注射给药法

,注射给药法,湖北省中山医院泌尿外科 吴彬彬,低分子肝素钙注射液的临床应用,注射给药法,定义：,特点：,将无菌药液或生物制剂注入人体内的方法,药物吸收快，血药浓度迅速升高,注射给药法分类,皮 下 注 射,皮内注射,肌肉注射,静脉注射,严格遵守无菌操作,严格执行消毒隔离制度,注射原则.,严格执行查对制度,注射原则,选择合适的注射器和针头,现配现用注射药液,选择合适的注射部位,注射原则,注射前排尽空气,注射前检查回血,掌握合适的进针角度,应用减轻患者疼痛的无痛技术,皮内注射（ID）：,定义：将少量药液或生物制品注射于皮内（表皮与真皮之间）的方法,进针角度 5151ml注射器,皮内注射临床应用及部位,皮内注射注意事项,1、严格执行查对制度及无菌操作制度 2、做药物过敏试验前，护士应详细询问患者用药史、过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，应及时与医生联系，更换其他药物。3、做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏，以免影响对局部反应的观察。4、进针角度以针尖斜面能全部刺入皮内为宜，进针角度过大易将药液注入皮下，影响结果的观察和判断。,皮内注射注意事项,5、在为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品，以防发生意外。6、药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。 对照试验：前臂相应部位注入0.1ml生理盐水将少量药液或生物制品注入皮下组织的方法。,皮下注射（H）,目的,皮下注射,进针角度为30-40，不超过45，深度为针梗的1/22/3（切勿全部刺入，以免不慎断针增加处理的难度）,注射器选用12ml。,皮下注射部位及示意图,如果注射皮下脂肪薄的部位，可将该部位捏起皮下脂肪厚度，如下图：,皮下注射的部位：常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。因不同部位对药液吸收快慢不同，一般宜选择吸收快的注射部位，依次是腹部上臂大腿后背。因为腹部皮下注射对药液的吸收最快最均匀，注射面积最大，注射方便，并且受活动影响最小，但是需注意对于长期注射的患者应该经常更换注射部位，以免由于多次在一个部位注射，该处皮下组织吸收能力下降，并且要避开有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。,皮下注射注意事项,1、 对皮肤有刺激性的药物一般不做皮下注射。2、注射前询问患者用药史。3、对过于消瘦者，护士可捏起局部组织， 适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45以免刺入肌层。4、对于长期注射者，应让患者了解，建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收。,肌内注射（IM),定义：将一定药液注入肌内组织的方法。 注射部位一般选择肌肉丰富且巨大血管及神经较远处，其中最常见的部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。选用2-5ml注射器，垂直进针，深度为针梗的2/3。,注射部位定位,臀大肌注射定位：十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。连线法:从髂前上棘至尾骨作一连线，其外上1/3处为注射区。,肌内注射,臀中肌、臀小肌注射定位:1、以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指指间构成一个三角型区域，其食指与中指构成的内角为注射区。2、髂前上棘外侧三横指处（以患者手指宽度为准。）,,肌内注射,股外侧定位法：一般成年人可取髋关节下10cm至膝关节范围。此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。上臂三角肌定位法：上臂外侧，肩峰下2-3横指处。此处肌肉薄，只可作小剂量注射。,注射方法,,绷皮肤左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手执笔式持注射器；,,进针 前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）,注射方法,注射方法,,抽回血 右手持针，左手抽动活塞观察有无回血,注射方法,推药固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应。,注射方法,拔针 注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻,肌内注射卧位,肌内注射注意事项,静脉注射(IV),定义：自静脉注入药液的方法,静脉注射目的及注意事项,低分子肝素钙注射液,低分子肝素钙注射液,禁忌症,适应症,低分子肝素钙注射液,用法：在预防和治疗中通过皮下注射给药，在血透中通过血管内注射给药规格： 0.3ml （3075IU） 0.4ml （4100 IU）0.6ml（6150IU）0.9ml（9200IU） 用量如下：,（1）血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最佳剂量。每次血透开始时应从血管通道动脉端注入本品单一剂量。对没有出血危险的患者，可根据其体重使用下列起始剂量：体重小于50kg，50-69kg，大于或等于70kg者分别给予0.3ml，0.4ml，0.6ml。对于有出血倾向的患者应适当减小上述推荐剂量。若血透时间超过4小时，应根据最初血透观察到的效果进行调整，再给予小剂量本品。（2）预防血栓形成对于一般患者每日0.3ml，皮下注射通常至少持续7天。首剂在术前2-4小时给予（但硬膜下麻醉方式者术前2至4小时慎用）。对于骨科手术（常规麻醉），第一天术前12小时，术后12小时及24小时各皮下注射给药40AXaIu/kg。术后第2，3天每天给药40AXaIu/kg，术后第4天起每天给药60AXaIu/kg。至少持续10天。实际应用时可参考下列剂量。术前至术后第3天（AXaIu）术后第4天起（AXaIu） 70kg 0.9ml（ 9200 ）,注射部位及方法,2cm外,低分子肝素钙注射液,不良反应：出血倾向低，但用药后仍有出血的危险，偶可发生过敏反应（如皮疹、荨麻疹等），罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。1、不同部位的出血，尤其是那些合并其他危险因素的患者2、转氨酶升高，通常为一过性的。3、注射部位出现小血肿，在某些病例中，可以见到硬结的出现，这并不是肝素引起的囊，这些硬结通常数天后消失。,低分子肝素钙注射液注意事项,1、不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿），硬膜外麻醉方式者术前2-4小时慎用。2、对下列患者要慎用并注意监护（因为可能发生过敏反应或出血）：有过敏史者，有出血倾向及凝血机制障碍者，如胃、十二指溃疡，中风，严重肝、