社会医学第二章医学模式.ppt

第二章医学模式Medicalmodel,内容Contents,医学模式概念及其演变生物心理社会医学模式与健康观生物心理社会医学模式对医学和社会的作用,DefinitionandevolutionofmedicalmodelBiopsycho-socialmedicalmodelanditsviewsofhealthImpactofbiopsychosocialmedicalmodelonmedicineandsociety,一、医学模式的概念,ConceptandEvolutionofmedicalmodel,1.社会医学:模式ModelinSocialMedicine,Initially,conceptofmathematicallogicHighlysimplifiedtheoreticalthinkingofthefundamentalnatureofmedicalpracticeAbstractmodel(orconceptualmodel),最初是数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括抽象的思想观念和思维方法,2.医学模式MedicalModel,NaturalisticandPhilosophicalviewandmethodology.Inlinewiththeviewpointandmethodofmaterialismanddialecticstoobserve,analysisandcopewiththeissuesrelatedtothehealthanddiseases.Thecoreofmedicalmodelistheviewpointofmedicine,itmainlydealswiththeattribute,function,structureandthelawofmedicaldevelopment,以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。核心是医学观，研究医学的属性、职能、结构和发展规律。,二.医学模式的演变EvolutionofMedicalModel：,神灵主义的医学模式(Spiritualismmedicalmodel)自然哲学的医学模式(Naturephilosophicalmedicalmodel)机械论的医学模式(Mechanisticmedicalmodel)生物医学模式(Biomedicalmodel)生物心理社会医学模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。,a.神灵主义医学模式SpiritualismmedicalmodelHowtolookathealthanddisease?,LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc,生命和健康由神所赐；疾病是由超自然的力量所引起的；人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；疾病是妖魔鬼怪附体。,Spiritualismmedicalmodel,Treatment:PraytoGodandspiritsforbless,forgivenessfourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.Health-mutualbalanceDisease-disorder,自然界万物之源:水、火、土、气对应冷、热、干、湿人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等,HumouraltheorybyHippocrates,Four*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.Disease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.,四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁疾病的本质是：体液之间的失衡状态,SignificanceofHippocrates,Thetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.Itessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.Thepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.),第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来标志着西医与希腊自然哲学的结合疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超自然力量,SignificanceofHippocrates,precededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom-aprimarilymysticalapproachtodisease.marksthebeginningofarationalpathophysiology,希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来标志理性病理生理学的真正开端,c.机械论的医学模式MechanisticMedicalModel,Mechanisticviewofthebody以机械唯物主义观点否定唯心主义的生命观和医学观，把医学引向实验医学时代，对医学进步发挥了重要作用。,背景Background,AShiftinIdeasGrowingacceptanceofadevelopingscientificmodel.Developmentofresearch,observation,technologyNewwaysofthinkingaboutdiseaseandthebody.,思想观念的转变对不断发展的科学模式的日益认可研究、观察、技术等科学和技术的不断发展从新的角度来看待疾病和健康,机械论的医学模式MechanisticMedicalModelR.Descartes笛卡尔,Fromthepointofviewofmovement:Humanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.,从运动的角度：人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自己的机器,代表人物及其主要观点：,Descartes:AnimalisMachineLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfRegardlifeactivitiesasmachinemovementProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachineDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepaired,笛卡尔：动物是机器拉美特利；人是机器是自己发动自己的机器。将生命活动比作机器的运动对健康的保护与保护机器的原理一致疾病：机器出现故障和失灵医学：对出现故障的部分和零件的修补,d.MechanisticMedicalModel,Mind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcellsbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffects,二元论：人的身体和精神应有合理的分工，医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康；还原论：将人体分解为器官、细胞、分子，复杂的生命现象必须用物理的、化学的方法来解释功能改变的因果关系；疾病是静止的因果结局。,生物医学模式下生命科学的大发展BoomofLifescience,GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology,细菌学理论生理学解剖学组织学胚胎学病理学免疫学遗传学分子生物学,Achievementsunderbio-medicalmodel外科学三大难题被攻破,ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss,外科手术三大难题：疼痛感染失血,巴斯德：细菌理论Pasteur:GermTheory,diseasesweretransmittedbymicro-organismsgermsthatfloatintheair1870sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdisease1880sRobertKoch-DoctrineofSpecificetiologyeachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganism,巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果1880科赫：提出特异致病因子的病因理论认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的,魏尔啸：德国病理学家RudolfVirchow,Germanpathologist,FatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelationtocell,thesourceofallkindsofdiseasesiscellsabnormalactivities,分子病理学之父疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来疾病是由于异常的细胞造成的,Ecologicalmodelofdisease,宿主host,环境environment,病源体pathogen,Defectsofbiomedicinemode,Engel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity,恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素,而忽视了其他因素；它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视了病人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。,HolisticRatherthananewapproach,thebio-psycho-socialmodelisactuallyareturntoholismInteractionofbodyandmindMulti-causalitySociallyconnectedindividualPreventative-healthmaintenance,整体医学观身体和精神的整合多因多果-病因链个人与社会的联系从预防医学到健康维护,三、生物心理社会医学模式（Biopsychosocialmedicalmodel）,（一）生物心理社会医学模式的产生背景Thebackgroundofbio-psycho-socialmedicalmodel,ChangingofdiseasePatternIncreasinglydiversifieddemandforhealthSocializationofmedicineInterioramalgamationandexteriorintersectionofmedicinedisciplines,疾病谱转变健康需求提高和多样化医学的社会化医学学科的内部融合与外部交叉发展,EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodel,GeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.Bio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.Emphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.,美国内科医生：恩格尔提出由生物心理社会医学模式来替代生物医学模式生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系对疾病的影响,EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodel,Itincludesthepatientaswellastheillness；Emphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessandtheroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,andtheinterpersonaldynamicsofthefamily.,现代医学模式：不仅关注疾病更关注病人；医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系状况,表2-1我国城市前五位死因谱的变化趋势,（二）布鲁姆的环境健康医学模式（Environmenthealthmedicalmodel）,（三）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（Comprehensivehealthmedicalmodel）,环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生服务因素,综合内因,卫生服务,遗传,成熟老化,生物遗传,职业危险因素,环境因素,行为生活方式,社会,心理,自然,健康,康复,治疗,预防,生活危害因素,消费形式,图2-4综合健康医学模式,（四）恩格尔：生物心理社会医学模式Engel：Biopsychosocialmedicalmodel,世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。WorldHealthOrganization1948:Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.,（五）生物心理社会医学模式的健康观（Viewsofhealthofmodernmedicalmodel）,健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合（threedimension）。,从生物角度看人的健康从心理精神角度观察人的健康，从社会学角度衡量人的健康,恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。疾病(disease)是一种病理状态(生物尺度)，病患(illness)是病人说明病理状态的方式(感觉尺度)患病(sickness)是病人对病理状态感觉的反应(行动尺度)。,亚健康状态（sub-healthstate）指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,第一状态健康,第二状态疾病,第三状态亚健康,亚临床疾病（subclinicaldisease）又称“无症状疾病”(non-symptomdisease)认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应。,三、生物心理社会医学模式对医学和社会的作用（Impactofbiopsychosocialmedicalmodelonmedicineandsociety),1.现代医学模式对医学实践和社会的意义Significanceofmodernmedicalmodel,临床医学预防医学医学教育医学目的,ClinicalmedicinePreventivemedicineMedicaleducationGoalofmedicine,二十一世纪医生的职能：五星级医生（fivestardoctor）,卫生服务的提供者诊疗方案的制定者健康教育的指导者社区卫生的领导者卫生事务的协调者,CareProviderDecisionMakerHealthEd