肝硬化的护理PPT课件

肝硬化cirrhosisfliver、感染性疾病科王静、概念病因和发病机制临床表现并发症实验室及其他检查治疗护理、肝硬化(cirrhosisfliver )是由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。 病理特征是广泛的肝细胞坏死、再生结节的形成、结缔组织增殖、正常的肝小叶结构的破坏和假小叶形成，引起肝内血循环障碍，加重肝细胞营养障碍。 病因和发病机制、肝硬化、病毒性肝炎、慢性酒精中毒、药物化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、遗传和代谢性疾病、血吸虫病、营养失调、免疫障碍、临床表现、代偿期代偿期、早期症状轻、无力、食欲不振为主要表现，以恶心、油腻、腹胀、上腹部的症状经常伴有过度疲劳和发病，通过休息和治疗可以缓解。 患者的营养状况一般或很瘦。 肝轻度大，质硬有轻度压痛，脾轻中度大，肝功能多在正常范围或轻度异常。 代偿衰竭期、肝功能减退和门静脉高压导致的全身多系统症状和体征。 肝功能减退门静脉高压肝脏状况、血液循环状况、门静脉障碍、侧支循环血流、全身症状和体征：一般情况差、倦怠感、精神不振； 营养状态差，憔悴的颜色暗(肝病的脸)皮肤干燥。 夜盲、浮肿舌炎、口角炎等。 消化系统症状：食欲减退是最常见的症状，饮食后上腹部膨胀，有时伴有恶心、呕吐。 与胃肠淤血水肿、消化吸收功能障碍和肠道菌群失调有关。 腹痛肝区的疼痛常常与肝肿大累积包膜有关。 脾肿大脾周围炎症可引起左上腹部疼痛。 肝细胞进行性和广泛性坏死会引起黄疸。 出血倾向和贫血：肝脏储血因子脾功能亢进导致毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常见鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。 女性月经太多。 由于营养不良、肠道吸收障碍、胃肠出血和脾功能亢进等因素，患者有一定程度的贫血。 内分泌失调雌激素增加雄性激素和葡萄糖激素：雌激素和雄性激素比例失调，男性患者性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落，乳房发育女性患者月经失调绝经不孕等。 部分患者出现蜘蛛痣，肝掌突出。 脸和其他露出皮肤色素沉着。 醛固酮和抗利尿激素增加：醛固酮作用于远端肾小球，增加钠的重吸收，而抗利尿激素作用于集合管，增加水的重吸收。 钠积蓄。 尿少水肿形成腹水。、门静脉高压，侧支循环的确立，腹水、脾大，临床上重要的侧支循环，、食道下端胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔核形成，周曲静脉以脐为中心向上和下腹壁延伸，破裂引起的便血，食道下端胃底静脉曲张，食道下端胃底静脉曲张， 脐周和腹壁上可见周曲静脉以脐为中心向上和下腹壁延伸，食道下端胃底静脉怒张，食道下端胃底静脉怒张，脐周和腹壁上可见纡曲静脉以脐为中心向上和下腹壁延伸，由于恶心、呕吐、咳嗽等腹内压急剧上升的原因，怒张经脉破裂出血出现吐血黑便和休克、尿检查、代偿不全期蛋白尿、血尿、管型尿黄疸胆红素、尿胆原、血常规、代偿不全期贫血脾功能亢进白血球血小板下箭头、肝功能试验、肝细胞损伤ALT(GPT)、球蛋白白蛋白/球蛋白降低或反转、免疫功能检查血清IgGT淋巴细胞正常出现抗核抗体等非特异性自身抗体的实验室检查、治疗要点、代偿期：目前重视早起诊断加强病因治疗和一般治疗，缓解病情延长代偿期维持劳动力代偿期的患者不应该服用抗纤维化药和中药。 不要滥用保肝药和损伤肝脏的药物。 失去代价的期间：最重要的是通过对症治疗改善肝功能和并发症。 手术适应症患者慎重选择时机进行手术治疗。 腹水的治疗手术治疗，腹水的治疗，限制水钠利尿剂的摄取，将腹水注入血清蛋白质，提高血浆胶质渗透压腹水的浓缩输血，减少腹水生成的增加，治疗腹水利尿剂的应用，是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。 常用的钾利尿剂有螺内酯和安非他命。 注意补给钾。 螺内酯和呋塞米的并用有协同作用，能减少电解质的紊乱。 常用的螺内酯100mg/d，数日后加入呋塞米40mg/d，效果明显不大。 但是，螺内酯在400mg/d以下，呋塞米在160mg/d以下。 腹水消退后逐渐减量了。 腹水：限制性钠、利尿剂腹水不易消失或很快复发的患者。 每次排出腹水46L，首次排出10L，同时静脉注射血清蛋白质4060g，维持有效的血容量，防止血循环紊乱。 这个方法去除腹水的效果最好。 腹水浓缩回送：用于治疗难治性腹水。 放出510L腹水，通过超滤或透析浓缩到0.5L，回到患者的静脉内，减轻水和钠的积存，提高血清蛋白浓度，增加有效血容量，改善肾功能，减轻腹水。 不能输送感染的腹水。 护理、护理诊断、营养不良与肝功能减退、门静脉高压引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。 体液过度肝功能减退、门静脉高压引起的与水钠积存相关的潜在并发症消化道出血、肝性脑病。 活动无耐力、肝功能减退，大量腹水损害皮肤完整性的危险与营养不良、皮肤干燥、腹水、长期卧床感染的危险和生物抵抗力下降，侧支循环的建立有关。 焦虑：护理目标，护理措施，营养失调，低于身体需要量(1)饮食护理饮食治疗原则：高热量，高蛋白质，高维生素，容易消化的饮食，以及及时调整基础病情的变化。 1 )蛋白质2 )维生素3 )钠水500800mg氯化钠1.22.0g的入水量限制在每天1000ml左右。 4 )避免怒张静脉损伤；(2)营养支持：根据医生的指示补充营养，如高渗透葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白或血。 (3)营养状况的监测：充分评价患者的饮食和营养状况。 体液过多(1)体位：平卧位，抬起下肢，减轻浮肿，大量腹水半卧位。 (2)避免腹内压急剧增加：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 (3)限制水钠摄入(4)给药护理：使用利尿剂注意水电解质平衡(5)腹腔穿刺排出腹水的护理：术前宣教评价术后护理(6)病情观察：记录腹水和下肢浮肿的消长情况