生殖内分泌（性）激素测定的临床应用.ppt

生殖内分泌（性）激素测定的临床应用,教授，主任技师王金良,一.性激素分泌、调节的三个层次（水平）,下丘脑-垂体-内分泌器官。,二.重要的生殖内分泌激素,（一）垂体促卵胞激素（FSH）：促进卵胞成熟，分泌雌激素等功能（二）垂体黄体生成素（LH）：促卵胞内膜发育，促男性性激素产生，促女性黄体细胞产生孕激素。（三）垂体泌乳素（PRL）：具多种功能。与女性的月经紊乱、闭经、不孕不育等有关,二.重要的生殖内分泌激素,（四）雌二醇（E2）：作用于生殖器官，备卵子受精，促女性生殖器官、卵胞和第二性特征等。（五）雌三醇（E3）：是胎儿、胎盘状态的有用指标。生理作用不大。（六）孕酮（P）：由排卵和黄体生成，与排卵关系密切。胎盘形成后全部来自胎盘。（七）睾酮（T）：男性由睾丸间质细胞合成，维持第二性特征，与FSH协同生精。促蛋白合成。女性由肾上腺皮质产生。,三.测定及报告单位,测定有放射免疫法，发光免疫法，电化学发光免疫法和酶免疫法。报告单位有传统单位，国际单位和法定计量单位等,必须注意LH,FSH的单位IU/L,mIU/L。PRL的单位有ng/ml,g/L,mIU/ml,IU/LE2的单位pg/ml,pmol/L(转换因数3.67)P的单位ng/ml，nmol/L(转换因数3.18)T的单位,pg/ml,ng/dl,nmol/L(转换因数0.0347),性激素与月经周期,E2PLHFSH29-132pg/mL0.2-1.5ng/mL2-8mIU/mL3-15IU/L卵泡期24.5-1950.2-1.52.4-12.63.5-12.5排卵期66.1-4110.8-3.014-95.64.7-21.5黄体期40-2611.7-27.01.0-11.41.7-7.7绝经后10-39.50.1-0.87.7-58.525.8-135男性13.5-59.50.2-1.41.7-8.61.5-14.2PRL:男86-321IU/mL女102-796IU/mL,四.临床应用,（一）卵巢功能的判定1.卵巢贮备功能。FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH1功能低下。LH/FSH比值，如3，考虑多囊卵巢综合征育龄妇女如FSH,LH持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，性早熟，更年期，垂体促激素瘤等2.FSH,LH持续减低，考虑继发性性腺功能低下。3E2:育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰，绝经期,卵巢功能的判定,4P:反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全5PRL:升高见于高泌乳素素血症，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征6T:升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化7青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限，可能为性早熟。,四.临床应用,（二）垂体功能的判定。青春期前如FSH5mIU/mL,生育年龄持续4mIU/mL而LH300IU/mL，且表现出月经紊乱，闭经，不孕不育时为高泌乳素血症。肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药物作用等）雌激素常减低。男性明显升高：泌乳素瘤。,四.临床应用,（五）多囊卵巢综合征。T升高或正常,LH升高,FSH减低,LH/FSH可3。氯米芬试验阴性，依激素分型。1型:LH/FSH2.5,可有PRL升高2型:肥胖，E2减低,LH/FSH常为1-2.53型:T和胰岛素升高,LH/FSH40mIU/mL，表示卵巢功能已丧失。早期绝经者，可用FSH40U/L作为选择激素替代疗法的对象,四.临床应用,（八）不孕不育。女性不育原因中，器质性者约占40%，内分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。高泌乳素血症（PRL升高），卵巢功能的检验（FSH/LH，卵巢衰退时1）已如前述。卵胞发育不佳，黄体功能不全时E2减低。无排卵的指标是孕酮水平持续低于10ng/ml提示有排卵周期。男性不育的内分泌原因中，最常见的是T减低.LH,FSH水平不足可导致睾丸功能下降.T/LH比值与精子数量有关，此值越低者精子数量越少。,五.激素检验结果判定中应特别注意的问题,（一）患者的年龄。青春期前，生育年龄和更年期后有明显差别。（二）月经周期。观察卵巢贮备功能要在月经的第3天采血。观察是否排卵要在月经中期测定LH峰值。观察黄体功能应在月经前1周采血。对月经不规则又需了解有无排卵者，应间隔2周采血2次测定孕酮。检验单上必须有采血时的本次月经时间。,五.激素检验结果判定中应特别注意的问题,（三）下丘脑-垂体-性腺轴的功能相互调节、相互影响、相互制约