胸腔积液的诊断和鉴别诊断ppt课件

胸腔积液的诊断和鉴别诊断，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，诊断阶段，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，诊断阶段，病史征象，胸部x线，b超，胸腔积液，胸腔穿刺，渗漏液心脏，肝，肾，积液I感染，II恶性肿瘤渗出的大部分是良性的。二蛋白定量测试：-含量：流出液30g/L。胸腔液/血清比渗漏液0.5，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，三葡萄糖：泄漏液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖经常因细菌或细胞酶的分解而减少。化脓性胸膜炎、化脓性心包炎、渗出液中葡萄糖含量明显下降，甚至出现无糖含量。可以减少结核性渗出液的30-50%，岩城渗出液的10-50%中的葡萄糖。风湿性浆液渗出液葡萄糖含量3033mmo/L，红斑狼疮积液葡萄糖含量基本正常。-低糖：胸腔积液葡萄糖60mg/dl或胸腔积液/血清比率10mol/l以上，由于细菌感染，提示高，特别是抗生素治疗后胸腔积液，一般细菌检查阴性时更有价值。五、LDH 6、腺苷脱氨酶(ADA)主要见于结核病、恶性淋巴瘤、风湿病和脓胸ADA对结核病的负面预测价值不高、胸腔积液的诊断和鉴别诊断、显微镜检查淋巴细胞基础：结核性、肿瘤性、梅毒性和结缔组织疾病2。中性粒细胞基础：急性细菌性胸膜炎，急性肺栓塞，急性胰腺炎，结核性早期3。嗜酸细胞：寄生虫，过敏性疾病，气胸，血胸4。其他，浆细胞：多发性骨髓瘤；狼疮细胞见于狼疮血清炎。茶黄素细胞在老出血的渗出液中发现。渗漏液：白细胞数1.01830g/l 0.510g/l，白细胞数0.5109/L200U/L0.63.34mmol/L，胸腔积液葡萄糖1，/血清葡萄糖，溶菌酶200g/L 22胸腔积液LDH与血清LDH比 0.6；胸腔积液LDH 血清LDH实验室正常上限2/3。如果胸腔积液满足1个以上，可以诊断为积液。胸腔积液的诊断和鉴别诊断，找出胸腔积液的原因，感染性胸腔积液1。结核性胸膜炎2。结核性脓胸炎3。肺炎胸腔积液及脓胸4。胸膜放线菌病5。胸膜念珠菌病6。胸膜阿米巴病7。paragonimiasis 7。肺吸虫病胸膜炎8。斑疹伤寒胸膜炎，期恶性胸腔积液1。肺癌合并胸膜转移2。乳腺癌合并胸膜转移4。恶性胸膜间皮瘤5。梅格综合征，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，型结缔组织病和过敏性疾病1。风湿性胸膜炎2。胸膜炎引起的结缔组织病3。嗜酸细胞增生性脑膜炎其他原因胸腔积液1。胆固醇胸膜炎2。乳房性胸腔积液3。血液或血气胸4。其他，泄漏胸腔积液1。充血胸腔积液2。肝硬化3。低蛋白血症4。肾病综合征5。粘液水，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，结核性胸膜炎，其他原因引起的胸膜炎被临床排除。结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎，结核性脓胸。，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，结核性胸膜炎的诊断，症状、体征、辅助检查对抗结核化疗的综合判断，诊断支持，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的鉴别诊断，(1)结核性胸膜炎恶性胸腔积液的年龄青少年，青少年，异常症状大量中皮细胞皮肤细胞65g/ml1LIM45u/L1ADA20g/L胸腔积液CEA/血清CEA1CEA45U/ml胸腔积液沉淀物抗酸菌阳性率约20%胸膜活检阳性率60%-80 2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南:结核性脓胸主要是肺内结核病变穿透胸腔或未及时治疗的结核性浆液性胸膜炎的转换所致。患者有以下条件之一可以被诊断为结核性脓胸：脓杆菌检验(涂片、培养或PCR)阳性；胸膜活检伴结核性病变。胸腔积液的诊断和鉴别诊断，肺炎旁胸腔积液(肺炎性胸腔积液)和脓胸、肺炎、肺脓肿等的主要表现，之后胸腔积液、积液一般不多，发烧、咳嗽、痰、胸痛等症状，血白细胞增加，核果如果肺部感染没有受到抑制，病原体会直接攻击，穿透胸腔，导致胸腔溃烂。脓胸的病原菌多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、链球菌化脓性。厌氧感染、胸腔积液的诊断和鉴别诊断，肺炎继发的肺炎链球菌脓胸主要是黄色或黄绿色。化脓性链球菌脓胸，脓液更薄，更亮的黄色。金黄色葡萄球菌脓胸，形成浓脓，黄色和脓。铜绿假单胞菌脓胸，脓包为浅绿色。大肠杆菌，粪路碱菌性脓胸，其脓经常有粪臭味。厌氧链球菌、氯仿、钩端螺旋体性腐败脓胸、脓液往往具有强烈的腐败臭味。如果是煤气生产细菌性脓胸，就会形成气胸。肺炎旁胸腔积液(肺炎胸腔积液)和脓胸、胸腔积液的诊断和鉴别诊断，肺炎旁胸腔积液(肺炎胸腔积液)和脓胸、急性脓胸经常出现高烧、寒冷、严重胸痛、煤气、咳嗽等症状。慢性脓胸有胸膜增厚，胸腔塌陷，慢性消耗和脚趾。实用内科学P1871:如果以下情况之一，可以诊断为脓胸：脓水高浓度，有粘性。涂膜革兰染色寻找细菌；脓细菌培养阳性。胸腔积液的诊断和鉴别诊断，肺炎、脓胸、肺炎胸膜炎肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液、细菌、病毒、支原体、真菌.原发性临床特征胸痛积液少，积液，中性粒细胞显着增加，葡萄糖和PH减少脓胸(empyema)，WBC10000 x106/L，葡萄糖1.12mmol/L，PH20g/L，LDH 500 u/-嗯？胸腔积液的诊断和鉴别诊断，结缔组织病和过敏性疾病，第一，风湿性胸膜炎风湿性胸膜炎是急性风湿性发热症状之一，常见症状是发烧、咳嗽、胸痛和呼吸困难。急性期胸腔积液，中性粒细胞，与红细胞混合的细胞，后淋巴细胞和嗜酸细胞，血液性积液。，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，结缔组织病和过敏性疾病，第一，风湿性胸膜炎诊断标准：1。风湿热临床症状2。胸膜炎的征象及x线表现3。抗风湿药物治疗效果好4。除其他原因外，胸膜炎、胸腔积液的诊断和鉴别诊断、结缔组织疾病和过敏性疾病、胸膜炎类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLES)更常见。混合结缔组织病(MCTD)、Wegener肉芽肿、皮肌炎、贝塞拉病、结节性多动脉炎等3。嗜酸细胞增生性脑膜炎是寄生虫，过敏性疾病，气胸，血胸，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，其他原因胸腔积液，1。胆固醇胸膜炎：诊断为胸部大量胆固醇晶体，胸水胆固醇含量为150mg/100ml。2.乳房积液：甘油三酯1.11g/L是乳房(见内科疾病鉴别诊断学P161 )3。血胸或气胸：胸腔积液的诊断和鉴别诊断，2010年英国胸腔科学会成人单侧胸腔积液诊断指南，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，很多药物会引起胸腔积液，甲氨蝶呤，苯妥英，苯妥英。超声检查在判断胸腔积液的诊断、定量及胸膜增厚方面优于常规x线胸部放射检查，尤其是彩色多普勒超声。超声检查有助于发现渗出性胸腔积液，有助于恶性胸腔积液和良性胸腔积液的鉴别诊断。另外，在调查胸腔积液是否分离时，超声波比CT更敏感。胸腔积液的诊断及鉴别诊断，胸腔积液红细胞容积液周围血液红细胞的50%可以诊断红细胞积血积血。表1泄漏性胸腔积液的原因液体怀疑疾病腐败气味厌氧脓胸食品颗粒食管破裂胆汁颜色胆汁胸等乳房和医生胸部等液体阿米巴脓肿破裂，如“鱼肝”，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，Light标准：胸腔积液蛋白和血清总蛋白比例 0.5；胸腔积液LDH与血清LDH比 0.6；胸腔积液LDH 血清LDH实验室正常上限2/3。如果胸腔积液满足1个以上，可以诊断为积液。有93%到96%的准确度。临床诊断本身也有错误率，因此Light标准不会被其他标准超越。但是要注意，在充血性心力衰竭患者使用利尿剂后胸腔积液浓缩后，总蛋白质、LDH及脂肪含量可能会提高，此时Light标准将很大一部分渗漏液错误地分类为渗出液。胸腔积液的诊断和鉴别诊断，表2渗出性胸腔积液的常见原因，左室衰竭肝硬化的罕见原因低白蛋白血症腹膜透析甲状腺功能减退综合征二尖瓣狭窄的罕见原因，狭窄症和尿胸、梅氏综合征，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，表3渗出性胸腔积液的常见原因， 恶性肿瘤肺炎旁胸腔积液结核的罕见原因肺栓塞类风湿性关节炎等自身免疫性胸膜炎良性石棉渗出液胰腺炎心肌梗塞后冠状动脉旁路移植术后罕见原因黄加综合征(及淋巴管平滑肌瘤病等淋巴异常疾病)药物真菌感染，胸腔积液的诊断和鉴别诊断，Light标准有时将充血性心力衰竭引起的胸腔积液误诊为积液。 血液与胸腔积液测量值相似，所以只要测量血液的NT-proBNP浓度就足够了。胸腔积液的诊断及鉴别诊断，胸腔积液细胞比例有助于缩小鉴别诊断的范围，但并不稀奇。长期持续的胸腔积液主要有演变成淋巴细胞的倾向。胸腔积液的诊断和鉴别诊断，胸腔积液的pH值：胸腔积液的最重要应用有助于确定是否需要感染性胸腔积液，肺炎旁胸腔积液的pH 7.2