食源性疾病(食物中毒)暴发事件应急处置预案(试行)

食源性疾病(食物中毒)突发事件应急处理技术方案(试行)一、目的为了有效地预防、及时控制和消除食源性疾病突发事件及其危害，规范开展食源性疾病爆发事件的报告和调查处理，迅速查明原因，采取有效措施，防止食源性疾病爆发事件蔓延和事态扩大，保障公众健康和生命安全，维护社会正常秩序，制定本方案。二、编制依据根据法律、法规、规范文件，例如中华人民共和国食品安全法、突发公共卫生事件应急条例、国家重大食品安全事故应急预案、食物中毒事故处理办法 (GB14938-94 )、食物中毒诊断标准及技术处理总则或国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）。三、管理原则土地管理，等级响应。四、食品安全事故等级根据食源性疾病爆发事件的中毒人数、死亡人数、发生场所和危害程度、相关范围，将食品安全事故从重到轻分为特别重大(级)、重大(级)、较大(级)和一般(级) 4个等级。(一)特别严重的食品安全事故(级)。有下列情形之一的，尤其是严重的食品安全事故：1、事故危害特别严重，对全省和其他省(区、市)造成严重威胁，有进一步扩大的倾向2、发生跨界(香港、澳门、台湾)跨国食品安全事故，造成特别严重的社会影响的3、国务院认定的其他特别重大食品安全事故。(二)重大食品安全事故(级)。1、事故危害严重，影响范围涉及省内两个以上市级行政区域的2、超过政府的应急处理能力水平的情况3、受害者人数达到100人以上，出现死亡病例的情况引起4，10例以上死亡的情况5、省人民政府或其他有关部门需要处理的其他重大食品安全事故。(3)重大食品安全事故(级)。有下列情况之一的，是一场大的食品安全事故：1、事故影响范围涉及市内两个以上县(市、区)，严重危害公共饮食安全的2、受害人数超过100人或发生死亡病例的；3、XX人民政府认定的比较严重的食品安全事故。(四)一般食品安全事故(级)。1、事故影响范围涉及市行政区域内两个以上城镇(街道)，严重危害公众饮食安全的2、造成伤害的人数为3099人，未出现死亡病例的；3、市人民政府认定的一般重大食品安全事故。2组织体系和责任2.1组织体系食源性疾病爆炸事件发生后，XX疾病管理中心成立了“食源性疾病爆炸事件调查处理指导组”，设立了综合协调组、信息组、现场调查和处理组、检查组、物流保障组、健康教育组。2.2责任(1)协助卫生行政部门做全市食源性疾病暴发事件的网络直报工作(2)卫生行政部门负责协助全市一般食源性疾病暴发事件的调查处理(3)总结全市食源性疾病暴发事件的发生情况，进行统计分析，提出相应的预防、控制措施，报告XX人民政府、XX卫生局及上级部门(4)协助全市大、重大尤其重要的食源性疾病突然发生事件的调查处理。如果怀疑是以食物为载体的用药事件，应该催促食品药品监督行政部门通知公安部门处理。3食源性疾病突发事件的监测、警告和报告3.1监测全市要逐渐建立统一的食源性疾病监测系统。 结合当地实际情况，加强监测管理，包括岗哨医院监测、实验室报告、工作单位、学校和保育机构失业率增加报告、消费者对卫生行政部门的投诉、社区人民的自主监测等。3.2警告根据监测信息和食源性疾病本身的发生、发展规律和特征，分析评价公众对身心健康的危害程度和可能的发展趋势，并立即向卫生行政部门提供警告信息。3.3报告书3.3.1报告程序和时限市疾病管理中心发现食源性疾病爆炸事件，应在2小时内尽快向XX卫生行政部门报告。 报告的主要内容：食源性疾病突发事件的单位、地点、时间、中毒人数、主要临床症状等。市疾病管理中心应安排负责食源性疾病突然发生事件信息报告的专家。 接到卫生行政部门的指令后，负责事故报告的专家要做有关记录工作，填写浙江省突发公共卫生应急预案。 同时动员相关人员组成调查队，2小时内赶到食源性疾病爆炸事件现场，立即组织现场调查确认，立即采取措施，向卫生行政部门和上级疾病预防管理机构报告事态发展情况，满足网络直属的报告要求，同时进行网络直属的报告。3.3.2紧急报告范围和形式(1)初次报告：核实事件后2小时内直接在互联网上报告，同时以电话、传真的形式依次向班级卫生行政部门和疾病预防管理机构报告。 主要内容有发生时间、发生地点、暴露人数、发病人数、死亡人数、主要临床症状和严重程度、可能的原因、已经采取的措施、报告单位、报告者和通信方式等(2)流程报告：及时补充和修改初次报告，报告事件的发展变化、处理流程、事件的诊断和原因或可能因素、俗态评价、控制措施等内容。 重大及特别重大的食源性疾病突然发生事件至少每天进行过程报告。(3)结案报告：事件结束后，进行结案信息报告。 在确认事件结束后的2周内，填写食源性疾病暴发事件报告登记表，并根据网络直报系统的要求填写关闭报告书。 编写专业食源性疾病突发事件调查报告，报告要点包括概况、调查对象和方法、调查内容(临床资料、流行病学调查、实验室结果、现场卫生学调查资料)、分析和讨论、结论、控制和预防措施等。3.3.3其他报告(1)食源性疾病突发事件的紧急报告范围和不符合标准的事件，市疾病控制中心应当在事件调查结束后的两周内编写特别食源性疾病突发事件的调查报告并填写食源性疾病暴发事件报告卡，分别报告给各级卫生行政部门和高级疾病预防控制机构。(2)在事件开始被怀疑是食源性疾病的情况下也应该报告。 调查分析后，否定此事件为食源性疾病事件的，应当通过电话、传真、网络直报系统进行订正报告。(三)属于管辖区的食源性疾病突发，应当立即通知本级卫生行政部门。(四)初步认定食源性疾病突发事件可疑的，应督促卫生行政部门通知公安部门处理。3.3.4报告工作管理(1)市疾病管理中心应定期或不定期调查管辖区域医疗卫生机构食源性疾病暴发事件的报告情况，检查结果应作为评价本部门工作质量的指标之一。(2)收到食源性疾病暴发事件的相关信息时，审查信息，确定真实性，根据不同水平及时组织适当的措施。4食源性疾病爆炸事件的现场调查4.1调查准备公司负责人根据报告的事件性质，派遣了相应数量的专家进行现场调查，确定本次食源性疾病爆炸事件调查处理的首席调查员，首席调查员全面负责整个调查过程的业务决策和质量管理工作，同时流行病学、消毒控制、食品安全、检查等相关人员也要协助调查取样用的汤匙、镊子、夹子、剪刀、吸管等携带食品的灭菌广口瓶、塑料袋、75%酒精、酒精灯、标记笔等涂布用的生理盐水试管、用于采集棉擦子粪便的采便管、输送培养基、呕吐4.2现场调查一般来说，一起食源性疾病暴发事件的完全调查，应包括： (1)流行病学调查；(2)现场卫生学调查；(3)实验室检查。4.2.1事件的初步评价主要包括： (1)检查资料的真实性；(2)获得现有可靠的实验室检查报告；(3)确定病例，获取有关病例的信息；(4)正确采集临床标本和食物样品。如果报告信息被证实了，就应该尽快确定最初的病例，对他们进行案例调查。 调查内容应包括以下问题：人口统计学资料(包括从事的职业)临床资料(包括发病日期、持续时间和症状的严重程度)就诊状况实验室的检查结果与其他患者接触时饮食状况调查对象自己认为是发病原因的被调查者， 是否知道有患同一病或类似病的人是同一病或类似病的病例的潜在共同暴露因素可疑食物的暴露日等。尽快采集病例临床标本(粪便标本、呕吐物等)。 如果有可疑的食物或潜伏期间吃的食物残留，应立即取样并在实验室检查。 对食物污染源有疑问时，应尽可能多采集和保存样品，然后根据流行病学调查资料进行检查。如果认为食物是感染的媒介，也要对生产、加工、处理可疑食物的企业进行调查。 收集相关食物和卫生学样品，也可适当采集饮食服务人员的临床样品。4.2.2形成初步假定，制定以下工作计划根据病例调查、现场卫生学和实验室检查的初步资料，简要说明事件特征，形成对突然发生原因的初步假设，同时可制定下一步工作计划。 采取综合控制措施和预防措施。4.2.3记述流行病学调查调查顺序是，确定病例的定义和识别病例，分析取得病例信息的疾病的时间、地域、人的分布特征，把握形成疾病暴露因素的假设所形成的假设，根据记述性流行病学的结果，决定是否进行进一步的分析性流行病学研究。4.2.3.1确定病例的定义病例定义始终以最初发现的患者临床症状和体征作为最初定义的依据，随着调查工作的开展，进一步取得流行病学、患者潜伏期和临床表现、现场卫生学和实验室检查资料进行修正，形成最终定义。 首先定义一般性的大致定义，包括可能的发病者在内，收集更多信息形成最终定义后，排除与突发事件无关的发病者。病例定义的基本要素是症状、实验室的结果、时间、场所和人群。 困难的食源性疾病突发病例的定义包括病名(最初用“综合征”记述，直到得到比较正确的资料)强调症状和伴随症状症状的轻重等级诊断等级流行病学相关要素。由于一次病例定义很难满足所有的调查需求，因此大多并用以下的病例定义1 )确诊病例：实验室检查结果为阳性的病例(分离为病原体或血清学检查阳性)。 这个病例定义的特异性很高。2 )临床病例：虽然具有该病的典型临床特征，但在实验室未被确认。3 )疑似病例：只具有该病的少数或不典型的临床特征。 这个病例定义的灵敏度很高。4.2.3.2病例的检索最初调查突发事件的病例只不过是全部病例的一部分，因此必须积极地搜索病例。各突发事件寻找其馀病例的方法不同。 因为很多食源性疾病的突然发生事件有能早期识别的人(例如参加婚宴的人)，所以寻找病例比较明确。 一般来说，患者自己可能知道周围谁有同样的症状，尤其是家人、同事、同学、朋友、邻居。 有些突发事件，特别是潜伏期长，或者轻，或者有隐藏的感染症，可能很难找到病例。通过分析实验室监测数据，还可以发现具有类似症状的患者，推断突发事件的原因。 流行病学上与暴发事件有关的病例，可以通过病原体特有的亚型、生物化学或分子生物学特征确定，有助于食源性疾病暴发事件的确定。4.2.3.3个案例分析病例确定后，可以设计统一的问卷调查表进行调查，得到详细的信息。 如果有条件的话，可以打电话调查。4.2.3.4资料分析制作病例一览。 以病例或共同暴露者的信息为纵向目标，以病例为横向目标，制作病例信息一览表，根据调查得到的信息，立即更新修正，用于流行病学统计分析。4.2.3.4.1临床资料计算某些症状和体征的比例，并按降序对这些信息进行统计分析，有助于判断突然发生的事件是否是由中毒、肠道感染、普通病引起的。4.2.3.4.2流行曲线对于潜伏期长的病，只要把握发病日期就行了。 潜伏期短的疾病(例如很多食源性疾病)需要掌握发病日期和时间。x轴上的时间单位通常由疾病的潜伏期和病例分布的时间长度决定，第一个原则是时间单位的长度不能超过疾病平均潜伏期的四分之一(突发事件的发生时间长，这个原则不适用)。 如果不知道疾病或疾病的潜伏期，可以绘制多条不同时间单位的流行曲线，找到描述数据的最佳曲线。流行曲线呈单峰型，即陡峭的上升有逐渐下降的趋势，曲线宽度接近病原体的平均潜伏期长时，提示此爆炸事件是点源爆炸。如果流行曲线呈不规则连续的多峰的话，病例数上位时间会持续很长，之后会持续很长的尾巴，可能会突然发生持续的相同，也可能会连续发生食源性部位感染症而流行。 如果病原体起源单一、间隔多的峰值型，病的流行可能是间歇性的同源爆炸。持续流行是由病原体从一个敏感性者传播到另一个敏感性者引起的疾病的流行。 传播可以直接发生(人和人传播)，也可以通过中间宿主传播。 持续流行的曲线有一系列不规则高峰，反映了感染的“世代”数。 从两峰开始的时间几乎等于疾病的平均潜伏期。混合流行包括同源流行和连续传播。4.2.3.4.3计算潜伏期要描述爆炸性的特征，必须计算爆炸性潜伏期间的中值。1 .知道暴露时间和发病时间的话，可以直接计算病例的潜伏期，汇总中值求出。2、只知道发病时间，流行曲线提示点源爆炸时，可以根据平均潜伏期根据流行曲线估计暴露时间： (1)计算发病时间的中值。 (2)计算从第一个病例到最后一个病例的时间(流行曲线的宽度)。 (3)把这个时间段从中位数向后拉，得到可能的暴露时间。3 .已知病原体和爆炸时间，当流行曲线的峰值型提示为点源爆炸时，可根据流行曲线推测暴露时间。4、了解病原体和发病时间后，可能的暴露时间范围计算如下： (1)寻找该病的最长和最短潜伏期。 (2)确定该突发事件的最后病例，在x轴上把发病时间推迟到最长的潜伏期。 (3)发现最初的病例，在x轴上反向将发病时间按最短潜伏期。 理论上，上述两个日期相似，表示了可能的暴露时间。 但是，如果第二代病例和暴露时间变长，这些方法就不适用。4.2.4分析流行病学调查食源性疾病突发事件调查最常用的两种流行病学分析方法是矩阵研究和病例对照研究。4.2.4.1回顾性队列研究回顾性矩阵研究适合暴露人数少、容易确定人群范围的突发事件的调查。 通过比较暴露于某种危险因素的人和未暴露的人的发病率，可以计算吃了某种食物的人和不