Hellp综合征09431.ppt

Hellp综合征，宣武医院产科一医院陆珉2016.08 .目录，疾病相关知识定义病因机制病理变化诊断标准临床表现3354治疗原则和措施疾病护理疾病研究的新进展，疾病相关知识-Hellp综合征，Hellp综合征定义：妊娠高血压疾病溶血、 我经常危及母亲的生命。 多发于妊娠末期，也发生于妊娠中期，在产后2472h较少发生，报告的发生率为212%周产期的发病率和死亡率使孕妇死亡率上升35%，疾病知识-Hellp综合征三项指标：溶血、肝酶上升， 低血小板完整性：三项指标均为异常分类部分性：一项或二项指标按血小板(Martin )分类：级指血小板数50109/L、100109/L、1.2mg/dl肝转氨酶上升SGOT72U/LLDH600U/L血小板减少血小板数100 *。 -Hellp综合征，高血压孕妇伴上腹部和季肋部疼痛，有恶心、呕吐、溶血等，有助于正确诊断。 -Hellp综合征，临床表现典型的临床表现为无力、右上腹部疼痛和恶心呕吐、体重急增、血压增加，但少数患者不典型的高血压、蛋白尿临床表现。 出现母子严重并发症：孕妇出现子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重腹水、脑水肿、视网膜剥离、伤口血肿感染、败血症等的胎儿缺氧、早产、胎儿生长受到限制，甚至围产儿死亡。- hellp综合征积极治疗子痫前期和子痫，消除镇静、痉挛，降低血压，补充血液制品提高胶体渗透压，必要时利尿的静脉使用糖皮质激素积极纠正稳定血小板的凝血功能障碍，尽快停止妊娠。 怀孕周不到32周，病情稳定的人可以在短时间内治疗。 及时中止妊娠(1)时机：大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后中止妊娠。 (2)分娩方式： HELLP综合征患者可以适当缓解剖腹产的特征血浆置换或血液透析，最佳处理HELLP综合征、HELLP综合征11原则美国密西西比州大学医学中心提出了最佳处理HELLP综合征11原则：早期诊断； 评价母体的状况评价胎儿的状况控制血压硫酸镁防止抽搐； 最佳处理HELLP综合征、HELLP综合征的11个原则是积极使用保持水电解质平衡的肾上腺皮质激素，加强对高剖宫产率中止妊娠的新生儿的救治，加强产后处理，警戒多脏器衰竭。- hellp综合征、病情监测每6hr测定凝血功能、肝、肾功能，分娩后每天监测上述指标BP、尿蛋白、孕妇血流动态、出入量和心肺功能，立即发现肺水肿、心力衰竭、肾功能和脑水肿等， 如果需要发现胎盘早期剥离的征兆，请重新检查眼底检查胎儿的监视器，发现妊娠急性脂肪肝(acutetetetaylifeverofpregnancy )溶血性尿毒症(hemolyticuremicsyndrome ) 血小板减少性紫癜(thromboticthrombcytopenicpurpura，TTP )病毒性肝炎妊娠期胆汁淤积综合征(ICP )，疾病护理观察患者病情：术后产妇放在安静的单间急诊室，限制访问人数和次数，避免声光刺激，避免安静温暖的环境大多数子痫病患者在术后24小时内发生，因此认为有必要严格观察病情的变化，特别是持续监视患者的体征，注意血压、记录器的变化情况，向医生报告异常情况，观察评价痉挛的发作前兆，产妇的头痛、头晕、胸闷、气喘辅助检查的变化，特别是观察血小板减少的变化：HELLP综合征的患者，产后12d的血小板最低，因此在护理过程中要仔细观察产皮肤粘膜有无颜色和出血点，观察产后子宫收缩情况，警戒DIC的发生。 药物观察护理：应用肾上腺皮质激素可改善血小板数、乳酸脱氢酶、肝功能等各种参数，为增加尿量、降低平均动脉压等，应尽快采血检查，并根据辅助检查等参数进行对症疗法，发挥最大的临床效果严格控制输液滴速，HELLP综合征患者容易发生肺水肿、肾功能不全等，容易导致血液容量不足和血液浓缩，输液输血谨慎，特别是使用低分子葡聚糖，滴速容易发生急性左心衰竭，需要加强血流动态监测。 肝素剂量准确，输液速度慢，要严格观察患者的凝血情况和血液学变化。 输血护理：患者血小板明显下降，需要输血提高血小板浓度，但在预防输血过程中可能发生并发症，因此在输血前尽可能详细询问病史，静压地塞米松5mg，进行生理盐水淋浴等，进行宣传教育， 在输血过程中要监视患者的生命体征，注意患者的自觉症状的变化，如果患者出现过敏反应、发热症状，就暂停输血向医生报告，防止输血反应，特别是溶血性休克等严重并发症。 心理护理：耐心地说明病情和治疗情况，给予心理支持，使产妇有信心，积极配合治疗。 出院指导：护理人员应在产妇出院后定期门诊再次探讨血压、肝肾功能，采取有效的避孕措施，重度子痫前期合并HELLP综合征的复发率高，出院时向产妇宣传产前检查的重要性，建立有效的随访机制，例如通过电话联络等方法定期饮食护理：指导患者每天摄取含有充分蛋白质和纤维素的食品，补充丢失的蛋白质，提高免疫力，减少活动量，同时保持大便通畅，给予低钠食物，戒酒，避免刺激性食品。 并发症护理：的时机是患者交换卧位，给予气垫。 注意受压部皮肤的颜色和血液循环，防止压疮的发生。 如果发现患者体温上升伴有发热、咳嗽、肺部湿音等变化，应报告医生，及时处理。 新进展糖皮质激素在HELLP综合征中的应用，通过在产前应用大量糖皮质激素，促进肺成熟的同时显着提高血小板数，在严重的HELLP综合征患者产前应用大量糖皮质激素治疗，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，改善新生儿的结果研究表明，产前糖皮质激素的给药种类、剂量、途径、持续时间非常重要的静脉应用地塞米松在提高尿量、改善实验室检查结果等方面优于他米松，