过敏性休克诊疗指南

过敏性休克的诊断和治疗指南过敏性休克诊疗指南2010年9月24日14:48来源：卫生部过敏性休克是指一些外来抗原物质进入致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生的涉及多个器官的严重症状群。过敏性休克的表现和程度因机体的反应性、抗原进入的数量和途径等而有很大差异。它通常会突然而猛烈地发生。如果不及时处理，往往会危及生命。1.临床表现疾病的发作、表现和过程是不同的，这与过敏原的强度、儿童的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快，可能在接触过敏原后立即出现或延迟出现。大多数儿童从皮肤症状开始。皮肤潮红常伴有出汗和红斑。瘙痒在手、脚和腹股沟尤为常见。荨麻疹/血管性水肿是暂时性的，一般少于24小时，严重病例可能会出现紫绀。上呼吸道症状包括口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿的范围从声音嘶哑、失语症到窒息，窒息是死亡的主要原因。下呼吸道症状包括胸闷、刺激性咳嗽、喘息、呼吸停止等。心血管系统症状包括低血容量性低血压(严重情况下对升压剂无反应)、心律失常、心肌缺血和心脏骤停。胃肠道症状罕见，常伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻，其中腹痛往往是疾病的早期表现。神经系统症状包括焦虑、抽搐、失去知觉等。孩子们经常又累又弱。此外，儿童还可能因暂时性脑缺氧而出现一些精神症状。上述症状和体征可能单独存在或合并存在。大多数严重的反应包括呼吸和心血管反应。刚开始失去意识的人可能会在几分钟内或几天或几周内死亡。然而，一般过敏反应的症状开始得越晚，反应就越不严重。它可以在早期过敏反应消失后4-8小时再次出现。一些儿童表现出双向表现，即发作-缓解-复发。虽然采取了适当的治疗，它仍然可以复发，约30%的病例有复发。第一次癫痫发作后8-12小时可能出现晚期复发。(1)诊断。1.在疾病发作前，有服用某些药物(尤其是注射后)的病史或被蜜蜂螫伤的病史。2.当疾病为急性时，应立即考虑疾病的可能性，上述全身反应很快发生，并且很难解释药物本身的药理作用。(2)鉴别诊断。它应与下列疾病相区别：严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走反应、过度换气综合征和药物过量等。三、治疗原则因为死亡会在几分钟内发生，所以迅速处理非常重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和有效的血液循环。(1)儿童应平躺在床的一侧，双脚抬起，以确保气道畅通和供氧。如果有危及生命的气道阻塞，立即插管。(2)肾上腺素1:1000(0.01毫克/千克)，肌肉注射0.01-0.3毫克/千克，必要时可每15分钟重复一次。(3)如果出现低血压或对初始肾上腺素剂量无反应：静脉注射1:10000肾上腺素0.01毫克/千克(0.1毫克/千克)；静脉注射生理盐水20毫升/公斤；如果低血压持续存在，则持续静脉滴注肾上腺素2-4微克/千克.分钟或多巴胺2-10微克/千克.分钟以维持血压。(4)甲泼尼龙1-2毫克/公斤静脉注射，最大125毫克，每4-6小时/次，或泼尼松1-2毫克/公斤口服，最大80毫克。(5)沙丁胺醇扩张支气管并吸入肾上腺素治疗喘息。(6)监测生命体征。由于一些儿童表现出双向表现，观察儿童至少8-12小时。对于严重反应或哮喘