周围神经损伤(临时)课件

第四军医大学,1,学习交流PPT,周围神经损伤,第四军医大学西京医院全军骨科研究所骨5科手、周围神经外科丛锐,2,学习交流PPT,伦勃朗杜普教授的解剖课1632,3,学习交流PPT,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,周围神经指神经系统的周围部分，包括在中枢神经系统以外所有的神经细胞（神经纤维），神经节、神经干、神经丛等,4,学习交流PPT,神经,脑和脊髓,周围神经,神经内科,神经外科,手外科,5,学习交流PPT,AmericanAssociationforHandSurgeryAAHS,6,学习交流PPT,BellTower,7,学习交流PPT,父亲脚踢四岁女儿神经损伤丧失行走能力,8,学习交流PPT,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,臂丛神经纤维功能分析（动画）,13,学习交流PPT,动画,14,学习交流PPT,周围神经损伤原因及分类,伤因分类,15,学习交流PPT,锐器伤刀、玻璃,16,学习交流PPT,火器伤军用枪、猎枪、自制枪,17,学习交流PPT,牵拉伤交通事故、医源性,18,学习交流PPT,压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位,19,学习交流PPT,化学伤药物注射,20,学习交流PPT,神经传导功能障碍多为一过性，可自身恢复神经轴索断裂神经干连续性存在神经断裂神经干连续性中断,伤因分类,21,学习交流PPT,周围神经损伤后的变性和再生,神经损伤后，损伤的远端出现轴索与髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。,解剖生理,变性,22,学习交流PPT,施万细胞增生，持续23周，伤后710天开始向远端生长。一般生长速度以12mm/天计算。,再生,23,学习交流PPT,周围神经损伤的诊断方案,伤因、伤部,临床检查,电生理检查,伤肢姿势,运动、感觉,Tinelstest,Velocity、AmpSEP、EMG、,检查诊断,24,学习交流PPT,0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常,检查诊断,肌力检查（五级六分法）,25,学习交流PPT,感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5级：感觉完全正常,检查诊断,26,学习交流PPT,临床治疗,周围神经损伤的处理,尽可能早的恢复神经的连续性,原则,27,学习交流PPT,非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼,手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术,临床治疗,周围神经损伤的处理,28,学习交流PPT,29,学习交流PPT,30,学习交流PPT,手术效果欠佳原因,先决因素损伤严重、性质复杂年龄大错过手术时机全身疾病,西京骨科,临床治疗,31,学习交流PPT,技术水平不足缝合材料经验缺乏伤口复杂，位置深神经手术操作不当,临床治疗,手术条件,32,学习交流PPT,操作轻柔，锐性分离神经瘤切除应彻底选用适宜的缝线及缝合方式无张力下缝合修复后的神经床,临床治疗,神经手术应遵循原则,33,学习交流PPT,手术概述,适应症手术时机器械与设备麻醉消毒和铺单,34,学习交流PPT,手术应由有经验的医生在器械、人员条件均具备的情况下进行一期修复还是二期修复目前无定论清洁伤口，可以直接修复或伤后23周修复可能感染、擦伤、撕脱伤、火器伤导致的神经损伤，直接等待二期修复,35,学习交流PPT,36,学习交流PPT,常见周围神经损伤,37,学习交流PPT,多为牵拉伤损伤范围广（多神经损伤）部分为不可逆根性撕脱伤手术效果差,臂丛神经损伤的特点,38,学习交流PPT,C5肩、C6屈肘、C7伸肘、C8、T1手部运动、Honners征根性,39,学习交流PPT,上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常,40,学习交流PPT,吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。,41,学习交流PPT,下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳性。,42,学习交流PPT,上臂感觉分布,43,学习交流PPT,肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪屈肘障碍,44,学习交流PPT,腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限,45,学习交流PPT,正中神经损伤传教士手畸形机理：（高位）1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪2.环、小指指深屈肌腱正常感觉障碍：桡侧掌面三个半手指,46,学习交流PPT,47,学习交流PPT,48,学习交流PPT,猿手畸形机理：（腕部）1.大鱼际肌瘫痪手掌扁平2.拇长屈肌腱功能正常3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常,49,学习交流PPT,正中神经感觉分布,50,学习交流PPT,骨折伴正中神经伤,腕管综合症正中神经伤,51,学习交流PPT,男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。,52,学习交流PPT,尺神经伤运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性感觉障碍：尺侧掌面一个半手指,53,学习交流PPT,尺神经运动、感觉支配,54,学习交流PPT,爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能正常2.骨间肌、蚓状肌功能障碍屈MP、伸PIP不能3.小鱼际肌瘫痪尺侧手掌扁平,西京骨科,55,学习交流PPT,56,学习交流PPT,桡神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形,57,学习交流PPT,桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。,58,学习交流PPT,肱骨中段骨折伴桡神经损伤,59,学习交流PPT,腋部卡压引起桡神经损伤,60,学习交流PPT,患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复,61,学习交流PPT,62,学习交流PPT,63,学习交流PPT,患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。,64,学习交流PPT,指神经损伤特点：1.纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好,65,学习交流PPT,66,学习交流PPT,坐骨神经损伤特点：1.位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)4.手术效果?,67,学习交流PPT,坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。,68,学习交流PPT,坐骨神经的感觉支配,69,学习交流PPT,髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。,70,学习交流PPT,71,学习交流PPT,腓总神经伤特点：腓深神经1.锐器伤、压迫2.足下垂畸形腓浅神经1.锐器伤、压迫2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍,效果好!,72,学习交流PPT,腓总神经在腓骨小头处易损伤,73,学习交流PPT,腓总神经感觉支配,74,学习交流PPT,75,学习交流PPT,胫神经损伤特点：1.锐器伤、注射伤2.跟性足3.足底及足跟感觉障碍,76,学习交流PPT,胫神经解剖及感觉支配,77,学习交流PPT,股神经损伤特点：1.锐器伤、嵌压2.伸膝功能障碍3.手术效果好,78,学习交流PPT,股神经解剖,79,学习交流PPT,80,学习交流PPT,81,学习交流PPT,主要特色,臂丛神经损伤的治疗臂丛损伤后的屈肘功能重建胸廓出口综合症的诊断及治疗,82,学习交流PPT,根,干,股,束,支,*,*,*,*,*,83,学习交流PPT,84,学习交流PPT,臂丛神经损伤手术治疗,3种情况,神经连续性存在，粘连压迫神经松解术,神经损伤，形成严重瘢痕或神经瘤神经修复或移植修复术,根性撕脱或严重神经变性神经移位修复术,85,学习交流PPT,86,学习交流PPT,颈部臂丛上干刀砍伤探查修复术,87,学习交流PPT,吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。,88,学习交流PPT,89,学习交流PPT,C5,C7,C6,90,学习交流PPT,91,学习交流PPT,开展臂丛神经损伤多组神经移位重建手术臂丛神经探查，膈神经上干前股（肌皮神经）、副神经肩胛上神经移植修复重建肩肘功能,李向阳628632,92,学习交流PPT,臂丛神经损伤多组神经移位重建手术的常态化,膈、副神经移位,肋间神经移位,副神经肩胛上神经,膈神经肌皮神经,肌皮神经,肋间神经,93,学习交流PPT,94,学习交流PPT,丛内神经移植,尺神经部分束支肱二头肌支（oberlin手术）患侧颈7的应用正中神经部分束支的应用,95,学习交流PPT,96,学习交流PPT,SceneoftheXingQingpark,97,学习交流PPT,刘杨上臂丛神经损伤术后3月随访,620539,98,学习交流PPT,刘杨上臂丛神经损伤术后5月随访,99,学习交流PPT,路宽上臂丛神经损伤术前,100,学习交流PPT,路宽上臂丛神经损伤术后5月随访,101,学习交流PPT,左金宏上臂丛神经损伤术后7月随访,621289,102,学习交流PPT,背阔肌肌皮瓣转移重建屈肘功能1,功能重建,103,学习交流PPT,104,学习交流PPT,105,学习交流PPT,陈旧性臂丛损伤后的肩肘功能重建,术前,术后6月,转移的背阔肌,106,学习交流PPT,陈旧性臂丛损伤后的肩肘功能重建,术前,术后4月,转移的背阔肌,107,学习交流PPT,Xiannewtechniquedistrict,108,学习交流PPT,109,学习交流PPT,学术交流,赴美国Wisconsin大学手外科学习访问,110,学习交流PPT,111,学习交流PPT,112,学习交流PPT,113,