血尿鉴别诊断ppt课件

血尿的鉴别诊断、血尿的鉴别诊断、血尿的鉴别诊断病史摘要，患者王，男，59岁，已婚。持续无痛性血尿发生在一年多前，无任何明显诱因，患有无痛性、间歇性肉眼血尿、鲜红色、疲劳后血尿加重、偶见扁平血凝块、尿频，每天10次以上，夜尿2-3次，无明显尿急、疼痛和发热。腰痛，轻度疲劳，偶尔左锁骨隐隐作痛。他接受过氟过酸、先锋五号、安洛雪等治疗。疗效不佳的院外治疗。此前，他患有间质性腰痛15年，并有颈椎和腰椎增生的历史。血尿鉴别诊断，体检，t: 36.7血压：16/10千帕(120/75 mmHg) p: 74次/分钟，r: 18次/分钟。一般情况良好，浅表淋巴结不大，心肺、肝脾不可触及，左锁骨略显柔软。脊柱和四肢无压痛，神经系统无异常。直肠指检：前列腺增大约45厘米，肿块相对较硬，表面不太光滑。血尿鉴别诊断，实验室检查，血红蛋白：95g/LRBC:3.2x 1012/LWBC:4.3x 109/LN:59% L:41% PLT:115109/L尿蛋白白细胞5-8/hp红细胞全视野显微镜检查红细胞形态基本正常。尿液三杯试验：全血尿。中段尿培养阴性3次，尿沉渣抗酸杆菌阴性5次，尿素氮：7.7 mmol/LCR:90mol/LESR:50mm/HACP:5.5U/L，血尿鉴别诊断，X线：肋骨、骨盆、腰椎骨密度不均匀，腹部平片无结石b超：双肾无异常，前列腺肿大，无膀胱结石及占位性病变，膀胱炎，血尿鉴别诊断，血尿基本概念，血尿定义：尿中含有一定量的红色肉眼血尿和显微镜血尿。肉眼血尿：每一次1L尿都含有超过1毫升的血液，这种情况称为肉眼血尿，呈红色或用水冲洗。显微镜下血尿：显微镜下血尿的特征是离心尿中每个高倍显微镜视野中存在3个以上的红细胞。肾小球性血尿和非肾小球性血尿肾小球性血尿：由肾小球病变引起的血尿，通常伴有蛋白尿、水肿、高血压、出血倾向、发热等全身症状。非肾小球性血尿：源于肾小球下泌尿系统的血尿，由肾盂和肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变引起的血管破裂引起。它也可能由肾动静脉损伤引起。血尿的鉴别诊断、血尿的病因、病因、泌尿道邻近器官的疾病：(1)前列腺炎(2)急性阑尾炎(3)肿瘤侵入子宫、阴道或直肠进入泌尿道，(1)泌尿系统疾病，(2)炎症(3)结石(4)肿瘤(4)外伤(5)药物刺激(6)先天性畸形，(6)由于药物和化学因素引起的功能性血尿，(5)全身性疾病，(1)出血性疾病(2)结缔组织疾病(3)感染性疾病(4)心血管疾病(5)内分泌代谢疾病，其他疾病， 血尿的鉴别诊断、血尿来源、三杯尿试验，第一杯血尿表明血来自尿道，第三杯血尿表明最终血尿，病变多位于膀胱或后尿道，第二杯(即后段)含血，表明病变位于膀胱颈或后尿道的任何三角区等。 第一杯取前段尿，第三杯取后段尿，第二杯取中段尿，可大致了解血尿的位置。第一杯、第二杯、第三杯均为血性，即血尿，表明病变在肾脏或膀胱上方的尿路。有必要确定是哪种疾病引起血尿，或根据症状和体征进行各种检查以作出明确的诊断。血尿的鉴别诊断、血尿的来源、尿红细胞的形态学检查：由于肾小球基底膜的机械损伤和/或肾脏渗透压梯度的变化，肾小球红细胞经常变形。但是，非肾小球性血尿的尿红细胞形态膀胱炎性血尿的形成机制：膀胱炎多发生于膀胱粘膜上皮，且生长迅速。表面容易破裂和出血，导致血尿。血尿的鉴别诊断及前列腺增生性血尿的形成机制：前列腺体增大后，前列腺表面粘膜内的毛细血管充血、扩张、扭曲。当前列腺被膀胱收缩或增大所牵拉时，这些毛细血管会破裂，导致血尿。肿瘤：血尿可能是由肿瘤血管异常丰富和易破裂引起的。血尿的鉴别诊断、血尿的形成机制、肾性血尿的形成机制：肾性血尿是指源于肾小球的血尿，大多由肾脏病变引起。血尿的鉴别诊断，x光片：腹部平片显示无结石，b超：无膀胱结石及占位性病变，白细胞未升高，抗生素无效，中段尿培养阴性3次，尿沉渣阴性5次为抗酸杆菌，泌尿系统结石，肺结核，膀胱炎，血尿的鉴别诊断，肾脏疾病血尿？尿液三杯试验中，红细胞形态基本正常。均一性血尿和偶见的非肾性扁平血凝块通过b超显示为非肾小球性血尿：两肾中的肌酐(Cr):是由肌肉组织的代谢产生的。肌酐仅被肾小球滤过吸收，而不被肾小管重吸收，因此血清肌酐浓度是评价肾小球滤过功能的重要指标。血肌酐：正常人血清肌酐为53-140 moi/l，患者血清肌酐为90moI/L，正常。尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终产物，通常肾脏是尿素排泄的主要器官。正常成人的空腹尿素氮为3.2-7.1毫摩尔/升(9-20毫克/D1)。各种肾实质病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾占位性病变和破坏性病变都能增加血尿素氮。患者为7.7毫摩尔/升(9-20毫克/d1)。在肾功能正常的情况下，血肌酐(Scr)和尿素氮(BuN)从肾小球中被滤出，可作为肾小球滤过功能的诊断和筛选指标。当肾小球滤过功能降低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增加。排除肾脏疾病和血尿的鉴别诊断，59岁男性尿频略高，一天10次以上，夜尿2-3次无痛，全程间断肉眼血尿，鲜红色，疲劳后血尿加重，直肠指印：前列腺增大约45厘米，肿块坚硬，表面不光滑b超：前列腺增大病变部位前列腺，鉴别诊断血尿、前列腺炎，急性细菌性前列腺炎临床症状：高热、疲劳、恶心、呕吐；尿浊、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、血尿、排尿困难；直肠刺激症状：肛门脱垂、排便急迫、排便时疼痛和会阴疼痛。体征：直肠指检显示前列腺明显肿大，灼热，触痛。如果有波动，表明脓肿形成。实验室检查：白细胞N和尿三杯试验第三杯红细胞白细胞慢性前列腺炎常见临床症状：尿频、尿急、尿痛、夜尿多种体征：慢性细菌性和非细菌性前列腺炎直肠指检：前列腺体积可增大或减小，坚硬，有些稍硬或有些柔软，有时压痛，血尿鉴别诊断，前列腺炎消除，无痛性血尿，无明显尿急疼痛，无发热，抗生素使用无效主要用于敏感菌引起的胃肠道感染，头孢唑啉是第一代头孢菌素，用于治疗敏感菌引起的呼吸道和泌尿道感染。 白细胞不增加，尿白细胞5-8/Hp(10)正常，中段尿培养阴性三次，尿沉渣抗酸杆菌阴性五次。血尿鉴别诊断，前列腺增生，是老年男性的常见病，男性50岁以上，有尿频和排尿困难症状，需要考虑前列腺增生的可能性。临床表现：尿频、尿急、尿频、尿急，血尿鉴别诊断，诊断依据，前列腺增生？无痛性血尿和前列腺增生性血尿的形成机制：疲劳后血尿加重，尿频10次/d以上，夜尿2-3次尿频ACP(酸性磷酸酶):前列腺患者和肝炎、甲状旁腺功能亢进、红细胞疾病等疾病发生时，血清中酸性磷酸酶活性增加。为了确定血清中增加的酸性磷酸酶是来自前列腺还是其他器官，必须对其进行区分。男性ACP 2.4 5.0U/L；峰均功率1.2U/L；ESR50mm/h非特异性指数、炎症、肿瘤、组织损伤、贫血等。都能增加前列腺增大约45厘米，质地坚硬，表面不太光滑。血尿鉴别诊断，诊断依据，前列腺肿瘤？骨转移？血尿可能是由肿瘤血管异常丰富和易破裂引起的。无痛，间歇性肉眼血尿，鲜红色。直肠指检：前列腺增大约45厘米，肿块相对较硬，表面不太光滑。ESR50mm/h(恶性肿瘤加速)ACP5.5U/L(酸性磷酸酶，与前列腺肿瘤检查相关，低特异性)b超声：前列腺增大，左锁骨，隐痛x线：肋骨、骨盆和腰椎骨密度不均匀。前列腺肿瘤容易发生骨转移，但患者有颈椎和腰椎增生的病史，老年人容易发生骨质疏松。血尿鉴别诊断，初步诊断，前列腺增生？前列腺肿瘤？轻度贫血(连续血尿1年以上，HG95g/L，红细胞3.2109/L)，血尿的鉴别诊断，明确诊断所需的实验室检查，前列腺特异性抗原PSA:由前列腺分泌上皮细胞产生。前列腺癌通常有升高的血清前列腺特异性抗原。当前列腺特异性抗原(PSA)极度升高时，同时前列腺酸性磷酸酶(PAP)升高通常表明有远处转移，尤其是骨转移。前列腺酸性磷酸酶经直肠超声检查可发现前列腺内低回声病变及其范围，还可观察前列腺周围组织有无浸润，如膀胱底部的精囊，有助于病变定位和分期。经直肠超声检查和前列腺特异性抗原测定是诊断前列腺癌的基本方法。如果这两项检查有异常，可以决定是否做(1)穿刺活检(金标准):1)前列腺穿刺活检：前列腺穿刺活检可提供细胞学诊断依据，对早期前列腺癌的诊断有重要意义。2)骨髓穿刺：取骨髓标本是评估前列腺癌是否已转移至骨的另一种方法。(2)显微镜检查：1)前列腺癌细胞的尿涂片。这种方法不能代替前列腺活检，但只能作为辅助方法。(3)生化检查：癌胚抗原是一种广谱肿瘤标志物，能向人们反映各种肿瘤的存在。它是结直肠癌、乳腺癌和肺癌疗效判断、疾病进展、监测和预后估计的良好肿瘤标志物，但其特异性不强，敏感性不高，对