临床用血流程及要求ppt课件

临床用血液过程及要求-郭洪川2018.8.9，输血前评估(定义)，根据患者的状态，评估患者主治医生将执行的输血治疗方案的输血指征、预期效果、输血风险、输血副作用处理措施等。1 .输血前评估(基本要求)，1 .根据患者的状况、实验室测试指标、替代治疗方案及患者意愿进行输血指征评估，确定输血目的和治疗方案。2.急性出血性患者评价内容：出血量、血红蛋白水平、血红蛋白减少率、血液量、心肺功能、患者年龄、血压、脉搏、临床症状和体征等。慢性贫血患者评价内容：血红蛋白水平(红细胞容积)、血液量、临床症状和体征、心肺功能、患者年龄、贫血程度、患者对贫血的耐受程度等。输血前评估完成后，才能发出输血医生的指示，签署有关输血信息的同意书，并以经过记录的形式填写。2个知情通知(定义)，意味着患者有权了解和通知状态、输血治疗方案、输血风险优势、费用支出和其他实际情况，如果患者知情，则有权选择、接受和拒绝。2份知情通知(基本要求)，1 .输血治疗前患者或近亲、委托人输血的治疗目的、血液制品的品种、注射治疗过程、同种输血的副作用和血液传播疾病的可能性和替代选项、患者或客户的书面同意、患者或授权厂商签署并签署适当治疗的协议、医生签名和日期。2个知情通知(基本要求)，如果患者对输血治疗有怀疑、医生指示或拒绝治疗，主治医生应详细记录经过，并向患者详细说明，如果患者仍拒绝治疗，应在经过记录中说明。两个知情通知(基本要求)，知情同意应由患者本人签署；如果患者不具备完全的民事能力，则应由法律代理人或其授权的保护人签署。需要紧急输血，不能取得患者、法定代理人、监护人、近亲属的意见的，经医疗机构负责人或授权负责人批准后，可以立即进行输血治疗。医疗机构应当指定授权负责人的范围，并由医疗管理部门将知情同意书签署时间记录在正确的时间和地点。进行3次输血前检查(定义)，为了确保输血的安全，防止感染疾病的发生，在患者输血前进行输血前的前9次，血型再检查，交叉血液检查等项目。3输血前检查(基本要求)，1 .输血前检查项目必须在输血前完成血型(ABO阳性和阴性定型，Rh血型)、血液惯例、肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等相关的检查。测试结果将在输血申请单中逐项列出。急救用血液在提取交叉采血标本之前或同时，对上述检查项目的标本一起检查后，应在临床输血申请书上报告“标本采集结果，结果及时补充。3个输血前检查(兼容性检查)，2 .输血兼容性检查内容(1)受血者、献血者ABO血型(阳性、抗立体声)和RhD血型。(2)在以下情况下，为了进行抗体筛选检查，应使用具有临床意义的抗体检测方法。输血历史，怀孕历史；短期内需要接受多名输血者。选择手术准备血液时；对于非紧急输血等抗体选择性检查阳性者，有条件地进行抗体检查，选择在没有对应抗原的情况下交叉输血血液。(c)紧急救援合作输血(启动条件)，1 .ABO困难血型患者紧急抢救输血；2.交叉血液不匹配或/和抗体检测阳性患者紧急抢救输血；3.RhD阴性患者紧急抢救输血；4.如果ABO同型血液成分制剂供应不足，患者处于重态，大出血性休克如果不立即输血，患者的生命危险，应按照生命结构第一原则实施相容性血液制剂注射。5.血型、血型半定型或检查的血型与过去的血型不一致，患者需要紧急输血的话，应根据抢救生命的原则，实施兼容性血液制剂注射。(c)紧急救援合作输血(红细胞成分)，选择血型：O型红细胞清洗是万能选项1)O型患者只选择O型；2)A型患者偏好A型，二次o型。3)B型患者首选B型，二次o型。4) abtype患者喜欢abtype、abtype a或b或o。(3)紧急救援合作输血(血浆制剂)、含有血浆和血浆成分的血液制剂(冷沉淀)ab型血浆/冷沉淀是万能选择血型的选择：1)O型患者首选O型、ab型或a型或b型；2)A型患者首选A型，二次abtype。3)B型患者首选B型，二次abtype。4) abtype患者仅选择abtype。(c)紧急救援合作输血(血小板)，1)成人和大孩子(推荐6岁)主要侧性ABO其他单个血小板；(2)较小的儿童(建议6岁)和婴儿使用二次商业化ABO其他单个血小板，(3)紧急救援合作输血(RhD阴性)，RhD阴性血如果没有RhD阴性血成分就不能检测出抗病毒-D，可以一次充分注入ABO同种和RhD阳性血成分。一旦有RhD阴性血成分，就要注射ABO同型和RhD阴性血成分。但是，输血师、未成年女性、育龄女性、有怀孕经历或接受移植血液的人注射RhD阳性红细胞时，特别要慎重，避免因注射RhD阳性红细胞成分而产生严重输血反应或抗体的后续输血的抗病性及其他效果。4个血液应用(定义)，即，为了确保临床输血治疗、血液安全，依法注册医生资格和医院实践后，获得的卫生技术资格和相应的职业技术职称，按照临床医生的血液权限等级管理。4个血液应用程序(基本要求)，(1)等患者每天申请低于800毫升的血液储备，中级以上专业技术职务资格医生申请，经上级医生批准发放后，才能准备血液。(2)同一患者一天申请800ml 1600ml的血液储备，由具有中级以上专业技术职务资格的医生申请，经上级医生审查，经部门主管批准发放后，才能准备血液。(3)同一患者每天申请1600毫升以上血液储备，由具有中级以上专业技术职务资格的医生申请，经部门主管批准发放后，医疗部门批准准备血液。是指收集(定义)5个预输血标本，为接受输血的患者采集血液样本，进行输血前相关检查的过程。5输血前标本收集(基本要求)，(1)血液负责人应按照医生的指示配备采血器材，将带患者利息的条形码标签贴在包含EDTA抗凝剂的采血试管上，不要复盖整个试管，要留下一定的观察窗口。(2)血型鉴定和交叉输血不能同时使用一个血液标本。从血型检查开始，如果需要输血，就要追加采集血液样本，紧急救援患者除外(3)患者要先采集输血前检查样本，确保检查结果对输血前状态做出反应。收集5个预输血标本(基本要求)，(4)血液配方应在输血3天内采集，血液和血液供应标本在2 8对输血不良反应追踪原因至少保留7天。(5)样本量：一般成人每管3ml，儿童至少2ml，新生儿至少1.5ml，疑难病例5ml以上，婴儿及其他特殊患者，样本收集量可以适当减少，但必须符合实验要求。(六)收集人记录和签名抽样收集时间。6血型检测和交叉血液(ABO血型)，6血型检测和交叉血液(ABO血型)，6血型检测和交叉血液(Rh血型)，1，RH血型系统是最复杂的基因多态性血型系统之一，除了ABO血型系统以外，最重要的血型系统。2，在Rh血型系统中发现了50种抗原，d抗原最重要，抗原性最强，其次是d，e，c，c，e。抗原性：DECce。3.根据红细胞是否有d抗原，可以将人红细胞分为Rh阳性和Rh阴性。4、约85%高加索(白人)或99.6%的中国人Rh阳性。6血型检测和交叉血液(RH阴性血型)，机制：RhD基因缺失：D抗原RhD基因改变：D蛋白失活RhD-CE-D融合基因：D没有抗原生成，6血型检测和交叉血液(血液安装)，7发和采血，7发血液合格后，医护人员从输血到(血库)采血。2.采集血液和血液的双方必须同时检查患者姓名、姓氏、病案号码、急诊室/病房、床号、血型、有效期及血液检查结果、血液保存的外观等，并在正确的情况下得到双方的共同签名后才能发放。血液发行后，非质量原因不能返还。4.输血科(血库)应引导临床和医护人员在血液输送过程中使用专用设施保护冷链，通知血液搬运和输血注意事项。红细胞制剂：2-10；血小板：常温；血浆：在室温下，在开始输血之前、开始输血之前、输血过程中，多方面检查患者身份、交叉输血和血液相关信息、临时医生的建议等，确保患者安全的制度。8个输血前检查(基本要求)，1 .输血和血液必须直接与血液中心职员确认和签署。2.采集血液时，需要输血和采血医护人员亲自确认输血相关信息，并签署记录发生血液的时间。3.输血科回收的血液需要两名医护人员重新检查，才能用于患者。4.在床边输血时，两名医护人员可以带着医疗记录一起去患者的床上进行准确的检查，然后将血袋条形码贴在输血记录表上，用符合标准的输血机重新验证术后患者和血液信息，签名，记录输血时间。9个输血过程(定义)，为了确保患者的安全，输血过程中的主要环节，监控患者，并以输血管理记录的形式填写。9个输血过程(基本要求)，1 .全血、穴位及其他血液制剂从输血部门(血库)移除后30分钟内注入，临床部门不得储存自己的血液。2.注入前，将血液口袋里的成分轻轻混合，避免严重冲击。消毒血袋导管，插入输血机。血液制品不能加热，不能任意添加其他药品，需要稀释时只能用静脉注入生理盐水。输血前后静脉注射生理盐水，冲洗输血管道。继续失去不同血液供应设备的血液时，第一次血液耗尽后，向静脉注射生理盐水，清洗输血机，继续注入下一次血液。9个输血过程(基本要求)，4 .用于注入全血、穴位或生物制剂的输血机需要4小时更换1次。5.输血的开始速度要慢，所以经过15分钟以上后，最好根据患者的状态、年龄、血液制品的注射来调整滴速。一个单位的全血或圣血必须在4h内痊愈，血小板必须以患者能承受的速度快速注射。9个输血过程(基本要求)，6 .立即减缓或停止输血，更换输血机，用生理盐水保持静脉通畅，通知医生症状治疗，保持剩余血液和输血机，报告输血科，密切观察，记录病情变化。7.输血结束后，医护人员会测量并记录体温、脉搏、呼吸和血压。输血记录应公布在医疗记录上，空血袋应在低温下保存24小时，然后作为医疗废物处理。10种输血治疗经历和记录(定义)，是指病人的情况和输血治疗过程的持续记录。核心内容：时间链、冷链、10输血治疗经过记录(基本要求)、1。内容包括：患者状态的变化、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医生会诊意见、咨询意见、医生分析讨论意见、采取的诊疗措施及效果、医疗命令变更及原因、告知患者和监护人的重要事项等。2.输血治疗前评价记录包括：输血目的、患者的临床特点、实验室检查、输血治疗方案、选择各种输血方法等。，10输血治疗经过记录(基本要求)，3 .输血过程记录包括：注射开始和结束时间、血型、血液成分、数量、输血不良反应发生时间、反应类型、临床症状、治疗方法和结果等。4.输血疗效评价记录必须包括输血是否达到了预期的效果(血红蛋白水平，改善凝血)或改善了患者的症状，以及输血后没有延迟输血副作用等。10输血治疗经过记录(基本要求)，5 .输血管理记录内容：体温、脉搏、呼吸、血压、输血时间、血型、血液成分、数量、输血结束时间、输血副作用发生时间、反应类型、临床症状、治疗措施和结果。11评估输血后效果(定义)、主治医生根据患者的状态，评估输血治疗方案的输血指征、输液效果、输血风险和输血副作用处理措施等。11输血后效果评价(红细胞)，红细胞注射的目的是提高血氧承载能力，改善缺氧症状是效果评价的最佳标准。(1)输血前后血红蛋白(Hb)浓度和红细胞容积变化是疗效评价的主要指标。(。(2)一般成年患者注射2单位红细胞制剂，最高可达Hb10g/L。由于每袋全血产品的实际Hb含量偏差及患者个人差异等因素，输血后Hb的实际上升水平很难预测。以上数字仅供参考：11输血后效果评价(血小板)；(1)治疗血小板输血的疗效判断：观察临床出血症状是否改善，或血小板数量是否增加。(2)判断预防血小板输血的疗效：患者由于出血不明显，主要观察输血后血小板数量的增加，注射后1小时和24小时血小板数量的测定很重要，11输血后效果评价(血浆)，1。冷冻血浆注射的目的主要是改善凝血功能，改善出血症状，是效果评价的最佳标准。疗效判定主要是临床观察凝血因子缺乏患者出血症状的改善点，相关凝血功能的检查指标具有重要的判断价值。2、冷沉淀的注射目的主要是改善凝血功能，改善患者出血症状，凝血等相关实验室指标是重要的疗效评价标准，12个副作用处理和返还(定义)，输血副作用在输血过程中或输血后，血液原来没有说明为病，出现了新的症状和征兆。输血的副作用包括广泛的输血过程和输血后输血引起的手术、血液成分本身、血液质量、外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病；输血副作用在狭义上不包括血液传播传染性疾病的扩散。此外，对输血副作用的判断必须通过实验室检查或其他方法证实，副作用和输血有关。12个不良反应处理和返还(过程)，完成输血，输血的不良反应，负责医生要逐项填写“输血不良反应返还表”，24小时内保存输血部门，输血部门要通过互联网向河北血液中心报告，输血部门要每月统计向医疗部门报告。出院13个血费涵盖了我省献血的无偿献血者及其配偶、父母、子女等偿还对象和范围。偿还政策献血后，根据本人临床用血液时献血量，免费规定3倍的费用；1000毫升献血，一辈子享受免