CRTD起搏器植入术教学查房PPT课件

。1.永久起搏器植入术后护理教学查房(CRTD)。心内时间：2015 . 8 . 2815336030，2.护理查房：今天我们将结合永久起搏器植入后的护理进行教学查房(CRTD)。3.查房内容。介绍相关知识和病史。3.护理考试。4.护理问题及对策。5.出院指导。4.单室起搏器：VVI(植入右心室的电极导线)和AAI起搏器(植入右心房的电极导线)。双腔起搏器：将两根电极导线分别置于心房和心室，用于房室顺序起搏；三腔起搏器：房室传导阻滞合并阵发性心房颤动的双腔右心室起搏器；用于心力衰竭的右心房双腔三腔起搏器，起搏器类型。心血管同步治疗是在传统右心房和右心室双腔起搏的基础上，通过ICD技术增加左心室起搏，恢复房室、室间和室内运动的同步。阴极射线管作为一项新技术，主要用于治疗慢性心力衰竭。它不仅能改善心力衰竭患者的症状，降低住院率，还能显著降低心力衰竭患者的死亡率。6、阴极射线管相关知识链接、7、病史介绍、床号：20、床号2015027346、姓名：王月香、性别、女年龄：74岁、入院时间：2015年7月23日9:00、入院原因：胸闷、哮喘复发半年、病情加重伴有一日卧位诊断：扩张型心肌病、心律失常、心功能二至三级。8、病史介绍，患者自报半年前反复出现胸闷和哮喘，无法平卧。在过去2天中，胸闷和哮喘加重，轻微运动加重，伴有明显的双下肢水肿。病人有心脏肥大和支气管炎的病史。在疾病过程中，患者神志清醒，精神状态不佳，无短暂的忧郁症，前胸无明显疼痛，夜间不能躺下，饮食和睡眠不良，大便和尿液正常，无明显的体重减轻。体格检查：体温36.4，脉搏33，360，106次/分钟呼吸20次/分钟专科检查：血压123/78mmhg。两肺都有浓重的呼吸声，两肺都有臭味和潮湿的罗音。心率146次/分钟，不规则节律，人工瓣膜声音听得见。双侧下肢可达手指凹陷水肿。入院辅助检查：心电图：快速心房颤动，完全右束支传导阻滞，心电图改变。24小时动态：24小时前有16，560间客房，24小时前有2，419间客房。护理体检、洗手和生命体征测量目视检查：心尖搏动位置、切口皮肤状况听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部罗音状况叩诊：心音边界触诊：心包摩擦、洗手。10、诊疗过程中，患者多次出现胸闷和不适，无法躺下，并于7时27分15分40分发生心力衰竭。经过积极治疗，病人的症状有所改善。从2015年8月23日开始，在导管室进行心脏再同步治疗。手术成功，手术安全，生命体征稳定。术后日常生活能力评分为：35分，布雷登：15分，摩根：40分，NRS 3分。11、护理问题：根据我刚刚做的病史报告，你想让哪个同学分析一下病人目前或潜在的护理问题？张伟：我认为病人的护理问题是：有受伤的危险：与心律失常引起的心悸、胸闷、头晕有关；舒适变化：与术后切口疼痛和制动有关；黄军：焦虑：与疾病反复发作和缺乏治疗信心有关；便秘的风险与食物摄入少、活动少和不习惯在床上排便有关。兰：在我看来，病人的并发症有：出血；电极移位或脱落；切口感染；护理问题1、8.23.17:30P有受伤的危险：第一章为心律失常引起的心悸、胸闷、头晕：密切观察心率、心率、血压的变化；卧床休息，应用于床栏，协助完成生活护理；进行安全知识教育(2)关注患者的感受，做好舒适解释工作，给予背部按摩，帮助患者顺利度过卧床期。(3)为患者提供安静、舒适、整洁的疗养环境，限制探视，保证充足的休息和睡眠。分散患者的注意力，让家属陪伴，缓解紧张情绪。必要时使用止痛剂观察药物反应。O8.28.15:00名患者疼痛缓解，能正常下床，感觉舒适，14、护理问题3、8.23.17:30P焦虑：与疾病反复发作和治疗缺乏信心有关。我黄军介绍病房环境，护士态度和蔼，擅长各种手术，赢得信任耐心听取主诉，并给予心理咨询。缓解焦虑向患者介绍相关疾病康复后的情况，增加患者信心，配合治疗寻求社会和家庭的支持向患者解释疾病的相关知识、治疗方法和预后，消除焦虑o8 . 28 . 15336000，减少焦虑，积极乐观地面对疾病和生活。15、护理问题5、8.23.17:30P并发症：出血一方陈岚告知患者起搏器植入后的注意事项。(2)指导患者绝对卧床3天，平卧，手术侧肩部制动3天，卧床期间做好生活护理。(3)局部伤口用0.5 - 1Kg沙袋加压6-8h，确认无出血后取出。(4)观察起搏器囊袋是否有出血或血肿，观察伤口是否有出血、发红、肿胀、局部疼痛、皮肤变黑、发紫、波浪感等。及时发现并及时处理。(5)避免术中肢体血压测量。术后第5天，没有红肿、出血，16、护理问题5。8.23.17:30P潜在并发症：电极移位或脱落：手术后3天的直隶卧位或半卧位；无移动或右侧位；肩关节在手术侧固定3天；肘关节以下轻微运动；翻身时动作轻柔；低脂肪、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食；保持排便通畅；6周排便时不要用力，以防感冒和剧烈咳嗽引起电极移位。08 . 28 . 15:00患者起搏器工作正常，电极无移位或脱落。17，护理问题6，8.23.17:30P有便秘的危险：我胡是关于少吃、少活动和不习惯在床上排便来评价患者的排便情况，如排便次数、性状和排便困难程度，平时习惯性便秘，以及是否服用泻药。(2)指导患者饮用适量的水，合理饮食，增加含纤维素的食物，如水果和蔬菜的摄入量。(3)给予腹部环形按摩，促进肠蠕动。(4)如果有任何排便不容易排出的情况，可根据医生的建议给予泻药或开塞露肛门。08 . 28 . 15:00患者术后无便秘。18、补充护理问题(1)、8.2317:30P潜在并发症：切口感染I告知患者保持切口干燥并保持局部皮肤清洁。术后2周内应尽量避免洗澡，但应经常更换内衣。应定期更换敷料，严格执行无菌操作。(3)常规应用抗生素预防感染(4)监测体温变化(5)发现局部瘙痒、切口红肿疼痛或体温升高，立即对症治疗(8 . 28 . 15336000)切口愈合良好，无感染。19，补充护理问题(2)，8.23.17:30P知识缺乏：与疾病相关的认知和起搏器相关的知识缺乏(1)评估患者的文化水平，了解他们对疾病的理解(2)不仅仅是与患者沟通，向患者及其家属解释疾病、饮食、用药和活动中的注意事项，告知合作的重要性，使他们能够积极配合治疗和护理(2)解释本次手术的意义、目的、术前、术中和术后的合作注意事项(3)开展多种形式的健康教育，增强患者信心(4)对出院病人进行出院指导，了解一些疾病相关知识，积极配合各种治疗和护理。20、补充护理问题(3)、8.23.17:30P自理能力缺陷：与绝对卧床休息限制活动有关一根据病情和护理水平要求巡视病房，认真听取主诉，并及时满足其需求(2) 4)送至床边。根据优质护理示范病房的服务标准，协助他们在床上进食、大小便，提供各种护理。将常用物品放置在方便患者使用的地方。将传呼机放在病人伸手可及的地方。及时解决患者的需求。O8.28.15:00。及时满足患者住院期间的生活需求。21岁。出院指导。请告诉我们出院后责任护士将如何指导病人。(1)指导患者每天随身携带起搏器植入卡。该卡上有患者姓名、年龄、起搏器制造商、型号、安装时间、短期寿命和各种参数，以便医生在看病时参考。(2)教病人如何测量和记录脉搏。每天早上和晚上测量一次脉搏。如果脉率低于原心率的5倍/分钟，如果感到胸闷、心悸、头晕等，应立即去医院。(3)指导患者记忆和观察起搏阈值、起搏功能和电池消耗。(4)注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，穿宽松衣服，减少摩擦，避免碰撞。(5)植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁高压区，如核磁共振、微波炉等，禁止进行透热、电针刺激、电动按摩器、电吹风、牙科电钻等。以防止脉搏停止。一般来说，家用电器的使用不受限制。手机应该在对方手臂上接听，不能放在同一侧夹克口袋里。手臂不应该过度伸展，也不应该做繁重的体力劳动。(6)引导睡眠姿势。心脏起搏器植入术后1个月内患者的睡眠姿势为仰卧位或左侧卧位。严禁右侧卧位，以免起搏电极错位。术后1个月内应避免手术臂过度伸展和负重。(7)定期到医院就诊或接受随访。(8)积极鼓励患者独立生活，并告知其家人和子女为患者提供安静舒适的环境，以促进身体康复，提高生活质量。朱：让我问你一些护理查房的相关知识(1)起搏器是什么类型的？(胡)(2)永久起搏器的适应症是什么？(凌志立)。23，永久起搏器的适应症是什么？(1)心动过缓(2)心动过缓-心动过速综合征，需要药物来控制心动过速的发生。(3)症状AVB级以上，不论症状和类型；(4)二级以上无症状AVB，但心室率 3秒；(5)高AVB引起的快速异位心律失常，需要药物治疗；(6)三度房室传导阻滞。(7)严重收缩功能不全心力衰竭，24.护士长总结说，每个人都很好地回答了问题，并