COPD护理查房 (左巧红).ppt

慢性阻塞性肺疾病,护理查房,慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称。主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。,概述,慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。,肺气肿指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。,外因,内因,病因与发病机制,吸烟感染空气污染气候过敏遗传因素,呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱,慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,主要症状和体征,听诊顺序：肺尖开始，自上而下，左右对比，上下对比，从前胸到侧胸，最后到背部,病程分期及临床表现,急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,病理生理变化,常见并发症：,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。肺性脑病：（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。）,pH：正常值为7.357.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。剩余碱（BE）3COPD：轻度:正常进展:PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）严重:PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）,血气分析,治疗要点,避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练,病史简介,李秀华，女，85岁，已婚。患者缘于20余年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，主要为阵发性咳嗽、少许白色粘液痰，伴活动后气促，休息可缓解。每年发作时间超过3个月。由于天气变冷或感冒时加重。曾因此反复外院治疗，诊断“慢性阻塞性肺疾病”，予以抗感染、解痉、平喘治疗后症状好转出院。2周前受凉后再次出现上述症状伴纳差，无发热、盗汗、咯血，无胸闷、胸痛、心悸。曾到广东医学院附属医院门诊治疗，予以抗感染、化痰等治疗，症状无明显好转，今遂来我院就诊，于2014年02月12日15：06由其家属推轮椅送入科。入科时，查：体温36.3，脉搏72次/分，血压120/70mmHg呼吸20次/分。跌倒评分值2分，压疮评分值21分，疼痛评分2分。,1、按呼吸内科常规护理，一级护理，半流食，低流量持续吸氧、液体限速40gtt/min；2、完善血常规、血气分析、肝肾功能、痰涂片及细菌培养、尿常规、粪常规、胸片CT等相关检查；3、因患者在外院反复住院予以抗生素抗感染治疗，故使用头孢曲松他唑巴坦联合依诺沙星抗感染，沐舒坦化痰、营养支持等对症处理。4、使用气垫床防止压疮。,诊疗措施：,护理诊断,气体交换受损与气道损害，通气不足有关清理呼吸道无效与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。营养失调低于机体需要量与食欲降低、摄入减少有关皮肤完整性受损的危险与组织水肿、病人卧床有关潜在并发症慢性呼衰、自发性气胸、肺性脑病、肺心病,病例讨论,探讨问题：,我们给予患者采取了哪些护理措施？患者应取怎样的卧位？意义何在？为什么要予患者低流量吸氧？如何评判氧疗效果？如何正确采集动脉血检查血气分析？如何协助患者有效排痰？怎样指导患者进行呼吸功能锻炼？（示范腹式呼吸和缩唇呼吸的方法）如何做好患者的出院康复指导工作？,呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状,缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟.,呼吸功能锻炼,目的：增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出,深呼吸训练,就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。,具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。,护理目标