安兆全姿势评估

姿势评估,邓州市中心医院康复医学科安兆全,定义,姿势：是指身体在特定状态下人体各部分之间的一种相互位置关系。是身体的整体位置，我们有意无意地稳定自己身体和调整肢体摆放位置的方式，包括静态和动态的姿势。静态姿势：站位、坐位和卧位的姿态；动态姿势：行走、跑步等其他运动和劳动的姿势。 自然姿势：能量消耗最节省的体位。非自然姿势：为了满足特定要求产生的姿势。良好姿势是一种肌肉和骨骼平衡状态，在静止或者工作状态下，用于支撑身体结构，并且防止损伤和进行性畸形；这种状态下，肌肉功能最佳，并且为胸腔、腹腔脏器提供最佳位置。不良姿势是一种身体结构之间的错误关系，增加了支撑结构的张力，身体有效平衡能力下降。,姿势肌良好发育,保持身体健康,保护脊柱,防止关节损伤,预防孕期损伤,树立良好感觉,健康的需要,预防疾病,提升自信,良好姿势的益处,内脏骨骼脊柱神经,肌肉不平衡，容易受伤,消化功能缓慢,影响情绪和心情,呼吸及循环效率低下盆腔功能障碍,协调能力差,超越年龄的骨骼快速衰老,不良姿势危害,不良姿势是慢性疼痛的主要原因,累积性损伤：随着时间的推移，紧张引起劳损,重复性应力：持续的紧张引起局部创伤症状,人体姿势反映了慢性疼痛形成的病理过程及表现,人体姿势的影响因素,每个人都有自己特定的静态和动态姿势。影响因素：性别年龄身体状况文化背景，职业性格病理因素 -结构性或解剖学,解剖因素,生理因素,疾病,其他,足部旋前/旋后呼吸方式脊柱侧弯长短腿或上肢不等长颈肋椎体融合韧带柔韧性下降,疾病疼痛骨折肌张力改变的疾病老年人,高兴、失望、疲倦疼痛或者不适孕期,年龄职业运动社会文化情绪,姿势的影响因素,颈肩背痛腰腿痛运动后疼痛者,疼痛困扰者,固定姿势长期工作白领IT人士孕妇、年轻妈妈儿童喜爱运动者-,特殊人群,骨科疼痛科神经科中医科理疗科按摩科-,为专家提供信息,那些人需要姿势评估和慢性疼痛风险预测,不能保持稳定,不配合,焦虑,因为疼痛或者疾病不能站立,那些人不适合做姿势评估,理想姿势图,站立姿势,静态姿势评定中，站立姿势是人体最基本和最具有区别于其他动物的姿势。特性：双脚着地、身体直立，上肢能够自由地进行各种粗大运动和精细动作，下肢能够站立、行走和跑步。站立的高重心和足底的小支撑面使得人体在站立时相对不稳定（与坐位比较）。,正常姿势,正常姿势是人体在通常状态下的体位。脊柱：四个生理性弯曲颈椎稍向前凸的颈曲胸椎稍向后凸的胸曲腰椎较明显前凸的腰曲骶椎较大幅度后凸的骶曲。脊柱弯曲可以缓冲在行走、跑步和跳跃时的震荡，保护脑和胸腹脏器，维持人体的重心。,姿势评定的方法,应该从不同方向观察人体的姿势，让患者尽可能的少穿衣服，这样可以方便评定和观察。 1侧面观：看人体重心情况，例如，头的位置是否屈曲或倾斜；脊柱的胸、腰弯曲是否过大；胸廓有无突出或凹陷，其位置是否有压低或升高；腹壁有否明显的膨出；膝关节有否过伸或屈曲；骨盆有否前后倾斜或旋转等。,姿势评定的方法,2从前面观：了解足部和足趾位置和足弓有无异常；膝关节和髌骨的位置有无异常；骨盆有无倾斜；肋骨的形态及排列有无异常；头部有无旋转和倾斜。 3从后面观：重心线有无左右侧倾斜，跟腱和跟骨有无异常，髋关节有无内收和外展；骨盆有无倾斜；脊柱有无侧偏等。,后面观- 步骤1 耳朵高度,1 耳垂是否等高2 颈椎右侧弯-弯曲侧肌肉挛缩导致，右侧斜方肌上部，肩胛提肌，胸锁乳突肌，斜角肌较紧张3 个案 双侧耳朵不等高，因无法舒适戴眼镜时发现,步骤2- 头部和颈部倾斜,1 与步骤1雷同，注意头部是否倾斜到一边，颈部是否有侧弯。2 倾斜左侧，代表左侧侧弯肌群都会较紧绷3 肩膀疼痛病患，会下意识将颈部倾向疼痛一侧以减少疼痛。4 歪脖子- 颈部侧弯，旋转，或并存。多见于“挥鞭症候群”,步骤3- 颈椎旋转,1 头部是否朝向正前方。2 小技巧 在后方是否看到两侧脸颊睫毛一样大，反之疼痛可能与同侧斜角肌，肩胛提肌，对侧胸锁乳突肌有关。,步骤4 - 颈椎排列,1 观察颈部伸展肌群张力，在颈后用彩笔在棘突上做标记，偏离此线椎体有可能错位。2 不易触诊原因：棘突分叉，站立时棘突间距离太近及颈椎肌肉稳定颈椎，项韧带深厚,步骤5 肩膀高度,右肩胛提肌，斜方肌上部纤维缩短，紧绷可导致右侧肩膀高于左侧。(神经性问题除外 例 “中风病人”）。右图:抬高肩膀，颈椎侧弯，旋转,步骤6 肩膀肌肉体积和张力,1 可用斜线，阴影在姿势评估表上记载张力增加及减少2 体力工作者，运动员惯用侧肌肉较发达，例:射箭运动员菱形肌发达3 肩关节炎及关节活动受限会有肩部肌肉萎缩情况,步骤7 肩胛骨内收及外展,1 观察肩胛骨内侧缘与脊椎的位置是否有内收（后缩）外展（前突）2 将手放到背后，及肩胛骨下缘皮肤上划一水平线，助于观察。3 前突代表菱形肌，斜方肌下部延长，较弱。 后缩很少见-军人站姿时肩膀往后下方压,步骤8 肩胛下角,1对比两侧肩胛下角高度，提示斜方肌上部纤维及肩胛提肌较短2可将手放于后背，便于确定下角，但其后要手臂回位放松于身体两侧，彩笔标记,步骤9 肩胛骨旋转,1不仅是肩胛骨内侧缘，肩胛下角也与脊椎位置发生变化2旋转动作不是单独发生，是多个肌肉协同作用的结果3 活动肩关节连带肩胛骨,步骤10 翼状肩胛骨,翼状：主要是描述前锯肌无力将肩胛骨固定于肋骨缘而发生的情况，是胸长神经或肌肉本身受损导致。是肩胛骨前方肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，导致下角突出。,步骤11 胸椎,1 是否有脊椎侧弯的迹象2 可以触诊棘突，用指甲在棘突上划过，往后退看痕迹是否笔直，偏歪。3偏歪原因：先天性的或受伤引起的，生物力学改变，或双脚长度差异致骨盆倾斜。治疗上要分清病因，不能盲目的延长凹侧缩短的肌肉，有些是当下能治疗的，有些是根本不需要治疗的,步骤 12 胸廓,1观察胸廓与头部及骨盆的位置是否有旋转及偏移到一侧的情况2 图中右肩胛骨内侧缘突出且距离观察者较近，提示躯干有顺时针旋转的情况,步骤3 皮肤褶皱,1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,步骤14-上肢位置,1 观察上肢与身体两者之间形成的空间2左侧 空间大的一侧有上肢外展的情况，提示左侧三角肌比右侧缩短。3 左侧空间大也有可能脊椎侧弯引起，（如图）右侧腰方肌缩短，髋关节升高，骨盆向上，向外倾斜,步骤15 手肘位置,1双手肘是否等高，可提示肩膀是否下坠或上抬或侧弯到一侧2肱骨关节是否内旋，内旋可挤压软组织产生肩膀疼痛。3 在鹰嘴窝彩笔定点，对比双臂内旋，看手肘如何移到外侧。,左肱骨内旋肌群（肩胛下肌，胸大肌，大圆机)缩短下图为左肩内旋,步骤16 手部位置,1在后面看到手掌范围多大2手肘，手腕旋后提示旋前肌群缩短，看到手掌越大，肱骨内旋程度越大。 步骤17 其他观察例如：伤疤，瘀斑，鹰嘴关节水肿等,步骤18- 腰椎,1 腰椎侧弯吗，背侧观察可以建立腰椎前突变大或腰椎曲度变直的第一印象2 弯曲代表最近受过伤（椎间盘突出)，肌肉痉挛，脊椎侧弯肌力不平衡，单侧骨盆上抬所造成侧弯。,步骤19 骨盆轮廓,骨盆两侧是否等高: 不管上半身还是下半身不平衡，都可以通过调整骨盆回到正中位置得以改善.方法：坐或蹲于患者身后，术者双手放其腰部，用力下压然后下移致髂骨嵴，感觉双侧是否等高。,右骨盆被抬升，腰椎侧弯到右侧代偿，导致皮肤褶皱较多，腰方肌和竖脊肌缩短，右侧骨盆内收，左侧骨盆旋外。因此本图左侧外展肌缩短，右侧髋部内收肌缩短。,右下肢呈现内收，(内侧角度变小)，左下肢外展(内侧变大，外侧角度变小）从而导致左侧腘绳肌较右侧短。,步骤20 髂后上棘,下背与臀部之间有一对凹窝髂后上棘位于其下方，用拇指放在此处观察是否等高。是另外一种评估骨盆是否倾斜的方法。,步骤21 骨盆旋转,手放于骨盆上，能否分辨出骨盆旋转哪侧离你较近A 骨盆逆时针旋转（到左侧）左内收肌右外收肌缩短B 正常骨盆C 骨盆顺时针旋转（到右侧）相反,步骤22 臀线,双侧是否等高，也是观察骨盆倾斜的标志,步骤 23 大腿肌肉体积,一侧大腿肌肉体积较大代表1 此侧下肢更为常用2 淋巴水肿病患的淋巴循环不良3 生病废用致肌肉萎缩（阿基里斯腱撕裂伤）,步骤24 膝内外翻,A 显示右侧膝盖轻微外翻B 显示左侧膝盖轻微外翻C 右侧膝盖稍内翻,步骤25 膝盖后侧,侧方最好，但后侧也可得知:1 膝盖皱痕深得多，代表弯曲站立2 膝盖后侧及腘绳肌有突起，代表膝盖可能过伸及关节炎 步骤26 小腿肌肉体积 略,步骤27 小腿中线,为一条膝盖皱痕中央往下延伸到阿基里斯腱的垂直线。内八字-中线往外移 ，外八字相反,步骤 28 阿基里斯腱,1 为比目鱼肌，腓肠肌附着跟骨的跟腱2 用笔画一条线穿过此腱，跟骨看是否笔直，还是偏向某侧。3 脚踝外翻-足过度旋前，腓肠肌缩短4 观察内，外翻的 站姿,步骤29 踝关节,侧面姿势评估步骤 1 头部,1头部是否有前移，像是赶路2头部前移-颈部伸展肌（例：肩胛提肌）被延长且较弱，加重颈后软组织拉力导致肩膀和上背痛。3可以将肩胛提肌想象成拉着马的缰绳，要不断紧张牵拉。 .- _. / ._. | . (.).,步骤2 颈椎,颈椎角度增加会导致颈椎间盘压力增加，椎骨关节突亦受压迫。同时胸腔可能会变小-（与肋间肌，胸小肌，肩膀内收，内旋肌群有关）。胸椎伸展肌较弱。,步骤3 颈胸椎连接,1 老妇驼背症：描述颈7和胸1的隆起常多因绝经期妇女骨质疏松变化，导致椎体变成前倾的楔形改变，此处多脂肪堆积。观察几种颈椎病变,步骤4 肩部，胸部，腹部,1肩膀与耳朵是位于一条直线吗2肩膀前突是最常见姿势，导致胸肌缩短，菱形肌，斜方肌中，下部延长，变弱。同时肱骨内旋-内旋肌缩短。3肩膀后突：少-军姿4胸椎后突加大-胸肌缩短，肋间肌紧绷，胸部容积变小，导致呼吸变浅，上腹部肌肉缩短。背部伸展肌，斜方肌中，下部，菱形肌拉长变弱5 腹部：突出-骨盆前倾，腰椎前突角加大,腹部过大造成骨盆前倾,步骤5 腰椎,前突：是 腰 椎 过 伸 、 前 凸 加 大 的 表 现 。 产 生 这 种 情 况 通 常 与 腰 骶 角 增 大 、 骨 盆 前 倾 和 髋 屈 曲 、 椎 体 后 都 受 压 等 因 素 有 关 ， 此 外 ， 还 与 妊 娠 、 肥 胖 症 、 不 良 站 立 习 惯 有 关前突加大导致腰椎后方椎间盘压力变大，竖脊肌缩短，小关节受影响，腹直肌和髋部的伸展肌拉长变弱，腰部伸展肌缩短。腰椎前突-导致骨盆前倾导致腘绳肌及腰大肌紧绷缩短。,步骤6 骨盆,骨盆后倾：是耻骨联合位于髂前上棘之前的表现，髂前上棘位于重心线的后方。 骨盆前倾: 是耻骨联合位于髂前上棘之后的表现，髂前上棘位于重心线的前方。,步骤7 膝盖,膝反屈 是膝关节过伸的表现，踝关节常呈跖屈位，膝关节位于重心线的后方，股四头肌、腓肠肌紧张。膝屈曲 是踝关节背屈位、髋关节屈曲的表现，膝关节位于重心线的前方，股四头肌被拉长。膝关节弯曲角度增加，导致踝关节及髋关节角度增加,膝屈曲：关节里的游离碎片及髌骨软化症等疾病也可以导致膝关节无法伸直膝反曲: 膝关节活动度过大，通常会以膝过伸姿势站立，用以维护膝关节稳定性。,步骤8 脚踝,踝背曲增加常由膝关节弯曲导致，常会有膝盖疼痛及早期退化。踝背曲角度减小与股四头肌挛缩及膝关节疼痛，压力大有关。,步骤9 脚掌,观察是否平均使用双脚承重，还是偏重某一只脚，脚趾正常吗，有无爪型。脚趾皮肤上的瘢痕暗示鞋子或辅具太紧压迫局部皮肤，尤其是第一脚趾。左脚外侧压力增加可能是躯干旋转到左侧,前部步骤1 头部,鼻子是否位于中线与胸骨及剑突连成一线如果偏离某一侧，可能有胸锁乳突肌，斜方肌，斜角肌等痉挛。即斜颈症 步骤2 肌肉张力某侧肌肉特别突出提示有较高肌肉张力，长时间会引起该处疼痛。某侧肌肉萎缩代表肌肉废用见于带颈圈限制颈部活动的颈椎病患者。,步骤2 手臂,外偏角：肱骨和前臂长轴线的夹角男性正常角度为5度，女性为10-15度，不正常的可能提示有骨折，影响上肢的负重能力,步骤3 骨盆,两侧髂前上棘是否等高，骨盆倾斜造成腰椎弯曲，右侧髂前上棘较高，提示腰方肌缩短髋关节因内收肌缩短而内收，左侧外展肌（如臀中肌）缩短而外展。,步骤4 骨盆旋转,步骤5 膝内，外翻,双脚并拢站立，内踝尽量靠近。内外翻不仅影响膝