手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房

腹腔镜胆囊切除术手术室护理查房，麻醉科：方薇薇、程晓梅、韩2017年3月29日护理教学查房，查房科：手术室查房内容：腹腔镜胆囊切除术后与主持人合作：护士长查房人员：方薇薇、程晓梅、韩，什么是护理查房？护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量和护理人员专业水平的重要措施。其内容包括基础护理的实施、专科疾病的护理内容、心理护理、技术操作和护理制度的实施。查房目的，结合手术病例讲解手术方法、特殊配合、特殊设备准备、麻醉和手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和手术中的配合是保证手术成功的重要环节。熟悉整个操作流程是保证操作效果的关键。通过查房，普通护士可以及时掌握腹腔镜胆囊切除术新的专业护理知识，使大手术能够顺利进行。查看病历：了解患者的手术方式、部位、生命体征和一般情况。患者是否有过敏史、手术史、慢性病史和遗传病史、各种检查史和检查结果。探访患者：给予患者一定的心理护理，讲解手术室环境下的麻醉方法和配合、手术程序、术前准备等。以缓解紧张。术前访视、术前访视、一般资料、1.1病史介绍患者：温德义性别：男年龄：54岁床号：23床住院号：384876例患者2016年体检时b超检出胆囊结石，2017年2月18日14: 00时出现右上腹疼痛，表现为持续胀痛、右肩固定痛、背部放射痛，伴有恶心呕吐。入院时的生命体征：1992年在当地医院进行了：36.5P:80次/分，18次/分，血压：120/80 mmHg的阑尾切除术。该患者没有过敏史、慢性病史或遗传病史。1.1病史介绍、一般信息、辅助检查：正常心电图、窦性心律。胸片未见明显异常。生化、电解质和血糖值均在正常范围内，即乙型肝炎表面抗原(-)。b超显示脂肪肝和胆结石。门静脉内径10毫米，胆囊大小和形状正常，壁厚不光滑。在胆囊中可以看到一个大约18毫米大小的巨大充血，其后面有声影，声影可以随着体位的改变而移动。肝门胆管内径约6mm，通畅，肝内胆管不扩张。一般资料，1.2术前护理问题和护理措施，2 .焦虑：对手术的恐惧，对手术预后的恐惧，1 .疼痛：与胆囊结石和胆囊炎有关，给予患者正确的体位以保持病房安静舒适，心理舒适，指导放松技巧，术前访视患者，态度友好，内容全面具体的心理咨询，一般资料，1.3胆囊的生理功能包括集中、储存、排出胆汁和分泌粘液的功能。胆囊是梨形的囊性器官。位于肝胆表面的胆囊窝，长8.0-12.0厘米，宽3.0-5.0厘米，体积约40-60毫升。它分为三部分：底部，身体和颈部。胆囊三角是肝总管、胆囊管和肝下缘之间的三角形区域。胆囊动脉、右肝动脉和副右肝管穿过三角区。这是胆管手术的一个易受攻击的地方。1.4胆囊解剖，一般资料，1.5胆结石形成的原因：胆道感染：胆汁淤积，细菌或寄生虫侵入胆管异物：卵或成人体可成为胆结石的核心胆管梗阻：胆结石和肿瘤代谢因素：主要与脂类代谢胆结石功能障碍：胆囊收缩减少，胆囊胆汁淤积有利于胆结石形成，一般资料，一般资料，1.6类胆结石胆固醇胆结石：约占总胆结石的50%。那样子是白爷腹腔镜手术因其安全、可靠、创伤小、疼痛轻、恢复快、无明显手术疤痕等优点，迅速在世界范围内普及，取代了90%的传统开腹胆囊切除术。前言，什么是腹腔镜手术腹腔镜手术是用一个直径3毫米到10毫米的腹腔镜通过一个直径1cm的穿刺孔进入腹腔，然后将其他微创器械置入腹腔进行手术。腹腔镜使用冷光源(非加热光源，最常用的是氙气光源)提供照明，并使用数码相机技术(如数码相机中的CCD或CMOS)在监视器上显示图像。然后医生通过观察监视器进行操作。由于腹腔镜手术通常使用2-4个孔，其中一个在人体肚脐附近打开，手术后几乎看不见。因此，只有1 3个0.5 1厘米的手术切口留在上腹腔。因此，有人称之为“锁眼手术”、“微创手术”或“显微手术”。经过近30年的发展，中国的腹腔镜手术有几十种类型(包括几乎所有的传统剖腹手术)。腹腔镜手术的优点是出血少，腹腔镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜下窥视，通过腹壁的3-4个小穿刺孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔进行胆囊切除术。(1)内窥镜；(2)所有数码相机和电子或光学相机；(3)氙灯冷光源和光缆；(4)监控；(5)全自动吹气器；(6)高频电刀；(7)多功能冲洗泵。显示器、摄像机、冷光源、吹气器、高频电刀和腹腔镜按以下顺序开关：吹气器高频电刀显示器摄像机冷光源。关机顺序相反。综合腹腔镜手术室、手术配合、患者手术安全验证、正确的手术方法、患者姓名、性别和年龄来确认正确的手术部位和标记正确的手术方式、麻醉知情同意麻醉方法来确认皮肤完整性、正确准备手术部位的皮肤无过敏史、阴性皮肤试验结果和无术中用药，患者被允许进入手术室，并被指示躺在手术床上、给予脚凳和协助防止跌倒。在右手建立静脉通道。贴上底片，配合麻醉。1.协助麻醉师检查病人的口腔。如果有假牙，就把它拿掉。2.建立静脉通道并连接三通以方便静脉给药。3、连接负压吸引装置，准备好急救药品和设备。4.协助麻醉师准备各种物品，如气管导管、喉镜、牙垫等。并切断固定胶带。5、手术巡回护士应在麻醉师的医嘱下静脉给药。6.在麻醉诱导和插管过程中，床边护士应密切注意插管，随时准备抢救，直至插管与呼吸机管道固定连接。7、注意保护全身麻醉期间患者的权益和舒适，避免接触隐私或受伤。麻醉配合、术中配合、术中可能出现的护理问题及护理措施。保持手术床清洁、干燥、平整以暴露手术区域时，注意衣服的平整。衬垫应受力均匀。应使用柔韧性好的柔性极板，并粘贴在肌肉发达的部位，以确保接触面积大于100cm2，且松紧合适。压疮：它与患者的消瘦和长期压迫、术中协调有关；2.低温：它与术中出血和热损失有关。根据室外温度，适当提高空调温度，操作时注意肢体保暖。在不影响手术的前提下，应尽量少准备温盐水用于术中冲洗，术中潜在的护理问题及护理措施，手术配合，体位：仰卧位，钻孔成功后，头高脚高应30，脚高应降低。向左倾斜1015度，使内部器官和组织向下倾斜，向左倾斜，使胆囊三角完全暴露。评定体位要求：确保手术视野完全暴露，便于操作者操作，并使患者在手术过程中尽可能处于舒适的位置。同时，为防止手术过程中因体位不当造成的各种伤害，连接好仪器，打开气罐，将内窥镜推到合适的位置。吹气器在下部，内窥镜在上部。连接仪器，正确连接各种仪器部件和电线，打开电源，安装带有一次性保护套的摄像机，连接摄像机。调节光源的亮度，保持适当的亮度，连接仪器，使用前正确连接管道，检查二氧化碳压力是否足够。成人手术的腹腔压力设定在12-15毫米汞柱，儿童手术的腹腔压力设定在8-10毫米汞柱。为了确保患者的安全，在手术过程中以低流速进行充气，然后根据手术需要调节流速。CO2吹入器、连接仪器、观察患者的生命体征、准备材料、常规仪器、TEXT、腹腔镜设备、腹部装置、内窥镜手术服、普通外科内窥镜仪器、麻醉碗、消毒缸、显示器、照相机、照相机、冷光源、CO2吹入器、单和双极高频电刀、冲洗吸引器等。一次性用品、纱布、11#刀、3-0丝线、阑尾针、手套、吸引管、电凝套管、透明质酸钠、UL877丝、内镜胶、钛夹、可吸收夹、止血粉、引流管、银离子、手术配合、提前15分钟洗手、与来访护士一起数针、纱布、器械。在检查设备性能的同时进行盘点，同时进行安排。手术配合和皮肤消毒：准备椭圆形镊子和碘伏纱布(消毒范围：从上至两乳头之间的线，下至耻骨联合两侧，至腋窝中线)毛巾展开顺序：远侧-近侧相对污染-清洁(四条处理毛巾中的单孔):4层，手术配合，建立气腹：将气腹针插入腹腔，然后将二氧化碳吹入腹部形成气腹，建立三种方法。脐10毫米，剑突下2厘米，套针10毫米，右锁骨中线肋缘下5毫米。操作协调，无创钳穿过腹腔，通过辅助手术孔进入腹腔。转移套管和电凝钩通过主手术孔进入腹腔。两人合作勘探并决定了行动。显露肝和十二指肠韧带：用无损伤钳将胆囊移至膈顶，向上提起，显露肝门，解剖胆囊三角。手术配合，胆囊管和胆囊动脉的治疗：电钩和无创夹，游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹持钛夹夹住胆囊管远端，可吸收夹夹住近端和胆囊动脉，组织剪切断。在手术中，使用了33，360个电凝结构和无损伤镊子来分离胆囊体，并且使用电凝棒来燃烧胆囊床。冲洗检查：转移冲洗管，连接冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面和胆囊床有无出血，喷喜树碱检查胆漏，配合手术，取出胆囊：转移胆囊抓钳、大血管钳和牵引器，取出胆囊。数透明质酸钠：数针和纱布检查仪器的完整性。拔出套管缝合穿刺孔：排出腹腔内残留气体，拔出套管，通过纱布止血，用UL877线缝合监测孔腹膜，用三角针穿1号线，缝合皮肤，用银离子覆盖伤口。1.在麻醉诱导和苏醒期间，要特别注意关闭手术室的门，停止不必要的谈话，保持房间安静。2、气管拔管、麻醉变浅、气管导管机械刺激、切口疼痛、吸痰手术等。因此，应注意监测血氧饱和度、血压的变化、麻醉和复苏协调，腹腔镜手术后的注意事项：手术后6小时内使用枕头取出仰卧位，头部向一侧倾斜，防止呕吐物吸入气管(全身麻醉手术)。由于术后病人疼痛少，不要忽视按摩病人的腰腿，每半小时翻身一次，促进血液循环，防止褥疮发生。手术后6小时，允许患者服用少量液体饮食(稀释的米汤、面汤等。)并且不要给患者开1cm的含糖食物手术切口。因此，一个星期后，伤口敷料可以被移除和淋浴，然后可以逐渐恢复正常活动。腹腔镜手术后，可清洗器械，手术后立即用流动的水对伤口敷料进行初步清洗，以去除血液、粘液和其他残留物。将初步清洗后的设备浸泡在多酶清洗液中，漂洗，拆卸接头和螺钉，清洗，组装，灭菌，使设备最小化，初步清洗包括高压水枪，刷洗，45，精细清洗包括超声波加酶清洗，超声波加酶的清洗方法可以最大限度地发挥多酶清洗剂和超声波机的作用，保证清洗质量，提高工作效率，当物体表面破裂时，空化效应产生的气泡会产生剧烈的振动。冲洗时，应使用高压水枪彻底冲洗管道。热水更适合冲洗。47、润滑、48、手动润滑和防锈(使用水溶性润滑防锈剂)、吹干和组装、电镀各种管道、包装和消毒以备后用、术后随访、术后第二天访视患者、了解患者术后生命体征的变化、是否有术后和麻醉并发症。进行健康教育和满意度调查。回访率达到30%以上。一，术后随访，术后护理问题及护理措施1，疼痛：手术切口相关技术给予患者舒适的体位，引导患者放松和转移注意力2，知识缺乏：术后相关知识缺乏，告知患者饮酒6小时，禁食至排气，告知患者术后麻醉相关并发症的症状和体征，注意避免和妥善处理，全身麻醉后并发症包括？潜在的并发症：恶心和呕吐向患者及其家属解释麻醉和手术后恶心和呕吐的原因，指导患者放松并深呼吸以缓解紧张。对于经常呕吐的患者，应保持胃肠减压通畅，并及时吸出胃潴留物。4、护理问题及护理措施。潜在的并发症：坠入性肺炎保持呼吸道通畅，定期雾化吸入，定期翻身拍背稀释痰，引导和鼓励患者正确咳嗽和咳痰，加强观察，以及患者生命体征和