流行病学公共卫生监测.ppt

公共卫生监测,毛广运预防医学系环境与公共卫生学院,目录,概述（新增章节）公共卫生监测的种类与内容公共卫生监测的方法与步骤公共卫生监测系统的评价,公共卫生监测概述,何为公共卫生监测（PublicHealthSurveillance）？长期的、连续地、系统地收集有关健康事件和卫生问题的资料科学分析以获得重要的公共卫生信息及时反馈于相关人员和机构以指导制订、完善和评价公共卫生干预策略与措施定义长期、连续、系统地收集、分析、解释及利用公共卫生信息的过程公共卫生监测是公共卫生和预防医学的未来发展方向,第1阶段任务,第2阶段任务,第3阶段任务,疾病监测的历史,Surveillance源于法语Sur：全面的Veillance:观察Surveillance：对一个或多个人进行密切而连续地观察，以便指导、监督和控制,公共卫生监测的意义,反映公共卫生问题或疾病现状预测事件发生的可能性及规模为探寻病因及影响因素提供线索为制定预防控制措施提供依据为评价控制措施的效果提供证据现代预防控制最基本、最重要工作“四P”医学预防医学（Preventivemedicine）解决重大疾病难题的最有效武器，可惜国内重视不够预测医学（Predictivemedicine）当今热点之一，对统计知识要求极高，旨在发现高危人群，实现一、二级预防个体化医学（Personalizedmedicine）当今热点之一，侧重于临床，旨在提高疗效和降低毒副反应并节约卫生资源参与医学（Participatorymedicine）预防医学的目标之一,公共卫生监测概述,分类疾病监测最早实行主要针对疾病（特别是传染病）的发生和死亡展开的监测死因监测行为危险因素监测环境监测预防接种副作用监测药物不良反应监测药物流行病学的重要内容之一如四期临床试验,监测种类,被动监测（passivesurveillance）下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。坐等数据上门法定传染病监测信息系统药物不良反应监测自发报告系统主动监测（activesurveillance）根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。传染病漏报调查对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet)宁波市公共卫生服务平台哨点监测（sentinelsurveillance）为了准确了解某些疾病的三间分布及其影响因素等，根据其流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按照统一方案连续地开展监测。如：艾滋病哨点监测流感样病例(ILI)监测,监测病例与指标,监测定义大规模监测工作中一定要有一个统一的、可操作性强的监测标准简单、明了、稳定、标准化和所有报告单位均可应用监测病例根据监测标准所定义的病例如：流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热(体温38)，伴咳嗽或咽痛之一者。直接指标监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等间接指标当监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标,公共卫生监测的信息来源,公共卫生监测的目的与意义,描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势定量评估，确定主要公共卫生问题发现异常情况，及时采取措施预测发展趋势，估计卫生服务需求研究影响因素，确定高危人群评价公共卫生干预策略和措施的效果,公共卫生监测的发展概况,国外公共卫生监测的发展14世纪，欧洲为了控制疾病的发生，在社区开展了小规模的疾病登记16世纪，英国开始了生命统计（包括出生与死亡）17世纪，Graunt利用教学的死亡登记分析伦敦居民死因（最原始疾病监测）1741年，英国在罗得岛颁布法令：所有小旅店必须报告天花、霍乱、黄热病等烈性传染病者-传染病监测的雏形1901年，美国各州均立法规定本州的法定报告传染病1925年，美国形成全国传染病发病报告系统,1943年，丹麦建立癌症登记制度非传染病监测的开始1952年，美国CDC建立持续的监测系统1963年，AlexauderLangmuir给出疾病监测定义：通过系统的收集、汇总和评价发病与死亡报告及相关资料，持续地观察某疾病的分布和发病趋势WHO从成立之初（1948）就非常重视疾病监测，在世界各地支援建立监测组织和培训监测人员，在总部还设立一套完善的组织和制度，收集、整理、分析和印发疫情资料及其它卫生信息。,公共卫生监测的发展概况,我国公共卫生监测的发展传染病监测的起始阶段上世纪30年代陈志潜在河北定县开展了小规模流行病学监测（我国最早的监测）法定传染病报告（1950年，我国最重要、最基本的宏观监测系统）1978年以后，传染病监测迅速发展，出生、死亡和慢性病监测起步全国疾病监测系统全国HIV感染哨点监测系统中国妇幼卫生监测系统全国碘缺乏病防治监测系统突发公共卫生事件报告系统,第二节公共卫生监测的种类与内容,疾病监测症状监测行为及行为危险因素监测其他公共卫生监测,疾病监测(diseasesurveillance),传染病监测最早实行依据2005年国际卫生条例:InternationalHealthRegulations,IHR(2005)中华人民共和国传染病防治法甲类2种，乙类24种，丙类11种主要监测内容疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平干预措施的效果病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况,疾病监测(diseasesurveillance),慢性非传染病监测目前和未来的监测重点主要内容恶性肿瘤国家肿瘤登记报告心脑血管病WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA）出生缺陷全国出生缺陷监测网,疾病监测(diseasesurveillance),死因监测意义了解人群的死亡率和死因分布，反映人群健康水平确定不同时期主要死因及疾病防治重点。实例全国孕产妇死亡监测网全国5岁以下儿童死亡监测网相关法规2005年全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）2007年全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）,症状监测(syndromicsurveillance),临床症状或症候群流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测发热监测胃肠道症状（腹泻等）监测与疾病相关的现象门诊就医情况药店非处方药、医疗相关用品销售量学生或职工的缺勤率,行为及行为危险因素监测,行为监测behavioralsurveillance病因探索的有效方式之一行为危险因素监测behavioralriskfactorssurveillance吸烟不良饮食习惯/不良生活方式不安全性行为/吸毒,其他公共卫生监测,环境监测食品卫生监测学校卫生监测药物不良反应监测,疾病监测,基于指标的监测(indicator-basedsurveillance)直接指标间接指标基于事件的监测(event-basedsurveillance)以某种疾病、伤害或死亡为监测对象要求：及时性、完整性、敏感性、特异性和准确性疾病监测的生命信息的准确性疾病监测只是手段不是目的最终目的控制疾病的流行,第三节公共卫生监测的方法与步骤,公共卫生监测的方法公共卫生监测的基本程序,公共卫生监测方法,监测方式以人群为基础的监测(population-basedsurveillance)法定传染病报告系统、综合疾病监测网最基本、最主要的监测方式，注重宏观、动态以医院为基础的监测(hospital-basedsurveillance)院内感染监测出生缺陷监测耐药菌株监测等以实验室为基础的监测(laboratory-basedsurveillance)病原体或其它致病因素监测常规流感病毒分离、信息上报、流通和反馈,公共卫生监测方法,监测方法与技术主动监测被动监测常规报告哨点监测无关联匿名监测（unrelatedsurveillance）记录连接：多种信息的整合和综合利用静态人群：研究期间无人口迁入和移出，平均人口为分母动态人群：研究期间有人口迁入和移出，人时为分母保密制度：注意保密（保护个人隐私、避免无谓惊慌）,现代信息技术在公共卫生监测中的应用,公共卫生监测中的网络直报系统-更及时在线收集监测信息-更便捷促进监测信息的深入、及时分析和利用促进监测系统的交流与信息共享地理信息系统（GIS）的利用，使公共卫生监测数据在地区分布上更加形象化,公共卫生监测的基本程序,公共卫生监测的基本程序,资料分析与结果解释注意监测方法的异同及其影响判断最近一次监测结果与既往结果有无差异根据监测结果推断需了解当地各项指标水平及既往类似调查解释结果的意义应根据指标的含义资料的应用疫情分析流行趋势判断疫情估计与预测政府与国际组织的督导与考评指标其它报告与反馈,第四节公共卫生监测系统的评价,针对某监测系统的评价内容建立前：是否需要？运作后：效率？效果？效益？评价目的：保证该系统发挥有价值的卫生服务功能全面性：确保重要的公共卫生问题都能有效地被监测到经济性：避免系统重复设置和浪费资源可靠性：保证监测数据的准确可靠科学性：保证监测数据的科学分析、实现共享、促进充分利用效益性：运作需符合成本效益原则及时性：及时或阶段性的提供有效信息为CDC服务持续性：修正监测系统的不完善之处，推动系统可持续性发展,公共卫生监测系统的评价,质量评价完整性（completeness）：所包含的监测内容或指标的多样性敏感性（sensitivity）：发现和确认公共卫生问题的能力特异性（specificity）：排除非公共卫生问题的能力，以避免预警误报及时性（timeliness）：指从事件发生到监测系统发现并反馈的时间间隔代表性（representativeness）：发现的问题能多大程度上代表实际情况简单性（simplicity）：资料收集、监测方法和系统运作简便易行灵活性（flexibility）：针对新问题进行及时调整或改变的能力,公共卫生监测系统的评价,效益评价阳性预测值（positivepredictivevalue）：报告的病例中真正病例的比例可接受性（acceptablility）：各环节工作人员对监测工作的参与意愿程度卫生经济学指标：成本-效益、成本效用、成本-效果分析等职能评价核心职能病例检测病例登记病例确认病例报告过程资料分析和解释流行预警信息反馈等支持职能能促进核心职能顺利完成的条件监测系统的执行标准和指南对相关人员和组织的培训、监管必需的通信设备、人力、物力、财力资源对监测系统的监督、评估和协调等,疾病监测系统的设计,阐明问题，确定监测疾病并描述环境澄清监测目的与用途明确监测内容和范围