NSTE-ACS诊断标准和治疗原则解读课件

急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则NSTE-ACS诊断和治疗解释(意见征集)，1，学习医生PPT，急性冠脉综合征(ACS)临床分类，UA:不稳定型心绞痛NSTEMI:非ST型升降机芯STemi: ST段抬高芯看似正常的心电图不能排除急性冠状动脉综合征的诊断，必须动态观察心电图，注意胸痛发作时心电图的缺血变化对诊断最有帮助。不稳定型心绞痛的心肌损伤标记物没有增加。见冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准，3，学习通信PPT，NSTE-MI诊断标准，NSTEMI胸痛与UA相似，但比UA更严重，持续时间更长；还有老年人，主要症状是胸部压迫、呼吸困难；与STEMI不同，心电图没有显示为ST段上升，而是动态变化，如ST段下降和t波反转；4，学习通信PPT；2014 aha/accNSTE-ACS指南，5，学习通信PPT；作为新指南受到关注的变化：使用NSTE-ACS的新标题，新标题“NSTE-ACS”，强调ua和NSTEMI病理机制的连续性。事实上，目前临床上，UA和NSTEMI没有区别，很难区分。Amsterdam ea，et al . 2014 aha/accnste-ACS guideline . circulation . 2014；000:000-000，6，AC PPT学习，心肌坏死标记为阴性的ACS越来越罕见，uandnstemiarecloselyrelateconditionswhostpathenesisis.however、Withstheincreasingsensitivityoftroponinassays、bio marker-negative ACS(I . e .ua) isbeomingrarer、主要差异是缺血引起心肌损伤的严重程度，导致了可以检测到的大量心肌损伤标记。随着troponin评价的敏感度提高，心肌梗塞标记为阴性的ACS(如UA)越来越罕见。Amsterdam ea，et al . 2014 aha/accnste-ACS guideline . circulation . 2014；000:00000，7，学习通讯PPT，2013Circulation杂志摘要：不稳定心绞痛(UA):我应该叫你elegy吗？使用更敏感的心肌坏死标记物，特别是肌钙蛋白(cTn)，逐渐减少对无美NSTE-ACS患者，即不稳定型心绞痛(UA)患者的诊断。2008-2009年世界卫生组织的mi定义报告中，许多被诊断为“过去不稳定心绞痛(UA)的患者，现在将被诊断为心肌梗塞(MI)”，Braun walde 1275:524-2457，8，学习通信PPT30日和6个月死亡率与STEMI患者，t波逆转：1.7%，ST段下降：5.1%，ST段上升：5.1%，ST段线上升后下降：6.6%，与其他心电图ST段变化患者的短期和长期预后相比，t波逆转主要终点：心电图改变30天死亡及再梗塞预测能力。SaronittoS、etal。JAMA.1999281 (8) 3336707-13，死亡率(%)，死亡率(%)，9，学习通讯PPT，前瞻性EPICOR-Asia也是亚洲NSTE-ACS患者一年总血栓*比率主要目的是说明亚洲国家实际情况下ACS住院患者的短期和长期抗血栓治疗和管理方式。，*总血栓事件包括STEMI，NSTEMI，UA，原发性缺血性中风和肺栓塞，10，学习通讯PPT，5.1.1NSTE-ACS的危险分层：(1)所有NSTE-ACS患者早期危险分层和出院前、NSTE-ACS风险分层、11、学习通信PPT、NSTE-ACS风险分层是连续的过程，因为临床情况动态发展；随着干预手段的介入，其缺血和/或出血的危险性不断变化，患者的危险分层也需要更新，并根据情况进行个别化评价。早期风险评估的目的是明确诊断和识别高风险患者，采取不同的治疗策略(保守或血液循环重建)，并提前评估早期预后。出院前危险度评价的重点是中长期心血管事件复发，选择适当的二次预防。， toprovidemioreaccurate prognome information，andtotargettreatment more appropariately，moreprecipe yetuserfriendlyriskstratification“临床上更合适、更准确、更简单、更实用的风险分层工具，FoxKA，etal。BMJ.20063333336901091.at Yan，et al . amh earthj . 2004；148:120-1007。12，学习通信PPT，NSTE-ACS初始风险分层，13，学习通信PPT，NSTE-ACS公共风险点系统，异构sisioncardialinfarction(Timi)风险积分，14个学习交换PPT，TIMI危险点，采用的预测变量因子7个：65岁以上冠心病的3个危险因素以上(高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史)，在过去7天内，阿司匹林24小时内2次以上发作(心绞痛心电图)每个血液心肌标志物变化(CKMB，CRP)项目分为1，0-2低风险，3-4为中高风险，5-7为高风险，3-4为5-7。15，学习通信PPT，BMJ.2006Online，3838885 . 646481 . 55，grace评分模型，grace风险评分是年龄、心率、血压、ECG、心肌酶等一般指标，以及Killip等级、心脏停止、肌酐值等8个危险因素出院时的9个因素，年龄、心率28 (13) :198-660。手动计算分数最终决定死亡危险，17，学习通讯PPT，GRACE分数(6个月前出院)，手动计算分数最终决定死亡危险，EurHeartJ.200728 (13) :598-660。18，学习通信PPT，NSTE-ACS出血风险评估：CRUSADE出血点系统，ESC的NSTE-ACS新指南建议使用CRUSADE分数对患者出血风险和长期预后进行评估。19，学习交换PPT，NSTE-ACS出血风险评估：CRUSADE出血点系统，20，学习交换PPT，治疗选项选择和依据，21，学习交换PPT，到达医院后立即使用药物，症状缓解：无禁忌患者，立即以下；静脉给药用于合并顽固性心绞痛、高血压或心力衰竭。抗血小板：入院后，应尽快结合阿司匹林和P2Y12受体抑制剂(clopidogrel、tiglero等)开始双血小板治疗。必要时给负荷容量。根据需要应用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂。应根据危险分层、冠状动脉造影结果及状态调节抗血小板药物治疗。抗凝剂：没有明确的禁忌，建议抗凝治疗。根据缺血和/或出血风险、疗效和/或安全性选择抗凝剂。如果需要联合使用华法林和抗血小板药物，则为INR必须监视。根据病情需要调节抗血栓。，22、学习交换PPT，到达医院后立即使用药物，他汀类药物：NSTE-ACS患者应建议NSTE-ACS患者在PCI前接受阿托伐他汀40 80毫克或re-startin 20毫克阻断剂的大剂量他汀类药物治疗：无法忍受或禁忌应根据沟通PPT学习、冠状动脉血液再循环治疗、临床情况、危险分层、并发症和冠状动脉疾病的程度和严重程度，考虑血液重组的最佳时机和优先方法(PCI或CABG)。 在集中药物治疗的基础上，中高试验的患者应尽快进行冠状动脉造影，决定是否进行血液循环重建治疗和血液循环重建方法。低风险患者在进行临床评价后，决定是否进行侵入检查。对所有进行冠状动脉造影和/或PCI的患者，术前评估造影剂肾脏损伤的风险，并根据评估结果采取预防措施。进行25次学习交换PPT，PCI的冠状动脉血管重建手术，在以下情况下，在2小时内进行紧急冠状动脉造影，如果没有严重合并疾病或冠状动脉疾病不适合PCI，则进行PCI治疗：在加强药物治疗的基础上，在休息或小运动量期间反复心绞痛或缺血发作；心肌标记增加(cTnT或ctni)；新出现的ST段明显降低；心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣关闭不全；血流动力学不稳定性；持续室性心动过速。没有上述迹象的高危患者，住院后12 48小时内可以接受早期治疗，26、学习通信PPT、冠状动脉血管重建治疗CABG、左主干病变、3个血管疾病或前房下降等2个血管疾病，有左心室功能不全或糖尿病者优先。早期冠状动脉造影对病变不需要或不适合PCI干预(如狭窄低于50%)的患者，只能涉及小面积，如果病变或患者自身条件不允许，则应接受积极的药物治疗。27、学习通讯PPT，选择治疗选项和基础，28，学习通讯PPT，保守治疗，对低风险患者进行抗缺血、抗凝、抗血小板治疗等简单的药物治疗，但如果有心血管事件的危险，或住院期间胸痛、心电图出现缺血性变化，心脏损伤标记物将尽快恢复或选择性冠状动脉造影和PCI治疗，29急性期ACS的病理生理基础，朱玉杰，格平均波，韩亚玲。旁坐制现代治疗策略。人民保健出版社。2006.波洛克kcvjr，goldbergad。jemergmed。2008年；34 (4) :117-28。胶原暴露，组织因子，血栓，斑块破裂内皮损伤，血管收缩，血小板活化，血小板粘附，凝集，释放，凝血酶IIa，凝血酶II，凝血酶瀑布，纤维蛋白原，108 (14) 33366064-72.vizio lil、muscaris、muscaria . intjclinpract . 2009；63 (10) :59-15。*罪犯病变：是指引起特定症状发作的冠状动脉狭窄症，ACS患者往往有多种冠状动脉粥样硬化脆弱的斑块，急性后，此病理基础继续维持，复发的危险较高。31、学习沟通PPT、nste-ACS患者的急性期和长期药物标准化治疗、Anderson JL、ADAMS CD、antm anem、et al. jamcollcardio