重症感染的非抗生素治疗---副本PPT课件

.,1,重症感染的非抗生素治疗措施与意义,.,2,重症感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有报道病死率高达40%抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后期的目标性治疗在耐药菌泛滥的时代非抗生素治疗也是重要的手段。,.,3,病史,贾某某，男，46岁既往身体健康车祸致右侧股骨干骨折、右下肢撕脱伤收住创伤骨科，因神志不清、呼吸困难1天收住ICU住院时间：2013-12-14出院时间：2014-1-23机械通气时间：38天ICU留治：40天,.,4,体格检查,患者入ICU时T：39.8，SPO2:90%，R:32bpm(面罩吸氧5L/min)，P:120bpm，BP:116/67mmHg，神志不清，中-重度昏迷，呼吸急促，疼痛刺激反应差，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，两下肺可闻及少许湿罗音，心律齐，无杂音，腹部无阳性体征，右下肢大腿肿胀，右下肢绷带包扎，双下肢病理征阳性。APACHE14分GCS3分,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,动脉血气：PH:7.497,PO2:57mmHg,PCO2:23.8mmHg,clac:2.7mmol/L,pBNP:78.4pg/ml,TnI:0.05ngPCT:1.46ng/ml,.,12,.,13,诊断,严重脓毒症肺部感染脂肪栓塞综合征ARDS缺氧性脑病股骨干骨折右小腿皮肤撕裂伤失血性贫血,.,14,首次诊疗方案,留取血、痰、尿标本抗感染（头孢他啶14/1220/12共7天）低分子肝素抗凝激素应用机械通气、维持脏器功能降温、脑保护,.,15,18、20,.,16,18、20,.,17,21,.,18,.,19,.,20,头孢他啶7天,泰能万古伏立康唑7天,头孢他啶,.,21,第2次的诊疗计划,继续留取血、痰、尿标本抗感染（泰能+万古+伏立康唑22/1231/12共10d）丙种球蛋白低分子肝素抗凝停用激素维持脏器功能，机械通气降温、脑保护,.,22,27、30,.,23,替加环素舒普深卡泊芬净万古霉素,.,24,影像,.,25,.,26,第3次治疗方案,病人意识逐渐清醒，四肢可见活动替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/112/1共12天）病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌生长，万古霉素继续,.,27,骨科手术,远程会诊,.,28,.,29,.,30,PCR:196mg/lPCT:12.79ng/mlESR:71mm/h,.,31,15,.,32,会诊的抗感染方案,加强抗感染？泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净停止抗感染治疗？,.,33,非抗生素治疗方案,重新评估病情预防并发症严格消毒、隔离制度加强免疫调理加强肠内营养益生菌应用CRRT中药,.,34,.,35,影像检查,.,36,严格控制院内感染,单间病房隔离，专人护理加强消毒，严格无菌操作规程加强洗手、口腔护理加强翻身、拍背及体位引流应用声门下吸引、密闭式吸痰管纤维支气管下吸痰、肺泡灌洗呼吸机管路及分泌物污染的预防,.,37,预防并发症,预防CRBSI预防VAP预防UTI预防深静脉血栓预防消化道出血预防压疮预防ICU相关肌无力,.,38,免疫调理,吸附内毒素，控制炎症反应粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子富含IgG和IgM免疫球蛋白胸腺肽a1乌司他丁血栓调节蛋白,.,39,肠内营养,尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应,.,40,益生菌应用,能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作用的单一或特定微生物的混合物减少胃肠道病原菌在咽部的定植能降低VAP的发生率,.,41,CRRT,改善血液动力学状态溶质清除率高改善营养支持炎症介质的清除(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)改善SPESIS和SIRS的预后,.,42,中药治疗,青蒿6.0、石膏6.0、知母6.0、前胡3.0、连翘3.0、竹叶3.0、柴胡3.0、黄芩3.0、半夏3.0、山药9.0、石菖蒲3.0、葛根6.0芦根6.0、紫苏3.0,.,43,.,44,