常规氧疗

常规氧疗,氧疗的现状,住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗,Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595,氧疗的现状,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,题纲,1.什么是氧疗？2.氧疗装置用法？3.低氧血症=缺氧？4.总结,概念,氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷,氧疗的适应症,ACCP / NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2 24 bpm)ACCP-美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians）NHLBI-国家心肺血液研究所（National Heart,Lung and Blood Institute）,氧疗的适应症,吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 5 lpm时, FiO2不再增加,鼻导管,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,低流量吸氧装置,Tidal volume500mlRespiratory rate 20bpmInspiratory time 1secExpiratory time 2secAnatomic reservoir* 50ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace,低流量吸氧装置,Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5sec,低流量吸氧装置,鼻导管,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm)?,低流量吸氧装置,Tidal volume250mlRespiratory rate 20bpmInspiratory time 1secExpiratory time 2secAnatomic reservoir* 50ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace,低流量吸氧装置,Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5sec,低流量吸氧装置,分钟通气量与FiO2,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,分钟通气量与FiO2,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,鼻导管,优点使用方便耐受良好活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症,普通面罩,普通面罩,普通面罩,优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不显著,缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确,普通面罩: 注意事项,氧流量至少6 lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适,储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs. 两侧,储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩,优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥,缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶,低流量吸氧装置,FiO2可变适用范围病情稳定, 呼吸形态正常分钟通气量 10 lpm呼吸频率 20 25 bpm潮气量 最大吸气流速,Venturi面罩,Venturi面罩,优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者,缺点不能提供高的FiO2,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确不应使用湿化瓶,高流量吸氧装置,适用范围需要固定FiO2: 如肺气肿需要高浓度FiO2: 如ARDS,不同吸氧装置的比较,吸气峰流速,分钟通气量约为15 L/min假设为恒定流速(MV 15 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31假设为恒定流速(MV 30 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26,低流量面罩,最大流量仅为15 L/min吸氧浓度不固定,氧疗初始设置,不同吸氧装置的用途,不同吸氧装置的用途,低氧血症与缺氧区别,低氧血症是指动脉血氧含量降低。缺氧是指供氧减少或利用氧障碍引起组织细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。,组织缺氧,决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能,组织缺氧的类型,低氧性缺氧(hypoxemic hypoxia)FiO2或PiO2过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限)弥散障碍: 如ARDS分流: 包括肺内或肺外分流,组织缺氧的类型,贫血性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白,组织缺氧的类型,循环性缺氧(circulatory hypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞,组织缺氧的类型,组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒,组织缺氧的原因,动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染),组织缺氧的诊断,临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷,动脉缺氧的耐受性,在静息患者, 即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢,吸氧与动脉氧合及氧输送,动脉氧分压,氧输送,吸氧时PaO2升高 组织氧输送增加,氧减少全身血流,除肺循环外, 氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力作用,氧疗的并发症,呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染,二氧化碳分压升高,CO2潴留(carbon dioxide retention)氧疗所致PaCO2升高COPD, 脊柱侧凸高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnic respiratory failure)其他原因所致PaCO2升高,病例,60岁女性COPD患者, 因肺炎入院病情恶化, 生命体征如下:困倦体温34C血压80/60mm HgHR 110 bpmRR 30 bpm胸廓运动无力,病例,护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/min医生改为28% Venturi面罩PaCO2高及COPD病史SpO2 92% 55%ABG: 7.2