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文档简介

2020/6/11,1,病原学流行病学特征2.病原学诊断技术3.分类4.诊断和评估5.治疗,2020/6/11,2,1.病原学流行病学特征,2020/6/11,3,定义：通常是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h内发生的肺炎。CAP与院内获得性肺炎是相对存在的。2007年指南的定义：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。,发达国家：5岁以下儿童肺炎年发病率为3.45%514岁儿童肺炎年发病率为1.62.2%发展中国家：每年190万儿童死于ARTI，主要CAP中国：每年30万MIC,主要参数AUC/MIC,2020/6/11,41,常用治疗方案：联合用药对于重症CAP或病原不甚明确的CAP初治经验治疗时可联合用药，以增加药物间的协同作用或覆盖不同的病原，以免延误病情，也可减少耐药菌的产生机会。大环内酯类与2内酰胺类合用，理论上有导致后者活性减弱。但在病初细菌与非典型菌感染无法区别或非典型菌感染合并细菌感染时往往将2内酰胺类与红霉素合用，可避免延误治疗，而且已得到循证医学的肯定。,2020/6/11,42,一般讲2内酰胺类与氨基糖苷类合用可获得协同作用，但由于氨基糖苷类在儿科限制使用也限制了这两类药的联合应用。其它配伍虽可获得累加或协同作用，但儿科应用极少。同一类的药物如青霉素和头孢菌素一般应避免联合使用，同类中可能覆盖不同病原的抗生素如3代头孢与万古霉素合用，可覆G-及G+菌，包括MRSA、MRSE等，或者可能耐药的肺炎链球菌等，尤其病情严重而病原不甚明确时可联合应用。,2020/6/11,43,序贯治疗和降阶梯治疗：通常CAP患儿在社区或基层医院门诊因发热、喘憋口服药物困难，多采用静脉途径给药，经过35d静脉滴入抗生素，体温已下降、咳嗽与呼吸道症状减轻、全身症状改善、饮食恢复。此时将抗生素由静脉给药改为同类抗生素肌肉注射或口服给药，即所谓的抗生素序贯疗法。临床实践证明在治疗上取得了与每天静脉滴入同类抗生素的相同效果。因此，近年采用抗生素序贯疗法治疗CAP已成为一种趋向。,2020/6/11,44,临床疗程和疗效评价：CAP疗程视不同病原，病情轻重程度以及有无并发症等而异，一般抗生素用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d。判断某种药物是否有效，一定要观察72h以上，一般患儿发热、白细胞增高及肺部罗音等症状要持续数日，甚至持续1周左右，X线胸片改变恢复更慢。一般用药后3d内只要病情稳定或临床上有好转迹象，
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