声带腱），厚1-2mm。位于前联合处的甲状软骨没有软骨膜，软骨膜是防止肿瘤扩散的天然屏障，因此位于前联合处的喉癌易侵犯甲状软骨和环甲膜。声带后端与杓状软骨内侧之间的粘膜称后联合。声门裂的前2/3为膜间部,后1/3为软骨间部(或称呼吸部),此部即所谓后连合。,声门裂在声带张开时,出现一个三角形的裂隙.成年人于平静呼吸时,声门裂后部约8mm,声带极度外展时可达1819mm。,室带:又称假声带,左右各一,位于声带上方,与声带平行,由粘膜,室韧带及部分甲杓肌组成,外观呈淡红色。随声带活动而活动。正常发音时,喉室带不在中线靠拢。喉室:位于室带与声带间向外突出的囊腔（椭圆形）称为喉室。喉室内有粘液腺,分泌粘液,润滑声带。,声门上区:指声带上缘以上,上通喉入口，前壁会厌软骨,二侧壁为杓会厌襞,后为杓状软骨。喉入口：朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。介于喉入口与室带之间的喉腔,称喉前庭。吞咽时,会厌下降,关闭喉入口,喉前庭变小,发音时,会厌软骨上举,喉入口扩大,喉前庭也随之变大。,喉上面观喉额状切面后面观,四.喉腔：,1.声门上区：,喉入口喉前庭室带喉室,喉前庭,喉入口,喉室,喉前庭,喉的标本冠状切面,喉的标本矢状切面,声门区：包括声带与声门裂。声门区实际上近似于一个平面。,声门下区,声门下区：指声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。其上部较狭小呈圆锥形,下部变宽呈圆形,似倒置漏斗。,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,喉肌,分为内外两组，属横纹肌。,喉肌喉外肌将喉与周围结构相连,其作用是使喉体上升或下降,同时使喉固定。喉外肌包括：舌骨上肌群二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。舌骨下肌群胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌。咽中缩肌附着于舌骨大角咽下缩肌附着于甲骨斜线和环骨收缩时，可影响喉部位置。在吞咽时还有提喉作用，以增加喉的保护作用，并容食团进入食管，故也属喉外肌组。,喉外肌升降和固定喉体。,喉外肌侧面观,喉内肌多附着于杓状软骨作用：开关声门、张弛声带、活动会厌按其功能分四组：,关闭声门的肌肉：环杓侧肌、杓肌开大声门的肌肉：环杓后肌紧张或松驰声带肌：声带肌、甲杓外肌、环甲肌升降会厌肌：杓会厌肌、甲会厌肌,杓会厌肌：使喉入口关闭。甲会厌肌：使喉入口开放。杓会厌肌、喉弹性膜上外侧缘及外复的粘膜形构成杓会厌襞。,喉内肌侧面观,喉内肌,喉的血管,动脉来源有三:颈外动脉甲状腺上动脉喉上动脉环甲动脉供应喉上部锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉喉下动脉供应喉下部静脉与动脉伴行喉上部静脉甲状腺上、中静脉颈内静脉喉下部静脉甲状腺下静脉无名静脉,喉的淋巴回流,喉的淋巴喉的淋巴主要分为二组四个区声门上区(经甲舌膜)颈上深淋巴结声门下区(经环甲膜)喉前、气管前和旁淋巴结颈下深淋巴声门上区淋巴丰富,主要在杓会厌襞前端汇合后,向外、前抵达梨状窝前壁穿出甲舌膜,与喉上动脉同行,汇入颈总动脉分叉处,二腹肌与肩胛舌骨肌之间的颈深淋巴结群。其余少数淋巴管汇入颈深淋巴结下群或副神经链。声门下区的淋巴管甚少,穿出环甲膜汇入喉前(相当于甲状腺峡部),气管前和气管旁淋巴颈下深淋巴声门区淋巴甚少,与周围联系较少,引流至颈深淋巴喉部淋巴分四个区:声门上,两侧声门,声门下区,淋巴回流:,淋巴管较少环甲膜颈深下淋巴结.,淋巴管丰富甲舌膜颈深上淋巴结,以声带为界,方向多固定.,区域淋巴结转移,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,喉的神经,喉上神经均为迷走神经的分支喉返神经,喉的神经,喉上神经：,喉返神经：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,内支-声门裂以上喉粘膜。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。感觉纤维-声门裂以下喉粘膜运动纤维-环甲肌以外喉内肌运动。,喉的神经背面观,左喉的神经背面观右,小儿喉部的解剖特点:小儿喉位置高,以环骨为标志:3个月婴儿=C4水平,6岁=C5以下,青春期达C6水平。小儿喉软骨尚未钙化,较成人为软。小儿喉粘膜下组织疏松,淋巴丰富,易发生炎症肿胀,随年龄增加,淋巴逐渐