医院三管监测ppt课件

.人工呼吸系统相关肺炎、导管相关尿路感染、血管导管相关感染预防控制措施、中医部门张振超、这里是您的标题、内容、前言医院3管监测对象医院3管监测对象医院3管监测内容、ICU医院感染状况ICU患者使用更多管道(监测、治疗性、供给性、排泄性等)，无形感染风险增加外国数据显示，ICU的医院感染发生率比普通患者高3倍以上。据国内报道，ICU感染率为10%-50%不等多药耐药菌的感染情况严重。第一，序言，第一，序言，目标性监视目标性监视是什么？这意味着根据医院感染管理的重点，对选定目标进行医院感染监测。常见的目标监视是什么？1、ICU医院感染监测2、高危新生儿医院感染监测。3、手术部位感染监测。4、细菌耐药性监测。5、临床抗菌药物使用监测。这种目标监测不仅包括医院感染的主要危险群，还包括医院感染的主要危险因素，目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点也具有代表性。第二，医院3管监测对象，监测对象患者必须是住院患者，以进行ICU观察、诊断和治疗；与计算ICU感染率相关的感染必须发生在ICU上。也就是说，当患者住院ICU时，该感染不存在或不在潜伏期，从ICU转移到其他病房后48小时内发生的感染应是ICU感染，感染日期应为转移的ICU日期。7，3，医院3管监测目的，1，ICU医院感染基础数据导管相关尿路感染相关肺炎导管相关血流感染(包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管、PICC)2，寻找危险因素3，根据本原特点制定适当干预4，干预实施和，(a) CAUTIS(导管相关尿路感染)，什么是导管相关尿路感染？与导管相关的尿路感染主要是患者插入导管后或取出导管后48小时内发生的尿路感染，是医院感染中最常见的类型的感染。感染方式主要是逆行性感染。背景，80%的医院获得性尿路感染和留置尿管相关15%-25%的住院患者留置尿管延长住院费用17%-69%，通过标准操作过程可以预防，医疗机构及医护人员应加强对危险因素的导管相关尿路感染的预防和控制。与导管相关的尿路感染的危险因素，年龄、性别、患者侧基础疾病、免疫力其他健康状况等留置时间导管放置方法及维护方面的护理质量抗菌药物临床使用等，诊断标准，1，患者尿液频率，尿变，腰痛等泌尿道刺激症状，下腹触痛，肾绞痛，发烧包括或不包括，尿检白细胞男性5/高倍视野，女性10/高倍视野，应与导管结合2，诊断标准，3，病因诊断：基于临床诊断，以下条件之一：(a)清洁中间尿液或导管尿管(非泌尿管)培养革兰阳性球菌集落计数10cfu/ml，革兰阴性杆菌集落计数10cfu/ml。(b)耻骨联合膀胱穿刺尿培养细菌菌落数10cfu/ml。(c)新鲜尿液标本经离心相位差显微镜检查，30个视野中有一半能看到细菌。(d)有尿路感染证据的手术、病理或影像检查。患者没有症状，但应在一周内放置内镜检查或导管，诊断为尿液培养革兰阳性球菌集落计数10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落计数10cfu/ml，无症状细菌尿症。，预防措施，1，合理使用导管2，插管无菌手术3，正确的导管治疗4，管理。预防措施，1，合理使用导管，严格插管标识危险人群：妇女、老年人、免疫缺陷导管标识：急性尿失禁或膀胱出口梗阻重症患者，准确的尿失禁患者记录辅助开放性伤口，腹部伤口愈合长期位置限制(骨盆骨折)，提高晚期患者的生活质量。预防措施，术前留置尿管征象：在泌尿外科或泌尿生殖系统相关手术期间，需要大量补液或在使用利尿剂的手术中监测尿潴留的患者，应使用留置尿管代替日常护理，在需要自己排空膀胱的患者收集尿管培养或其他诊断检查手术患者时使用，通常术后无禁忌的患者应尽早拔管，而应在手术后24小时内拔管。预防措施，尽量减少导管插入时间，每天进行导管插入的必要性评估护士必须去除不必要的导管，预防措施，2，插管无菌手术专业医护人员手卫生无菌技术操作。预防措施，3，严格掌握导管适应症，避免正确的导管护理导管放置前(1)不必要的导管插入术。(2)注意检查导管过期、外部包装破损或潮湿，不能使用的无菌导管。(3)根据患者的年龄、性别、尿道等，选择大小适当、材料适当的导管，将尿道损伤和尿路感染降至最低。(4)留置导尿管患者应使用封闭引流装置。(5)告诉患者留置导尿管的目的，配合要点和导管插入后注意事项。预防措施，导管插入时(1)，医务人员应严格按照医务人员手卫生规范洗手，戴灭菌手套运行导管。(2)严格遵守灭菌手术技术原则，留下导管，动作轻，不损伤尿道粘膜。(3)正确铺无菌毛巾，防止尿道污染，保持最大的无菌屏障。(4)完全消毒尿道，防止污染。要使用适当的消毒液棉签消毒尿道健及其周围皮肤粘膜，不得重复使用棉签。男性：将包皮和管锥洗干净，从横木、龟头向外旋转消毒。女性：首先按照向上、内向的原则清洗外阴，然后清洗和消毒基底、前庭、两侧大小的阴唇、会阴、肛门。(5)导管插入深度适当，插入后将灭菌水10-15毫升注入水囊，轻轻拉出尿液管，确保尿液管稳定固定，不会排出。(六)在导管插入过程中，要镇静病人，协调合作，避免污染，尿管污染等，重新更换输尿管。预防措施，导管插入后(1)避免打折、弯曲，保证套装尿壶高度低于膀胱水平，防止接触地面，防止逆行感染。(2)密封、开通和完成尿液引流装置，在活动或处理时插入引流管，防止尿液回流。(3)要用个人专用回收容器及时排空集约袋的尿液。清空集约袋的尿液时，应遵循灭菌操作原理，确保集约袋的出口不接触收集容器。(4)为进行微生物病原学检查，取少量尿液样本时，要消毒导管，然后用灭菌注射器取标本进行检查。在采集大量尿液样本时(这种方法不能用于常规细菌或真菌学检查)，无需打开导管或尿液袋接口即可提取尿液袋。(5)为了预防尿路感染，不可定期使用含有消毒剂或抗菌剂的溶液，做膀胱冲洗或灌注。(。(6)尿道要保持清洁，大便失禁患者清洁后也要消毒。留置尿管期间，每天要清洁或冲洗尿道。预防措施，(7)患者洗澡或擦身体时要保护导管，不能把导管浸入水中。(8)长期留置尿管患者不能经常更换导尿管。导管堵塞或意外拔出时，以及导管插入装置无菌和封闭性受损时，应立即更换导管。(9)发生尿路感染时，要及时更换导尿管，留尿液做微生物病原学检查。(10)每天评估留置导尿管的必要性，在不需要的时候尽早去除导尿管，最大限度地缩短留置导尿管时间。(11)选拔长期留置尿管患者时，要训练膀胱功能。(。(十二)医务人员在保持导尿管时要严格执行卫生。预防措施，老年前列腺肥大的插管时抵抗，是因为前列腺肥大症使前列腺部尿道弯曲和伸长。导管堵塞后，可以使用丁卡因胶注入尿道，放松尿道肌肉，减少疼痛引起的尿道括约肌痉挛，促进插管成功。尿道括约肌痉挛性输尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩。此时暂时不启动导管，几分钟后插管，或在插管时让患者开口打哈欠，必要时通过尿道外口注射5毫升丁烷果冻，然后插管。预防措施，4，管理导管相关尿路感染的预防被证明是最有效的措施。世卫组织措施：导管插入时间限制使用严格的规范导管技术，保持无菌密封引流，在预防措施、正确导管管理工作中适当使用手套等标准预防措施；适当固定导管，避免导管的移动和尿道牵引，采取预防措施，如果排水系统发生密封(1)污染或密封损坏，立即更换(2)使用密封排水系统保持排水桶的畅通(1)保持引流管不破裂(2)尿液袋低于膀胱水平，不与地面(3)直接接触。2)呼吸机相关肺炎(VAP)、呼吸机相关肺炎(VAP)是什么？(？气管插管或气管切开机械通气48小时内新的肺实质感染是医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)最重要的类型之一。危险因素，1，年龄，自身状态差异2，慢性肺疾病，长期卧床，意识丧失3，痰咳不容易4，机械通气很久以前抗生素的使用，特别是广谱抗生素引起的植物障碍5，消化道细菌易位，h受体阻断剂和质子泵抑制剂长期使用，胃酸缺乏导致消化道中菌菌落其中，机械通气时间延长是医院肺炎的主要危险因素，持续机械通气者引起医院内肺炎的危险比未使用的机械通气者高6 12倍。最近的研究表明，低血压还被用作判断VAP预后的独立危险因素。，发病，早期VAP(机械通气肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、蛋白质组学)和像MRSA、MRSE这样的嗜肺军团菌和真菌。诊断，确认肺炎是否存在病史(机械通气超过48小时，有危险因素)，身体检查和x射线照相等明确感染的病原微生物，诊断，金标准：组织病理学中炎症反应肺组织培养微生物阳性临床诊断标准(一般)的必要条件：胸部放射照片中的新浸润阴影同时满足以下两个以上：白细胞发热，简化临床肺部感染评分，治疗，1，人工气道强化湿润人工气道对呼吸道习性的粘膜纤毛运动损伤-粘液维持症-痰痂-气道关闭-无机气道支气管粘膜皮炎变化和肺部感染的适当温度和湿度很重要2，痰引流：吸入位置引流。治疗，3，抗感染治疗早期正确的抗生素治疗可以大大降低VAP患者的死亡率。VAP诊断非常困难，因此，在临床怀疑VAP的情况下，应立即开始正确的经验性抗生素治疗。临床上疑似VAP的重症患者提前经常使用抗生素治疗，因此在获得培养结果之前，在选择经验治疗方案时，要考虑细菌对以前抗生素耐药性的可能性。用于复盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的可兰经阴性细菌和万古霉素的联合治疗在病因培养结束后立即转换为针对性、敏感、相对狭窄的抗生素治疗。一般来说，早期超高速谱治疗在24 72h后很可能转换为窄谱治疗。治疗，4，如果不能积极消除原病治疗原病，重症监护室里的一切都是无用的。任何治疗都要努力消除原病。抗感染治疗有效。治疗，5，免疫治疗方法虽然是抗生素治疗VAP最直接有效的方法，但目前抗生素未标准化，多药耐药菌株越来越多，开辟了其他感染治疗途径。巨噬细胞集落刺激因子和干扰素被誉为治疗感染的辅助免疫调节剂。近年来，有些学者提出基因治疗，调节宿主免疫力的优点是直接作用于细胞或组织，避免蛋白质可能注射到全身的副作用。治疗，7，加强营养支持营养对机械通气患者，尤其是VAP患者非常重要。营养不良患者、呼吸工作力症、离线很难避免患者并行VAP。营养支持治疗法，电位肠外营养，胃肠外营养和胃内营养并行，或提供简单的胃内营养，纠正低蛋白血症，保持水、电解质和酸碱平衡。加强治疗，8，护理的工作对预防和治疗VAP有相当大的作用，如果护理好，主要可以减少VAP的发生，如去除口咽分泌物；完全排痰。预防医院内交叉感染；连续使用48小时后，需要更换呼吸机电路管道。循环管道中凝结水细菌的浓度很高，防止清洁时回气道。保持良好的室内通风，可以减少有氧健身气溶胶对周围人的影响。人工呼吸系统的喷雾器溶液为了减少细菌污染，温度不能调节到45 以下，使用后要完全消毒。、感染部位、疾病严重性、可能的病原体种类及过去抗菌药物使用患者的年龄、肝肾功能部门、地区病原体及耐药性药物和药效学参考2005 ATS/IDSA HAP指南、早期经验抗菌药物选择、早期抗菌药物实证治疗：没有MDR病原体感染危险因素的HAP/VAP患者，可能的病原体：对肺炎链球菌甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌抗生素敏感的肠g-g-，早期抗菌药物实证治疗：延迟HAP、VAP和HCAP患者合并MDR病原体感染的危险因素；可能的病原体：MDR病原体铜绿假单胞菌肺炎(ESBL)不动杆菌(ESBL)抗假单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌卡培南或-lactamase/-lactamase抑制剂抗司他莫那丁或氨基糖苷类利尼唑胺或万古霉素或替考拉宁、VAP早期经验抗菌药物治疗非常重要，在病程中，要诱导抗菌药物调整，减