CRRT期间病人的液体管理PPT课件

，1，CRRT期间患者的液体管理，2，1977年，Kramer首先应用持续动静脉血液滤过(CAVH)治疗急性肾功能衰竭。这个方法设备简单。利用动静脉之间的压力传递差异，血液通过过滤器产生一定的滤液，去除水分和溶质。CAVH必须补充一定量的替代溶液。不需要血泵。此后衍生出很多治疗方法，统称为CRRT。3，CRRT结合CAVH或CVVH连续(静态)静脉血液过滤CAVHD或CVVHD连续(静态)静脉血液透析CAVHDF或CVVHDF连续(静态)静脉血液透析过滤SCUF缓慢连续超滤CPFA，血浆过滤吸附HVHF大容量血液过滤。4，“c”表示连续不连续的“AV”或“VV”，指血液的蠕动从动脉到静脉或从静脉透析为“h，HD或HDF”的方式。5，血液动力学稳定性是根据需要轻松控制液体量的个性化替换液补充剂，持续、平稳地控制氮血症，通过顺利纠正酸碱障碍和消除炎症介质，具有良好的营养支持条件，CRRT的优点。6、CRRT征象，复杂急性肾功能衰竭心血管不稳定严重容量脑水肿分解代谢，非肾功能衰竭患者SIRS和脓毒症ARDS体外循环挤压综合征乳酸酸中毒慢性心力衰竭严重电解质紊乱。7，更新概念，80年代文献认为，高于正常的心脏辅血量，氧气携带和利用可以提高术后重症患者的存活率，为此，积极地使液体复苏，使患者出现轻微水肿。重要器官水肿(心脏、肺、肠)损害其功能，引起局部缺血。液体超载是ICU患者死亡率高的独立危险因素。水平积极平衡 20%，死亡率100%(critcaremed 1990；18: 728)水肿主要是由血液循环不容易的第三种间隙和各种器官造成的。8、CRRT处理重症患者的液体平衡，ICU中ARF患者的液体平衡是治疗的重要部分。要了解CRRT在保持液体平衡方面比IRRT优越的治疗影响因素，以及CRRT的液体平衡处理原理。液体管理目标，去除液体，但不影响心输出量补偿液体。有效循环血液量增加，对肾小球过滤没有影响。10，第一次二次水平第三次水平，液体管理等级，11，一级水平，一级水平，超滤量限制为达到预期液体平衡的需求量。首先估算8-24h内需要去除的液体量，然后计算超滤率。适用于状态稳定、额外补充液少的患者。调节12，2级水平，1小时超滤率大于每小时液体输入，利用出入统计表计算实现液体平衡所需的更换液量。该方法在临床上应用广泛，可以达到预期的液体平衡。第13、3级，每小时调节净平衡，达到特定的血流动力学特性，如中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAWP)或平均动脉压(MAP)。适合需要精确调节超滤量的重症监护室患者。14，液体管理内容，液体平衡目标的开发替代液和透析液液体平衡的方法液体管理的实际问题。15，液体平衡目标的制定，过剩的“0”不平衡，首先要准确评估患者的容量状况(包括总身体数、循环量和细胞外液体量)，16，替代液-常用公式，林格乳酸盐公式卡普兰配方端口配方。17，南方总计公式，0.9% NaCl 3000ml 5% GS 1000ml 10 l 210ml 50% mgso 41.6 mlna 143(110)mmol/LCL-116(110)，18，A液体同时输入到与b液体相同的通道中，但为了防止离子，不能添加A液体，19，南总制法，柠檬酸a 4000ml毫升的优点：透析时间延长，体外抗凝剂最终离子浓度：na 110 mmol/LCL-110 mmol/lglu 11.1 mmol/l .20，南总制型，21，液体平衡方法，第一阶段：准确评估单位时间内患者液体出入量的第二阶段：准确记录和计算单位时间内液体平衡的第三阶段：正确设置换算液、透析液、滤液的速度，并及时修正偏差。22，23、液体管理并发症，液体平衡问题引起的低容量或容量过载；电解质，酸碱失衡引起的液体准备或使用错误；准备或使用过程中液体污染引起的细菌感染；使用未加热的替代液或透析液会导致患者体温低或发冷。24、液体管理的监控，检测液体的制造方法，测量正确输入途径液体的公式和构成过程中，也要彻底监视液体是否挂在正确的位置。确保透析液、更换液及其他液滴液不会相互混淆，25，液体管理的医疗合作问题，1。配方必须执行正确的脱水计划。随着患者状态的变化，准确的决定超滤输入液量决策预计脱水量决策根据患者的实际情况决定，CRRT流量过剩护士执行，26，液体管理中的医疗合作问题，4 .NaHCO3在整个治疗过程中均匀补充，产毒5。更换液温度37-40 逐渐修改，根据患者情况6 .静脉营养液，血液制品泵后7。必须分别放置透析液和更换液，并明确识别。8。其余液体量应根据治疗方案的变化及时统计。27。在CRRT中进行液体管理时，必须彻底了解液体清除和液体平衡的原理。这与IHD类似