指间关节脱位及韧带损伤课件

学习指间关节脱位和韧带损伤，1，交流PPT，近侧指间关节为铰链关节，稳定性由骨关节、侧副韧带和掌板组成。 侧副韧带从内侧髁的侧方凹陷，朝向掌侧在两侧止点倾斜停止。 包括固有韧带(至中节指骨掌侧1/3，主要)和掌侧副韧带(掌板)。 掌板构成关节底部，从侧副韧带向两侧延伸，增厚的远侧部由纤维软骨构成，止点部分的边缘增厚，止于中节指骨掌侧骨膜。 掌板近侧部向外侧加厚限制韧带，从近节指骨膜开始，在A2滑轮远端内侧与C1近侧滑轮合流，限制关节过伸，提供高度稳定性，掌板是限制侧向活动的辅助装置。 2、学习交流PPT，近侧指间关节、侧副韧带和掌板在三维空间稳定，中节指骨过度移位时，至少两个平面稳定装置受损，常见：侧副韧带在近侧起点断裂，掌板在远侧终点断裂。 3、学习交流PPT，术前评价，4，学习交流PPT，影像学评价，学习手指后前位和纯侧位，5，学习交流PPT，临床评价：神经阻滞下复位，主动稳定性：说明活动范围正常或接近正常，韧带损伤，但有足够的稳定性，有再位移时有明显的韧带断裂。 被动稳定性：以健侧为正常对照，在伸展位(骨关节、副侧副韧带及掌板)及屈曲30 (侧副韧带)进行侧向应力试验，掌背侧活动测定掌背侧稳定性，学习6、交流PPT、7，学习交流PPT，近指关节脱位、急性近指关节背侧脱位、I型损伤为过伸展畸形，关节面仍接触型损伤关节有重复。 型损伤为骨折脱位。 8、学习交流PPT，过伸畸形在局麻下屈指间关节后可轻松复位。 关节完全脱位，指骨重叠时，先伸展中节指骨，再用拇指将中节指骨向掌侧按压复位。 稳定性检查：完全活动范围稳定，胶带固定，早期功能练习不稳定，背伸，关节脱位角度为屈曲10位，2周固定10，最大3周。 9、学习交流PPT，如需弯曲手指间关节以保持关节稳定，应考虑手术，通知患者疼痛和僵硬可能需要6个多月才能恢复。 掌侧Bruner切开，A3滑轮切开，拉伸屈肌腱，取出掌板，修复，背侧切开5mm，进入中央腱和侧腱束之间，将掌板向掌侧按压，使关节返回，可能的话不采用掌侧切开，术后停止关节。 10、学习交流PPT，说明近侧指间关节侧脱位，单侧副韧带和部分掌板损伤，侧偏超过20，侧副韧带完全断裂，同时至少还有一个稳定装置损伤。 少数情况下，关节复位后胶带固定不稳定的背伸支撑件无法复位的脱位，认为手术治疗切开韧带修复者可以缩短体育场复位时间，术后23周进行自主活动，6周进行无限制活动。 笔者认为韧带损伤致僵硬不稳定，手术可增加僵硬，无证据证明手术修复韧带加速愈合或活动度增加，11、学习交流PPT，近侧指间关节掌侧脱位，少见暴力旋转指，如洗衣机衣服卷绕。 中央腱束、侧副韧带及骨折块嵌入。 12、学习交流PPT、作者推荐的掌侧旋转脱位的治疗方法13、学习交流PPT、作者推荐的掌侧旋转脱位的治疗方法14、学习交流PPT、近侧指间关节背侧脱位和骨折脱位、治疗有稳定性和关节平坦性两个要素。 学习交流PPT，稳定骨折脱位，累及关节面不超过40%。 关节复位，近节指骨完整性受损，掌板完整。 侧副韧带的背侧部分在中节指骨停止，起着稳定的作用。16、学习交流PPT，透视确定背伸阻止支撑件在3周手术中背伸活动不破坏骨折或脱位支撑件的位置，每周伸长10、17，学习交流PPT，学习不稳定骨折脱位，骨块大或压迫掌侧关节面超过40%，侧副韧带掌板复合体止于骨块而非指骨18、学习交流PPT、Pilon骨折，近节指骨和中节指骨一直线，轴向暴力，骨折为Pilon骨折。 中节指骨基底掌背侧分离，间隙扩大，关节面软骨压缩。 切开复位，19，学习交流PPT、不稳定骨折和Pilon骨折的治疗，背侧支架背伸支架钢针动态骨牵引复位内固定半钩骨移植钢丝固定掌板成形术，20，学习交流PPT，推荐方法，不稳定损伤：用于重度骨折脱位，关节面不足40%，可用背伸支架复位固定。 手指短或肿，用背伸固定针固定。 21、学习交流PPT，无完善治疗方案，可视情况选择：动力骨牵引、切开复位、半钩骨移植、钢丝固定、掌板成形术、22、学习交流PPPT、23、学习交流PPPT、24、学习交流PPT、25、学习交流PPT、接近23cm， 中节指骨髁中节指骨侧正中小切开植骨2-3d上升消肿4周，除去胶带拍照外连续固定2周85%活动度92%握力，26，学习交流PPT，切开复位内固定，单块最适合Bruner切口，起皮瓣，基中指位于桡侧， 环小指切除或牵引尺侧A3滑轮，拆除伸肌腱植骨螺钉固定盘，不损伤伸肌腱可适当切除侧副韧带，但留下掌板27，学习交流PPPT，28交流PPT，钢丝固定技术，切除部分掌板后，影响掌侧结构，影响恢复中的伸展动作， 2-4d对抗肿胀治疗，开始主被动活动，学习29、交流PPT、半钩骨移植，学习30、交流PPT，学习31、交流PPT，学习32、交流PPT，学习33、交流PPT，学习34、交流PPT，学习35、交流PPT，预料结果，Williams为13 随访17个月，近指关节活动度平均85，12例中11例满意，2例再脱位，4例取骨处疼痛。 36、学习交流PPT，发现老的近指关节骨折脱位、近指关节骨折脱位不及时治疗或复位后脱位，出现背侧固定脱位、掌侧骨折不稳定或畸形愈合、关节炎表现，疼痛或活动受限。 报道：切开复位、截骨、植骨肋软骨移植及软骨骨膜移植； 远侧指间关节或足趾关节成形术-有效性不适当的关节融合，关节置换-年轻患者建议背侧关节面足够大-半钩骨移植，背侧关节囊背侧关节面足够稳定-掌板前伸，学习37，交流PPT，老近指间关节脱位(过伸)， 未治疗的过伸型损伤可引起近侧指间关节过伸畸形和鹅颈畸形，注意对侧对比，排除多发关节松弛所致畸形鉴别是掌板松弛和伸腱不均衡，如锤状指所致畸形。 固定近指间关节后伸展指间关节，近指间关节为中立位或屈指位，明显远指间关节伸展受到限制，问题为伸肌腱，可伸展，问题为掌板，需要加强手术。 38、学习交流PPT，如果可能，掌板修复或重叠缝合时间长或畸形明显，掌板修复困难，建议侧束腱固定。 尺侧正中切口，近指间关节近1cm至远1cm，切开Cleland韧带(骨皮韧带)，分离神经血管束和屈肌鞘管，向掌侧牵拉，在侧束背侧分离，近指间关节弯曲20-30后，缝合侧束和A3滑轮的侧缘，或包括在A3滑轮内。39、学习交流PPT，术后处理1d、弯曲10-20，使用背伸块积极屈曲，避免关节伸展，术后3周，近侧指间关节达到弯曲5，继续块保护，6周开始无限制活动，8-10周胶带保护体育活动至3m、40，交流PPT 麻醉下纵向牵引，远节指骨向掌侧按压，屈服远节指骨。 复位后移动手指，测试侧副韧带复位困难的原因是掌板的近侧被撕裂，多嵌入关节的屈肌腱、骨折块、实骨及指骨髁突穿过掌侧，学习关节绞死、41、交流PPT，并发背侧脱位和掌侧唇骨折，与近侧指间关节骨折脱位同样进行闭合复位、手术治疗， 骨折累及关节面40%，掌板成形或闭合穿刺针单纯掌侧脱位少见，可自动复位，伸展位固定6周，42天，学习交流PPT，掌指关节、关节周围软组织包围，包括内肌、指屈肌腱及伸指肌腱在内，掌指关节不易发生创伤性脱位。 关节囊从掌骨颈部向前延伸至近节指骨基底，关节囊由背侧结缔组织构成，伸肌总腱加强，掌侧关节掌板加强，侧方掌骨横韧带(掌板间韧带)加强，有侧副韧带，矢状束和内在肌被追加保护。 43、学习交流PPT，在简单脱位、复位、闭合复位时，注意屈腕关节，放松屈肌腱，向近节指骨基底施加远侧和掌侧方向的压力，可使近节指骨和掌板向远侧滑动到关节复位位置。 尽快进行功能练习，与背伸阻止件配合。 44、学习交流PPT，复杂脱位，关节完全脱位时掌指关节轻度伸展，屈曲困难。 其他关节稍微弯曲，接近中指。 掌侧触掌骨，可见皮肤皱纹，背侧触近节指骨近侧空虚感。 Brewerton位：掌心向上，掌关节背侧放在箱子上，掌关节弯曲65，x线方向从尺侧向桡侧倾斜15，掌骨骨折明显。 45、学习交流PPT，掌侧入路，嵌入组织清除关节修复。 46、交流PPT、掌指关节绞痛、关节屈曲畸形、近侧指间关节及远侧指间关节功能正常。 鉴别：绞痛的腱鞘炎是指腱的绞痛，远指和近指之间的关节不会自发伸展。 鞘管内注射激素和利多卡因后，关节伸展障碍的种骨嵌顿和关节周围骨突被解除，最常见的是侧副韧带和副侧副韧带被突出的掌骨桡侧髁和掌骨周围增殖的骨钩住，从而限制关节活动。 在退行性变化中以中指为最常见，特发性关节绞痛患者通常年轻，手指干预最多，掌骨桡侧髁突为病理结构。47、学习交流PPT、48、学习交流PPT，拇指掌关节由于近节指骨基曲率半径大，拇指掌关节内稳定性低，稳定性依赖于关节囊、韧带、腱等软组织，关节外侧有强固有韧带，从掌骨外侧髁斜向近节指骨掌侧1/3，副侧副韧带从掌骨掌侧肌肉通过内展肌和外展肌腱膜在伸肌腱上有停止点，为关节提供侧向动态稳定性，49、学习交流PPT，急性尺侧副韧带损伤(滑雪者)常见，滑雪和球员常见，尺侧为桡侧的10倍，机制为桡偏压暴力，跌倒后伸手，拇指外展位常见。 尺侧副韧带远位侧撕脱较近位侧损伤常见，韧带部撕脱可能性低的合并骨折、近节指骨基底撕脱骨折、骨折块常小，累及关节面较少，当疲劳肌超过10%或有2mm台阶时，需要复位固定，骨块小或小骨折、石膏固定充分。50，学习交流PPT，51，学习交流PPT，Stener损伤，尺侧副韧带损伤后，尺侧有压痛、淤血和肿胀，诊断标准：拇指在伸展位桡偏应力下，与对侧拇指相比有30个韧带松弛度，拇指屈曲40时对侧有15个韧带松弛度，关节屈曲时检查终点检查有助于判断稳定性，完全中断，没有终点感。 应力位x线不认为对诊断和治疗有帮助，超声波和MRI也一样。 主要依靠临床表现。 52、学习交流PPT，53、学习交流PPT，治疗、不完全损伤，拇指石膏固定掌指关节4周，无需固定指间关节，4周后用支撑件固定2周，进行积极活动训练，伤后6个月以上，拇指不能过度活动。 运动员韧带损伤轻微，24周后，在运动支具的保护下回到竞技场。 54、学习交流PPT，55、学习交流PPT，手术治疗，中间断裂：缝合指骨侧止点撕脱：止点重建，缝合和骨锚固定的提取，关节镜下复位，韧带重建或不重建，56、学习交流PPPT，57、学习交流PPPT，58、学习交流PPPT，陈旧尺侧副韧带损伤(猎场警卫员)、 急性漏诊和不正确的治疗疼痛，肿指无力，捏、转、疼痛加剧拇指前位、侧位、斜位x线，注意关节掌侧半脱位和近节指骨基底桡侧偏位畸形，排除关节炎，必要时应力位x线老年患者可采用支撑固定，其他患者可手术修复或重建韧带6周，59 学习