心脏性猝死—一个不容忽视的问题张澍.ppt

心脏性猝死一个不容忽视的问题,阜外心血管病医院心律失常诊治中心张澍,心脏性猝死:突然发生的因心脏原因的死亡快:症状发生后1小时内自然的出乎意料,心脏性猝死,猝死离我们有多远？,心脏性猝死的流行病学调查,300,000350,000/year0.10.2%/year,?,0.0360.128%/year,AnnInternMed.1993;119:1187-97.JAmCollCardiol.2006;48:e247-346.EurHeartJ.2001;22:1374-450.,山西盂县,北京,广州,克拉玛依,心脏性猝死的流行病学调查-国家十五攻关项目,监测人群的人口情况,心脏性猝死的流行病学调查-国家十五攻关项目,监测人群的总死亡情况,心脏性猝死的流行病学调查-国家十五攻关项目,监测人群的心脏性猝死发生情况,心脏性猝死的流行病学调查-国家十五攻关项目,心脏性猝死的流行病学调查,0.10.2%/year300,000350,000/year,0.0360.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5million1.3billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,Howto,50万,Prediction,Prevention,正常人群,疾病人群,高危人群,心脏骤停,猝死,一级预防,二级预防,心脏猝死发病率及事件总数,成人总发病率,Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2I-10.,高危冠心病患者,冠心病的患者,EF30%的心衰病人,院外心脏骤停幸存者,心梗后康复期伴VT/VF,危险因素,心脏疾病心肌缺血、心肌病心电不稳定性室性心律失常、晚电位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰,研究1:心梗后LVEF低下患者,入选MI4weeksLVEF35%终点全因死亡,RiskStratificationinPtswithlowLVEFPostMI-ShuZHANG,ShiMoDai,etal.,TheonlyindependentpredictorofSCD,VentriculartachyarrhythmiaHR:2.27595%CI:1.1104.663P=0.025,时间:19992004452pts入选,417完成随访随访:3224m(171m)结果55/417死亡:52心脏源性,37SCDNYHA(HR2.445),VT(HR6.685),Age70(HR2.880),andLVEF20%(HR2.175)可预测死亡.VT是独立预测因素SCD(HR2.275),高危患者(ICD适应证),ICDn=144,No-ICD919,随访平均10.4月,研究2,猝死注册研究(31家医院)十五攻关,57SCD/88,0SCD/3,SCDinnon-ICDgroup,SCD病因分折,心脏性猝死的干预策略,社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作,抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）,a,b,c,d,美国CPR+AED+911中国120+CPR+Defibrillation?,一级预防二级预防,危险分层,心脏性猝死的干预策略,抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）联合治疗,防治技术1AAD,70年代始经验性应用AAD减少室性早搏CAST、SWORD试验增加死亡率III类AAD对死亡率呈中性影响,减少室性心动过速室颤发作预防心脏性猝死(exceptforBB)毒副作用,？,防治技术2ICD,预防猝死最有效的治疗方法,TherapiesforVAICDs:ResultsfromPrimaryandSecondaryPreventionTrials,1991第一例植入1996第一例经静脉植入2002第一例三腔ICD19962001植入总量285台20022005植入总量593台,防治技术2ICD,ICD在中国的发展历程,防治技术2ICD,存在很大的问题,对ICD预防SCD意义的认识不充分ICD应用严重不足植入技术、设备不成熟随访和程控流程不规范,RFCA-有益的尝试-有效的补充-替代ICD后AAD-可靠的治疗?,消融致VF的PVCs改良心肌特性消除折返径路去神经,防治技术3RFCA,机理,适应证,特发性VT器质性心脏病VTICD术后VT不能接受ICD治疗者,CatheterAblation,32patientsFollowup28.6+/-16monthsSuccessrate81.3%,PACE.2007;30:526533,“十一五”国家科技支撑计划课题恶性室性心律失常及心脏性猝死综合防治研究,建立注册管理系统试点建立猝死高危患者注册管理系统及危险分层和早期预警指标体系社区心脏性猝死防治研究试点在社区开展心脏性猝死预防及紧急救治体系的建立探索及规范防治技术以阜外医院牵头，组织多中心协作制定防治指南规范治疗技术，制定适合我国国情的优化方案,1,2,3,4,3,2,1,恶性室性心律失常及心脏性猝死综合防治研究,心脏性猝死病例注册登记,心脏性猝死流行病学和猝死预防的循证医学数据库,2,1,心脏性猝死高危人群注册登记,心脏性猝死防治信息平台,数据库,各级预案,专家库,网站,安置除颤器等CPR设备,建立一线防治专业队伍CPR,社区社区医院各大医院专科医院四级防治体系,研究技术路线图(I),宣传、教育、培训,2,研究技术路线图(II),心脏性猝死病例注册登记,心脏性猝死流行病学和猝死预防的循证医学数据库,心脏性猝死高危人群注册登记,心脏性猝死防治信息平台,数据库,各级预案,专家库,网站,随机对照研究,SCD高危人群治疗,药物,其它,3,RFCA,ICD,优化方案,ICD治疗组,ICD+RFCA治疗组,植入ICD患者（n=100）,随机对照临床研究,药物治疗组,RFCA治疗组,未植入ICD患者（n=100）,前瞻性队列研究,n=50,n=50,n=50,n=50,循证医学及伦理学原则,符合中国国情,ICD适应证患者（即高危患者）,RFCA有效性、安全性,建立以降低死亡率为目的治疗模式,建议及呼吁,建议及呼吁,有过一次心脏骤停者有过一次持续室速不稳定冠脉病变心梗后有频发室性心律失常者心肌病进展中尤其合并心衰者左室动能严重受损心脏失同步患者离子通道病(Brugada,LQTs),每位医师明确认识：SCD风险,晕厥心电证据包括电生理TWALVEF,ICD!AAD?RFCA?,建议及呼吁,有过一次心脏骤停者有过一次持续室速不稳定冠脉病变心梗后有频发室性心律失常者心肌病进展中尤其合并心衰者左室动能严重受损心脏失同步患者离子通道病(Brugada,LQTs),每位医师明确认识：SCD风险,只有一次血运重建MI,L