明城镇卫生院抗菌药物分级管理制度

明城镇卫生院抗菌药等级管理制度为了贯彻吉林省抗菌药物临床应用指导原则实施细则(试行)和卫生部有关文件精神，加强医院抗菌药物使用管理，根据医院用药目录和用药情况，制定本制度。1 .根据各种抗菌药的作用特点、疗效和安全性、药品价格等因素，将抗菌药分为非限制使用、限制使用和特殊使用三种。2 .抗菌药的分类原则：无限制使用：临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药。限制使用：考虑到这种药物的抗菌特征、安全性和对细菌耐药性的影响，需要对药物的临床适应证和适用者加以限制，价格稍高于非限制类。特殊使用：细菌出现耐药性后，包括治疗高度耐药菌感染的药物，结果严重，需要严格掌握其适应症者和新上市的抗菌药物，关于后者的治疗效果和安全性的临床资料还不多，或不比现在的药物好的药品价格相对较高。3 .临床选择抗菌药应遵循抗菌药物临床应用指导原则，对感染部位、重症度、病原菌种类及细菌耐药性情况、患者病理生理特征、药物价格等因素进行综合分析考虑，见各种细菌性感染的治疗原则和病原治疗。4 .临床医生可以根据诊断和患者的病情不限制抗菌药的处方患者的病情需要限制抗菌药的使用时，适应这种药物的适应症和人群的使用，应接受主治医生以上专业技术人员的监督检查，有相关医疗文件的记录和签名。 患者病情需要使用特殊抗菌药的，必须经感染专家医生或相关专家会议同意，取得具有高级专业工作资格的医生签字，并有相关医疗文件的记录。5 .紧急情况下，根据药物适应症和适应症，临床医生可以提高权限使用抗菌药，但仅限于一天的使用量，如果需要持续使用的话，必须办理相关的批准手续。6、对违反制度者根据情节，加上警告谈话、院内公示、院外公示，处以200元以上500元以下罚款。 特别重大者降级使用一级职务，或推迟两年晋升。7 .医院抗菌药临床应用等级管理目录见附件。附属：明城镇卫生院抗菌药临床应用等级管理目录一、非限制使用类号码药名和剂型一青霉素注射剂2 -氯恶唑啉注射剂3 -阿莫西林口服剂型4 -哌拉西林注射剂5 -头孢哌啶醇口服剂型6 -头孢噻肟口服剂型7头孢曲松口服剂型8 -头孢曲松注射剂9 -头孢唑啉注射剂10头孢克洛口服剂型11头孢菌素口服剂型12头孢呋辛口服剂型13头孢呋辛注射剂14 .头孢噻肟注射剂15红霉素口服剂型16琥珀酸红霉素口服剂型17红霉素注射剂18交沙霉素口服剂型19克林霉素口服剂型20林可霉素注射剂21磷霉素钠注射剂22复方磺胺甲恶唑口服剂型23复方磺胺甲恶唑注射剂24甲硝唑口服剂型25甲硝唑注射剂26盐酸小檗碱(黄连素)口服剂型27庆大霉素口服剂型：细菌性肠道感染28环丙沙星口服剂型：敏感菌引起的泌尿生殖系统、呼吸、胃肠、腹腔、皮肤、骨关节等感染，伤寒(18、孕妇、哺乳期患者回避用)。29诺氟沙星口服剂型：敏感菌引起的尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎(18岁、孕妇、哺乳期患者回避用)。30氧氟沙星口服剂型：环丙沙星口服剂型31氨苄西林二、使用限制班号码药名和制剂限制用适应症、人群及其他1美洛西林注射剂绿脓菌感染2阿洛西林注射剂绿脓菌感染症怀疑3 -阿莫西林/克拉维酸口服剂型产生酶菌或者产生酶菌(绿脓菌除外)引起的轻中度感染4怀疑是阿莫西林/舒坦注射剂产生酶菌或产生酶菌(绿脓菌除外)引起的中重度感染5怀疑是阿莫西林/克拉维酸注射剂产生酶菌或产生酶菌(绿脓菌除外)引起的中重度感染6怀疑是氨苄西林/舒坦注射剂产生酶菌或产生酶菌(绿脓菌除外)引起的中重度感染7怀疑是替尼卡星/单簧管酸注射剂产生酶菌或产生酶菌引起的重症感染8 -头孢噻肟注射剂胆道腹腔感染9头孢噻肟注射剂敏感性革兰阴性杆菌(绿脓菌除外)引起的中、重度感染、重症社区获得性肺炎10头孢曲松钠注射剂敏感性革兰阴性杆菌(绿脓菌除外)引起的中、重度感染、重症社区获得性肺炎11头孢哌酮注射剂敏感性革兰阴性杆菌(包括绿脓菌)引起的中重度感染12头孢他啶注射剂敏感性革兰阴性杆菌(含绿脓菌)致中、重度感染13头孢肟口服剂型敏感革兰氏阴性杆菌引起的急性单纯性膀胱炎和慢分支急性细菌感染14庆大霉素注射剂革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的并用药，尿路感染的二线药，感染性心内膜炎的并用药(注：肾功能减退者，65岁和8岁的儿童尽量不使用该药)。15 .阿霉素注射剂和庆大霉素注射剂16美洲星注射剂和庆大霉素注射剂17四环素口服剂型非淋菌性尿道炎或宫颈炎、支原体、衣原体、下呼吸道感染症患者(8岁以下儿童、孕妇、哺乳期避免用)。18氧化环素口服剂型非淋菌性尿道炎或宫颈炎、支原体、衣原体下呼吸道感染症患者、中重度痤疮的辅助治疗(8岁以下儿童、孕妇、哺乳期避免用)。19米诺环素口服剂型和多环素20 .氯霉素注射剂敏感菌引起的中枢神经系统感染、伤寒菌感染、厌氧菌感染21阿奇霉素口服剂型社区获得性肺炎、慢性支急性细菌感染、细菌性急性咽炎和扁桃体炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、敏感菌引起的皮肤软组织感染22阿奇霉素注射剂社区获得性肺炎、慢性细菌性感染23克拉霉素口服剂型和阿霉素口服剂型以及幽门螺杆菌感染的并用药24环丙沙星注射剂敏感菌致泌尿生殖系统、呼吸、胃肠、腹腔、皮肤、骨关节等感染，肠伤寒(18、孕妇、哺乳期患者避免用)。25左氧氟沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染(18岁，孕妇，哺乳期患者回避用)。26左氧氟沙星注射剂和左氧氟沙星口服剂为中、重度感染者注意监测27加替沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢性支急性细菌感染、急性窦炎、尿路感染(18岁、孕妇、哺乳期回避用)血糖变化，糖尿病患者慎重使用28加替沙星注射剂和加替沙星口服剂为中、重度感染29莫西沙星口服剂型社区获得性肺炎、慢性细菌感染、急性窦炎(18岁，孕妇，避免哺乳期用)。30氟康唑口服剂型白念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜感染者)、骨髓移植患者接受细胞毒素和放射线治疗时的预防药31氟康唑注射剂和氟康唑口服剂32托比芬癣，大面积癣，癣，皮肤念珠菌病怀疑33哌拉西林/他唑巴坦注射剂产生酶菌或产生酶菌引起严重感染怀疑34头孢哌酮/舒坦注射剂产生酶菌或产生酶菌引起严重感染35头孢噻肟注射剂敏感性克阴性杆菌致中、重度感染36奈替米星注射剂革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌重症感染的并用药，尿路感染的二线药，感染性心内膜炎的并用药(注：肾功能减退者，65岁和8岁的儿童尽量不使用该药)。37替代美星注射剂耐性克阴性杆菌重症感染的并用药(肾功能减退者，65岁和8岁的患者尽量避免应用)。38奥硝唑注射剂厌氧菌感染不能忍受甲硝唑者39克林霉素注射剂三、特殊使用类号码药名和制剂限制用适应症、人群和其他1碳青霉素类亚胺培南/半胱氨酸注射剂多药耐药革兰阴性杆菌重症感染、好氧菌厌氧菌混合感染重症患者2美罗培南注射剂和西司他汀可增加耐药性革兰阴性杆菌的中枢神经系统感染3帕尼培南/佩塔米隆4比亚佩内姆5第四代头孢菌素口服剂型敏感菌引起的轻度下呼吸道感染、急性上颌窦炎6头孢吡肟注射剂敏感性革兰阴性杆菌(绿脓菌除外)引起的中、重度感染、重症社区获得性肺炎7 -头孢吡罗注射剂头孢噻姆8多肽类和其他万古霉素注射剂耐甲氧西林葡萄球菌等耐药克阳性球菌引起的败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染症9万古霉素注射剂和万古霉素注射剂10抗真菌药伊曲康唑注射剂不能忍受阿奇霉素b及其治疗无效的曲霉病、中性粒细胞减少(500/mm310日)持续发热(96h )疑似真菌感染的经验治疗11伏立康唑经口型剂侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食道炎