疼痛诊疗

慢性疼痛的中西医诊疗,郸城县中医院 疼痛科 周根锋,3.人生挫折 激励作用、消极作用4.不良人际关系 工作单位、家庭内部5.都市生活 拥挤、紧张、冷漠、 “摩天大楼综合征”:孤独、忧郁、悲观.,疼痛,PAIN,2007年7月16日，卫生部正式下发通知，在医疗机构诊疗科目名录中新增加了一个诊疗科目疼痛科，要求在全国二级以上医院开展疼痛科诊疗服务，主要诊断和治疗慢性疼痛。,慢性疼痛和抑郁症的关系,临床经验表明：慢性疼痛和抑郁症常交织在一起，相互作用。所以 疼痛+抑郁=人类痛苦最为严重的形式 抑郁症在慢性疼痛病人中的发生率为30 60%，高于慢性内科疾病，是普通人群的3倍,疼痛的病因病机中医学,疼痛 ：“疼”字里面是冬，冬天的气是寒 ，故寒邪是疼痛的主因。 “痛”，在“甬”字的外面加一个“病”字旁，说文解字曰：“甬者，道路也。” “痛则不通，通则不痛。” 尚分实邪阻滞所致不通则痛和气血阴阳亏虚所致的不荣则痛。,不通则痛,1气机阻滞胀痛、窜痛，部位不定2 瘀血阻滞-刺痛3寒邪凝滞-掣痛4 热邪壅遏-遇热加重 5湿邪阻遏-重痛 金匮要略所谓“腰下冷痛，如带五千钱”6 湿热蕴阻-如油入面，缠绵难愈7 寒湿阻滞-兼有寒湿二邪致病特征8饮、食、虫、石闭结绞痛,不荣则痛,1阳气虚弱，脉络失煦 -隐痛、虚痛，遇冷加重2阴血亏虚，脉络失濡 -隐痛、虚痛，筋脉拘紧或 肌肉蠕动,疼痛的机制现代医学,外周敏化： 伤害感受器过度兴奋 痛觉过敏、触诱发痛中枢敏化： 中枢神经系统重构 幻肢痛,疼 痛 的 分 类现代医学,根据疼痛的发生部位、原因、性质 及持续时间等可有多种分类。,按疼痛的病程分类,急性疼痛（3个月）,按疼痛的原因及临床分类,脊柱源性疼痛 如颈、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等神经病理性疼痛 如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病神经病变等。 癌性疼痛,二 疼痛的治疗中医学,痛则不通 通则不痛 虚则补之，实则泻之 调和气血阴阳，俾使经络疏通,二 疼痛的治疗中医学,针灸 体针、眼针、腹针、头皮针、温针、艾灸等,二 疼痛的治疗中医学,针灸体针、眼针、腹针、头皮针、艾灸等中药（内服 外敷 熏蒸）正骨推拿拔罐火罐、真空罐、竹罐、陶罐等刮痧牵引小针刀汉章针刀、刃针、水针刀、超微针刀等新九针 山西师怀堂刺血疗法 安徽王秀珍埋线,疼痛的治疗现代医学,（1）保守疗法： 神经阻滞、药物、理疗等（2）微创疗法（3）手术疗法,(1) 保守疗法,1) 神经阻滞疗法神经阻滞疗法是利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。 神经阻滞疗法治疗疼痛的机理 1）阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态； 2）阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状； 3）阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。,2）药物疗法,NSAIDS 阿司匹林、吲哚美辛、扶他林、布 洛芬、 吡罗昔康、尼美舒利等弱阿片类药物 曲马多强阿片类药物 吗啡、芬太尼制剂其他 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁,（2）微创疗法,臭氧疗法胶原酶溶盘术 射频靶点热凝术 经皮激光间盘减压术低温等离子椎间盘旋切术鞘内注药系统镇痛技术椎间孔镜技术,臭氧(O3)疗法,臭氧是强氧化剂，它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核水分丢失萎缩，来解除突出髓核对神经的压迫。 (1) 治疗原理：氧化蛋白多糖； 破坏髓核细胞 ； 抗炎作用； 镇痛作用 。 (2) 毒、副作用：臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用，且没有永久性残留。臭氧能严重损害髓核内结构及终板，但对神经根，脊髓和腰大肌损伤影响较小的原因，目前国内外文献尚没有此方面的阐述。另外，脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触，可能是其中的一个原因。,胶原酶化学溶解术,胶原酶化学溶解术，亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下，将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围，使突出的椎间盘溶解并吸收，解除其对神经根的压迫，达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。,射频靶点热凝术,射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有的阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。,经皮激光间盘减压术,经皮穿刺激光治疗椎间盘突出症（PLDD）：PLDD技术原理：在局部麻醉下先将19G-21G的套管针穿刺至椎间盘中央，再在针管内插入光导纤维，利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内，在微电脑的控制下设计激光能量，达到自动汽化“切除”椎间盘髓核，以降低椎间盘内的压力，从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫，同时由激光产生的温热使得组织血管扩张、疼痛物质减少等多种效应共同作用，实现治疗。,低温等离子,通过高频率的特殊电场，激发人体组织中的介质（NaCl） 产生低温态（4070），在刀头前端形成低温等离子体薄层。智能控制系统会根据不同工作环境和软组织类型，实时监控和优化施加在等离子薄层上的电压，使带电粒子以最恰当的速度（动能）撞击靶组织，直接打断分子键，使蛋白质等组织分解成 H2,O2,CO2,N2和甲烷等低分子量气体，达到对组织的汽化，切割，消融，打孔，凝固等。不产生多余的热量，对周边正常组织的热损伤轻微。,椎间盘旋切术,经皮髓核旋切椎间盘减压术是利用现代微创技术，对椎间盘髓核内突出组织进行移出，以迅速减低椎间盘内以及周围环绕神经压力，达到快速、高效治疗盘源性疼痛的目的。 专用的旋切钻头高速旋转产生负压和旋切，利用阿基米的压力原理，造成引力，通过穿刺针对椎椎间盘病变患者实施经皮椎间盘穿刺旋切减压术。,椎间孔镜技术,椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症是经扩大的椎间孔进入硬膜外腔前侧间隙，直视下应用不同的器械摘除或切除一切致压物而解除神经根及硬膜囊的压迫来达到治疗目的。,椎间孔镜下髓核摘除术,摘除的髓核组织,（3）手术疗法,全椎板切除半椎板切除椎板间开窗,疼痛科目前可开展的疼痛治疗技术,