医学常见消化系统疾医学培训

常见消化系统疾医学讲义,.,疾病人群该怎样吃饭？,.,知识目标,具有胃炎、消化性溃疡、便秘、腹泻、病毒性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病的基本知识；掌握上述疾病的营养护理原则等基本知识。,能给常见消化系统疾病患者进行膳食指导；能给患者开营养处方并制定食谱。,能力目标,增强责任意识和忧患意识；养成良好的生活习惯；增强在实践中独立思考和解决问题的能力。,素质目标,学习目标,教学重点,教学重难点,.,.,病因：1、浅表性：症状较轻2、萎缩性：胃酸分泌过少3、肥厚性：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌,营养护理原则：营养护理的目的是限制对胃粘膜有刺激性的食物，供给机体所需营养素，调节胃功能，促进康复。1、祛除病因2、定时定量，少量多餐3、增加蛋白质和维生素摄入量4、合理选择产酸食物胃酸过多患者禁用成酸性食物如浓肉汤、浓鸡汤、成酸性食物及大量蛋白质等，避免胃酸的分泌增加。宜进食牛奶、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物；胃酸分泌不足如萎缩性胃炎患者给成酸性食物如浓肉汤、浓鱼汤及适量糖醋食物，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲。5、避免生、冷、辛辣刺激性食品及调味品及易产气食品。,.,.,病因：胃酸分泌过多或幽门螺杆菌,营养护理原则营养护理目的是减少和中和胃酸分泌，减轻患者不适感，促进溃疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发。1、合理分配三大产热营养素间的比例2、少量多餐，定时定量3、避免刺激性食物4、选择细软易消化食物5、供给丰富维生素6、烹调方法宜蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，忌煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等。7、其他进食时应保持心情舒畅、细嚼慢咽；照顾患者饮食习惯，配制可口饭菜；供给细软、食物纤维少食物，应注意预防便秘；睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛促进睡眠等。,.,2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱。,错误之处1：急性发作期：饮食为流质饮食2：餐次：少量多餐5-73：有刺激性食物：浓肉汤（酸性），洋葱（产气的）土豆（产酸）辣的,.,适用于急性发作期或出血刚停止后的病人，该饮食为流质饮食，参考食谱如下：,（本食谱可提供蛋白质36.6g，脂肪23.2g，糖水化合物106.4g，总热能3.25MJ）,.,胃炎：指由于各种原因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。临床上有急性胃炎和慢性胃炎浅表性慢性胃炎分为萎缩性肥厚性,.,急性胃炎,系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症，临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性胃炎等类型，以单纯性最为常见。,.,急性胃炎,一、病因与发病机制药物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障全身性急性应激反应疾病：重度烧伤，严重脏器损伤等幽门螺旋杆菌感染胆汁反流性胃炎急性食物中毒（细菌性，化学性）,.,急性胃炎,二、临床表现急性胃炎的临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。,.,急性胃炎,三、营养治疗（一）目的：减轻胃负担，帮助胃粘膜修复，补充水和电解质（二）营养治疗要点,.,急性胃炎,（二）营养治疗要点急性期如症状较重应禁食，让胃充分休息。病情稳定后，饮食过渡：1、给予低盐，无脂流质饮食，以清流质为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等2、随症状缓解，采用低盐、低脂、少渣半流食：3、恢复期，慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量原则上给予低膳食纤维膳。少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进56餐,.,慢性胃炎,是一种常见病，发病率较高，普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，占受检总数的75左右。一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面层者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。同一胃内，可同时存在两种病变。,.,慢性胃炎,一、病理变化浅表性胃炎：病变主要在粘膜层，表现为充血、水肿或点状出血，胃腺体正常；萎缩性胃炎：除粘膜炎性改变外，腺体出现破坏和萎缩。,.,慢性胃炎,二、常见病因幽门螺旋杆菌感染：萎缩性胃炎患者中，70以上的人胃内有幽门螺杆菌存在十二指肠液反流：幽门括约肌功能不全长期酗酒或和吸烟，长期饮用浓咖啡，浓茶，高膳食纤维食物药物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）自身免疫性疾病：抗壁细胞抗体，抗内因子抗体,.,慢性胃炎,三、临床表现胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。无规律的上腹部隐痛萎缩性胃炎厌食，食欲差，由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。,.,慢性胃炎,四、营养治疗（一）浅表性胃炎1、根据病情，少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流2、平衡膳食配制3、疼痛发作期给与少渣半流或软食,.,4、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。5、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用，因此，适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者6、应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如嫩黄瓜、西红柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、梨等，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助消化，并增加维生素，尤其是维生素C。,.,7、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄钝、面包、软的大米饭等。切忌吃油炸食品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。8、避免甜饮料，甜点和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒等强烈刺激性的调味料；还有含酒精的各种酒类，很浓的茶水、咖啡等均应避免。10、发作期少食多餐，缓解期一日三餐,.,（二）萎缩性胃炎1、低纤维软食或高蛋白半流2、平衡膳食原则：能量3035kcal/kg/day，蛋白质11.5g/kg/day，脂肪占总能量25%3、采用易于消化的食品。如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。可适当增加糖醋类菜品，酸牛奶4、少食多餐5、增加含铁丰富食物6、必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂。,.,消化性溃疡,溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，约9599的消化溃疡发生在胃和十二指肠，分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡。,.,.,消化性溃疡,一、病因与发病机理发病机理较为复杂，迄今尚未完全阐明，是一种多病因疾病。本病是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜屏障）因素之间失去平衡所致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，就可出现溃疡各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。,.,神经精神因素：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。型血人发病率高,.,地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的23倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33%,.,消化性溃疡,二、临床表现特点：病程较长，周期性发作和节律性疼痛，可自愈、易复发胃部疼痛，胃溃疡疼痛多偏于左侧，十二指肠溃疡多偏于右侧。胃溃疡疼痛节律：进食后0.51h舒适，接着开始疼痛，胃完全排空后（约食后4h）又感舒适，即，进食舒适疼痛舒适十二指肠球部溃疡疼痛节律：进食后1.5h4h不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食舒适疼痛，称之为“空腹痛”。午夜发作,.,其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现发作与季节和精神因素有关X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变,.,消化性溃疡,三、饮食因素与消化性溃疡的关系嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。脂肪：供给量适宜，2025%刺激胆囊收缩素的分泌1、延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大2、造成胆汁反流，加重对胃粘膜的腐蚀作用,.,蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌食盐：过咸食物可增加胃酸分泌,.,项目三便秘病人的营养护理,一、概念：粪便在肠腔内滞留过久，内容物的水分降低，粪便过于干燥坚硬而难以排出，正常排便规律消失。排便间隔超过48小时，即可诊断为便秘。二、病因及发病机制（一）痉挛性便秘（二）梗阻性便秘（三）无力性便秘,.,四、营养治疗原则便秘的营养护理要根据不同类型给予适当的饮食，养成定时排便的习惯，避免经常服用泻药和灌肠，适当增加体力活动。（一）痉挛性便秘：1、无食物纤维低渣饮食2、多饮水3、禁食刺激食物禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物,.,（二）梗阻性便秘以肠外营养作为供给能量的主要方式。（三）无力性便秘1、含食物纤维饮食2、多饮水3、供给B族维生素4、多食产气食物5、高脂肪6、饮食禁忌禁忌烟酒及辛辣食物等，因这些食物对通便不利。,.,项目四、病毒性肝炎的营养护理,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性传染病，临床分型近10类。最常见的是甲型病毒性肝炎、乙病毒性肝炎。甲型肝炎绝大多数患者是经口传播，如水和食物；特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式。乙型肝炎多经血液传播，如注射、输血等；还可通过体液接触传播，如唾液、汗液等状。,.,一、肝炎与营养的关系肝功能损害，合成与分解代谢受影响：1.肝糖原合成减少(低血糖)、糖异生减弱（乳酸蓄积）、蛋白合成下降（低血浆蛋白、凝血因子减少）、尿素合成减少（血氨增高）2.脂蛋白合成障碍，脂类代谢障碍：脂肪肝3.维生素与矿物质储存、代谢障碍：消化不良4.胆汁排泄、胆囊的功能受影响：黄胆、厌油5.废物排泄：毒素,.,二、营养护理原则合理营养是肝病治疗和护理的基本措施，其目的是通过合理营养减轻肝脏代谢负担、保护肝脏以促使肝组织与功能恢复。三、营养治疗的具体措施急性期低脂肪、高维生素、高蛋白、高糖类易消化：流质、半流质、少渣、少产气少量多餐色、香、味，多样化，提高食欲严重时周围静脉营养,.,慢性期合理能量：2000kcal高蛋白、多维生素、低脂肪、糖类适量多饮水、果汁少量多餐、清淡、易消化、食欲好,.,1）量足质优、产氨少蛋白质有利肝细胞再生；促进肝对氨基酸的利用，维持氮平衡；提高各种酶活性，改善肝功能；提高免疫力，解毒。供热比15，过多反而增加负担；如合并腹水但无血氨增加，23g/kg富含EAA；多支链氨基酸(亮、异亮、缬aa)为主，例如鱼、虾、牛奶、黄豆、小米等；少芳香族氨基酸(色、酪、苯丙aa)，例如带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等；,.,2）适量碳水化合物：避免肝糖原分解减少，出现低血糖；补充肝糖原（加强肝脏解毒作用）避免糖异生减少，乳酸性代谢酸中毒；减少对蛋白质的消耗(节约蛋白质)300400g/d，米面为主；过多果糖、蔗糖等妨碍胃肠道酶分泌，影响食欲，加重胀气，引起脂肪肝。,.,3）不过分限制脂肪：每天50-60g，宜富含EFA的植物油；可用MCT限制胆固醇500mg，减轻肝负担。有利提供能量、刺激胆汁分泌、促进脂溶性维生素吸收，提供EFA预防脂肪肝、促进肝组织修复新生等急性期发作厌油，应减少脂肪。恢复期易消化的植物油，供热比20-25%,.,4）丰富维生素和矿物质：由肝储存、代谢或调节肝代谢的VA、VD、VE、VK;VB、VC等。5）充足水分、膳食纤维：水可以稀释胆汁、促进代谢产物排泄；膳食纤维刺激胆汁分泌、增强肠蠕动,.,6）膳食禁忌：酒、辛辣、产气、霉变、化学防腐剂。7）少食多餐、调整口味每天食盐6g以下，进餐4-5餐。8）合理加工,.,项目五、胆囊炎和胆结石的营养护理,胆管系统常见的疾病有胆囊运动障碍、胆结石和胆囊炎等。胆囊炎可分为：急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。胆结石和胆囊炎两者常同时存在，互为因果。,.,一、胆石病与营养的关系胆固醇结石胆固醇过高、胆汁酸盐及卵磷脂浓度降低。胆色素结石蛋白质减少、脂肪减少、必需氨基酸缺乏，导致胆汁或肝组织中-G酶抑制物减少，双结合胆红素大量水解为不溶性非结合胆红素；非结合胆红素与钙离子结合为胆红素钙、,.,结石形成因素胆道蛔虫、细菌感染：梗阻；胆汁浓缩、反流胰液的化学刺激炎症胆汁分泌中粘蛋白、粘多糖促进形成胆固醇合成分泌增加。除此外：,.,营养过度,喜甜食、荤食、油腻等肝合成和分泌胆固醇增加；过多脂肪、精制糖、高胆固醇饮食等加速肝胆固醇分泌、积累，同时抑制胆汁酸分泌。有调查：单不饱和脂肪酸和omega-3(a-亚麻酸)脂肪减少胆结石。,.,营养缺乏,缺EFA，促进肝脏合成胆固醇；缺VC，抑制胆固醇转化胆汁酸；低膳食纤维，不利胆固醇代谢。不良饮食习惯饥饿、不吃早餐等，胆汁汁排空延长，浓缩,.,二、胆囊炎与饮食关系常见病因:结石梗阻、感染常见诱因：饮食不当：饱餐、高脂肪、高蛋白过度劳累、精神刺激,.,三、胆石病与胆囊炎的主要临床症状,梗阻、感染、炎症疼痛（右上腹）恶心、呕吐、消化不良水、电解质紊乱,.,四、胆石病和胆囊炎的饮食治疗,饮食治疗的目的控制脂肪和胆固醇量，高糖类满足能量消除胆石形成和疼痛因素，减少诱因供给足够的营养，增强机体的抵抗力,.,饮食治疗的原则,1、急性期和手术前的饮食管理急性发作期：禁食，由静脉补充营养术前12h禁食：静脉营养，水电解质平衡经口：低脂肪、高蛋白、高糖、多Vit,.,2、手术后的饮食调配术后24h：静脉营养，注射葡萄糖、电解质和维生素以维持营养。早期：肠蠕动恢复，可进食少量低脂肪清流食，逐步过渡到易于消化的低脂肪半流质饮食和低脂肪（少渣）软饭3、胆囊炎和胆石症的饮食治疗具体措施能量2000kcal肥胖者限制、消瘦者增加脂肪20g/d，限制动物脂肪，三餐平均病情好转，适量增加4050g/d,.,3、胆囊炎和胆石症的饮食治疗具体措施胆固醇一般300mg，重度高胆固醇200mg少或限食：动物内脏、肥肉、蛋黄蛋白质：慢性发病期，50-70g，过多增加胆汁分泌；静止恢复期，80-100g，BV高、脂肪低的食物如豆制品、鱼虾、瘦肉、蛋清、兔肉等。糖类300-350g，补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞，提高免疫，促进修复。过多会导致腹胀米面多糖为主，限制单糖、精制糖。,.,微量营养素VA，预防胆石、促进胆管上皮修复VK，解痉镇痛VC，减少胆石VE、B族、钙、铁、钾膳食纤维和水（10001500ml）促进胆盐的排泄，降低血脂；DF预防便秘引起的发作多蔬菜、水果，可溶性DF最好,.,节制饮食、少食多餐、定时定量饮食禁忌辛辣、油炸、产气、酒等食物注意饮食卫生，预防肠道寄生虫感染4、食谱举例米、面、豆品、脱脂奶、蛋、鱼等为主多蒸/煮,易消化配以瓜果类(清热解毒利水)食物,.,饮食预防饮食有规律，食量要适当饮食结构多样化，荤素搭配、粗细混食饮食卫生（胆道蛔虫，农村）每晚一杯牛奶或早餐一个煎鸡蛋，定时收缩、排空胆囊，减少胆汁停留,.,项目六急性胰腺炎,急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后，对自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。,.,一、急性胰腺炎的病因,1.梗阻因