唾液腺肿瘤

,发病率：0.15-1.6/10万构成比：占全身除皮肤外良、恶性肿瘤的5% 占口腔颌面部肿瘤的32.9%,发病情况,发病情况,腮腺肿瘤 80%下颌下腺肿瘤10%舌下腺肿瘤 1%小唾液腺肿瘤 9%,发病情况,多原发肿瘤以腮腺常见，多为沃辛瘤，其次为多形性腺瘤，恶性少见。,发病情况,年龄差异 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性性别差异 多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性略多于男性 沃辛瘤男性明显多于女性，发病率约为6:1,临床表现,有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。,临床表现,80%位于腮腺浅叶；耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块；良性肿瘤：活动度较好，无面瘫症状；恶性肿瘤：活动度较差，可以有表面溃破、面瘫、张口受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大；腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀；位于下颌支后缘与乳突间的腮腺肿瘤，如不能活动，不能视为恶性诊断依据；发生于副腮腺的肿瘤，可表现为颧弓下方的颊部肿块。,腮腺肿瘤,临床表现,腮腺肿瘤,耳垂下,腮腺肿瘤,临床表现,腮腺肿瘤,耳前区,腮腺肿瘤,临床表现,腮腺后下部,腮腺肿瘤,临床表现,以耳垂为中心,腮腺肿瘤,临床表现,恶性肿瘤，有的可以面瘫为主诉就诊。,腮腺肿瘤,临床表现,低度恶性或体积很大的良性肿瘤，不出现面瘫症状。,腮腺肿瘤,临床表现,下颌下三角区肿块；良性肿瘤：一般无自觉症状；恶性肿瘤：侵犯舌神经，可出现 舌痛或舌麻木；侵犯舌下神经， 可出现舌运动受限，伸舌偏向患 侧；侵犯颌骨与皮肤，出现周围 组织粘连紧密；部分可出现颈淋 巴结肿大。,下颌下腺肿瘤,临床表现,常无自觉症状；舌痛或舌麻木，或舌运动受限；舌下腺硬性肿块，可与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。,舌下腺肿瘤,临床表现,一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区；肿瘤固定，不能以活动度来判断其良恶性；恶性肿瘤，如腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，还可伴眶下区或上唇麻木；如侵及翼肌，可致张口困难。,小唾液腺肿瘤-腭腺,临床表现,较大的腭部肿瘤，向口腔内突出生长者，可充满口腔，影响进食；良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。,小唾液腺肿瘤-腭腺,临床表现,几乎100%为恶性；以黏液表皮样癌多见；易被误诊为黏液囊肿、冠周炎或骨髓炎。,小唾液腺肿瘤-磨牙后腺,临床表现,多见于舌根部，以恶性肿瘤多见；疼痛、异物感及吞咽障碍；表面黏膜完整；因部位较靠后，不易早期发现，初次发现即为晚期肿瘤；易发生淋巴结转移和 远处转移。,小唾液腺肿瘤-舌腺,临床表现,表现为界限较清楚的肿块；较少见，上唇明显多于下唇；多为良性肿瘤，基底细胞腺瘤或管状腺瘤；几乎所有的上唇唾液腺肿瘤均为良性，下唇恶性肿瘤比例较高。,小唾液腺肿瘤-唇腺,诊断,临床诊断： 病史采集+临床检查 初步判断肿瘤性质影像学检查： B超判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质； CT确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的 关系； 99mTc核素显像对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结节”。腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检！,诊断,分类,按组织学分类：（WHO，2005）,分类,按生物学行为分类：（恶性肿瘤） 高度恶性肿瘤：淋巴结或远处转移率较高，易复发，预后较差 低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺 癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌、嗜酸性粒细胞腺癌、未分化癌等。 低度恶性肿瘤：淋巴结或远处转移率较低，可复发，预后相对较佳 腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮- 肌皮癌等。 中度恶性肿瘤：生物学行为及预后介于上述两者之间 基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。,治疗,1. 手术治疗是治疗唾液腺肿瘤的主要手段；切除肿瘤及周边部分甚至整个腺体；腮腺浅叶肿瘤需切除部分浅叶组织或全部浅叶，而深叶肿瘤则需同时摘除腮腺深叶；除高度恶性肿瘤外，原则上需要保留面神经；一般仅行治疗性颈淋巴清扫术；腭部的恶性肿瘤，需同时行上颌骨部分切除；腺样囊性癌，术中需冰冻活检，检查明确神经受侵情况。,治疗,治疗,治疗,治疗,治疗,2. 放疗外放疗、125I组织内放疗唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗很难达到根治目的；但对于某些肿瘤，术后结合放疗可以有效降低术后复发率：腺样囊性癌；其他高度恶性肿瘤，手术切除不彻底、有肿瘤残存者；肿瘤与面神经粘连，保留面神经而存在肿瘤残余者。,治疗,治疗,3. 化疗唾液腺恶性肿瘤可发生远处转移，特别是腺样囊性癌和导管癌，