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眼、耳鼻喉科手术的麻醉,第一节眼科手术的麻醉一、特点（一）手术范围局限，操作精细（二）眼内压正常的IOP(intraocularpressure)为165mmHg。IOP增加的主要原因是房水排除受阻，其次有CVP增加、咳嗽、屏气、呛咳、眼球受压等原因。（三）眼心反射,定义：是一种三叉神经-迷走神经反射，由于强烈牵拉眼肌（主要是眼内直肌）、压迫或扭转眼球所致，表现为心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。病因：1、压迫眼球、牵拉眼肌2、急性青光眼3、眶内血肿4、视网膜手术5、球内注射,6、眶内严重损伤7、迷走神经张力过高8、麻醉过浅9、缺氧、高碳酸血症表现：1、术中突然出现HR下降10%20%，甚至心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。2、血压下降。,预防及处理：1、术前肌注阿托品2、利多卡因2ml球后注射3、暂停手术，注射阿托品0.007mg/kg4、充分吸氧，避免二氧化碳蓄积5、加深麻醉6、加强监测ECG，及时处理,二、麻醉前准备和麻醉前用药（一）麻醉前访视与准备合并内科疾病；小儿（二）麻醉前用药目的：对IOP没有明显影响药物：镇静催眠药，麻醉镇痛药，抗胆碱药，止吐药,三、麻醉选择（一）局麻1、成年人及老年人2、一般的眼外手术及简单的眼内手术，如眼睑成形术、晶体摘除、角膜移植术等。,（二）全麻1、时间长、难度大、操作精细的手术及小儿手术。2、静脉麻醉药均可选择。Ketamine可增加IOP，应尽量避免。但儿童斜视矫正术可应用。3、肌松药的选择：非去极化类。琥珀胆碱可增加IOP7mmHg，持续5min。4、小儿急诊眼外伤，注意有无饱胃及合并症，哭闹可给予基础麻醉。,四、麻醉操作及注意事项,1、保持呼吸道通畅，充分吸氧；2、如果气管内插管，仔细检查麻醉机，固定好气管导管；3、防止避免眼内压增高的因素（血压波动、缺氧、二氧化碳蓄积）；4、眼部可加用局部浸润麻醉；5、加强术中监测；6、防止眼心反射。,第二节耳鼻喉科手术的麻醉,一、特点（一）麻醉医师和手术医师共用同一气道（二）病变累及气道影响气道通畅（三）气管拔管（四）诱发心律失常（五）中耳压力改变,二、麻醉前准备和麻醉前用药不用吗啡类（可抑制咽喉保护性反射）三、麻醉选择局麻和全麻。全麻多采用气管内插管，静吸复合全身麻醉。要求保证呼吸道通畅和通气良好，防止误吸，防止术中过多出血等。,四、几
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